目的:评估智能脉冲技术(SPT)辅助的经上皮准分子激光角膜切削术(TransPRK)矫正高度近视的安全性和有效性。方法:采用系列病例观察研究方法，收集2016年1—12月在温州医科大学附属眼视光医院屈光手术中心行SPT辅助的TransPRK的高度近视(等效球镜度数≥-6.00 D)患者60例107眼；采用小数法记录裸眼视力(UCVA)和最佳矫正视力(BCVA)，并转换为LogMAR视力；采用主觉验光仪检查患者屈光度；采用裂隙灯显微镜检查术眼角膜上皮愈合情况及术后角膜上皮下雾状混浊(haze)情况；评估手术安全性指数和有效性指数；采用非接触式眼压计测量眼压。随访12个月，对各项检测指标进行分析和比较。结果:术后平均角膜上皮愈合时间为(3.77±1.02)d。手术前后UCVA和BCVA总体比较差异均有统计学意义( Z＝380.812、267.313，均 P<0.001)，其中术后7 d、6个月和12个月BCVA均优于术前，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。术后12个月时安全性指数达1.10±0.12，有效性指数达1.05±0.17。术前预期矫正等效球镜度为(-8.02±1.36)D，术后12个月实际矫正等效球镜度为(-8.04±1.51)D，二者比较差异无统计学意义( P＝0.523)。术后12个月等效球镜度在±0.50 D预测范围内的术眼占总眼数的比例达79%(85/107)，在±1.0 D预测范围内的术眼占总眼数的比例达92%(98/107)。术后7 d和术后1个月眼压轻度升高者分别为3眼和7眼，给予降眼压滴眼液点眼后均恢复正常。术后haze 1级以上者1眼，发生率<1%，在用药后逐渐消失。 结论:SPT辅助的TransPRK具有良好的安全性、有效性和可预测性，是矫正高度近视较为理想的表层手术之一。

角膜屈光手术目前主要分为表层角膜屈光手术、板层角膜屈光手术与飞秒激光透镜取出术3大类，均广泛应用于屈光不正的矫正。虽然大多数患者在术后能够获得理想的裸眼视力，但术后高阶像差的增大往往导致眩光、重影、夜视力下降等并发症的发生。角膜屈光手术中影响高阶像差的因素非常多，笔者就角膜屈光手术类别以及角膜瓣/帽、矫正度数高低、光学区直径大小、光学区偏心程度、不同准分子激光切削模式对术后高阶像差大小的影响进行综述。

目的：:分析2010—2019年温州医科大学附属眼视光医院温州院区激光角膜屈光手术方式的变化趋势。方法：:回顾性系列病例研究。收集温州医科大学附属眼视光医院温州院区2010年1月1日至2019年12月31日接受激光角膜屈光手术的屈光不正患者35 902例（70 766眼）的资料，其中男22 372例（43 973眼），女13 530例（26 793眼），年龄为16～62岁（中位数为22岁）。采用SPSS 21.0统计软件对手术对象的年龄和性别分布、手术数量、术式分布的历年变化进行分析，采用R4.0.3统计软件对手术数量的季节性变化趋势进行分析。结果：:激光角膜屈光手术数量除了2012和2014年较前一年有所下降外，其余年份呈现上升趋势。2010—2012年，准分子激光屈光性角膜切削术（PRK）占当年手术总量的比例波动于0.10%～0.19%。机械法-准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术（Epi-LASIK）由2010年的7.68%增至2011年的8.71%，随后开始下降至2016年的0.03%（ χ2=1367.475， P<0.001）。经上皮准分子激光角膜切削术（TPRK）所占比例2012年（3.20%）至2019年（36.87%）呈持续上升趋势（ χ2=4388.776， P<0.001）。准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）在2010年占当年手术总量的92.21%，之后逐年下降，2018年降至0.22%（ χ2=23052.398， P<0.001）。飞秒激光辅助准分子激光原位角膜磨镶术（FS-LASIK）由2011年的29.35%增至2016年的72.90%（ χ2=3635.744， P<0.001），随后开始下降，到2019年降至31.41%（ χ2=1107.074， P<0.001）。飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术（SMILE）由2016年的4.11%增至2019年的31.72%（ χ2=2021.33， P<0.001）。另外，每年6—8月是手术大高峰，2月是小高峰。 结论：:2010年至2019年温州医科大学附属眼视光医院温州院区激光角膜屈光手术数量除前期有所下降外，之后呈现逐年上升趋势。板层手术仍为主流术式，表层手术的回归趋势逐渐突显，近年来TPRK、FS-LASIK、SMILE这3种术式为主要术式。每年6—8月及2月是手术较为集中的月份。

经角膜上皮的准分子激光角膜表层切削术(trans-epi-thelial photorefractive keratectomy,Trans-PRK)作为目前表层角膜屈光近视眼矫正手术的主流术式为越来越多的近视患者所接受.TransPRK手术矫正近视有良好的安全性、有效性及可预测性.相比较于其他角膜表层手术,Trans-PRK去除上皮层、前弹力层及浅基质层一步到位,激光切削过程中具有眼动跟踪系统,操作简便,在矫正中、低度近视或角膜较薄、以及睑裂小或配合不良的患者,具有明显的优势.临床上遇见 1 例因虹膜色素痣导致术中眼动跟踪系统识别不清,激光发射延迟的病例.现报告如下[1].

目前是多元化角膜屈光手术的飞秒激光时代,根据眼部的生物学参数合理选择个性化手术方式值得大力提倡.在飞秒激光角膜屈光手术方式蓬勃开展占主流的当今,笔者就表层角膜屈光手术的一席之地及其临床意义做一评述,以期为临床合理应用该项技术提供参考.

准分子激光原位角膜磨镶术(excimer laser in situ kemtomilleusis,LASIK)是一种矫正患者异常屈光状态的手术方式,它运用准分子激光对表层屈光介质进行精准切削,从而改变角膜的屈光度,使患眼恢复至正视状态,由于其安全性、稳定性好,术后效果肯定,近年来已在广大近视人群中大量推行.调节性集合比调节(accommodative convergence/accommodation,AC/A)是一项反映视功能的重要指标,近年来,已有不少学者对该项指标在LASIK术后的变化进行观察研究.我们就其变化趋势、影响因素以及可能的机制等进行综述.

激光在角膜上进行屈光不正的矫正是目前主流的屈光矫正手术,其手术方式主要分为三大类:半激光、全准分子激光和全飞秒激光.其中半激光与全准分子激光手术可以进行波前像差、Q值、角膜地形图等引导的个体化切削,对提高患者的视觉质量更为有利.全飞秒激光手术的临床应用使得角膜屈光手术实现了微创.它们都具有良好的预测性和安全性,同时也有各自不同的特点.

飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术(SMILE)是近年来利用飞秒激光实施的一种全新的治疗理念和方式.与既往利用准分子激光治疗的表层和基质角膜屈光手术相比,SMILE对于提升屈光不正患者术后视觉质量具有较为明显的效果和应用潜力.现结合国内外对于SMILE相关的前沿研究,深入阐明该术式的实际应用效果及临床前景,以期为临床安全稳步实施SMILE以及进一步提升其视觉质量提供参考.

致编者:自2001年以来,飞秒激光技术在角膜屈光手术方面逐步得到应用,尤其是飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术(small incision lenticule extraction,SMILE)[1-3],近年来,此手术在我国已有成为角膜屈光手术主要术式的趋势.与以准分子激光原位角膜磨镶术(eximer laser in-situ keratomileusis,LASIK)为代表的传统角膜基质屈光手术相比,SMILE的手术切口小,对角膜损伤轻微,对角膜表层神经纤维影响少,故显示出较好的临床安全性和有效性[4-5].与其他屈光手术一样,SMILE亦存在发生术后角膜层间并发症的可能,尤其是术后角膜层间的感染.由于SMILE的切口小,一旦角膜层间感染发生,早期患者症状较轻,抗生素药物渗透性低,病原体和坏死组织排出困难,感染病灶会迅速发展,如不能及时正确诊断,及时治疗,常常会导致感染向角膜深层组织发展,造成严重的视力损害.

目的 比较智能脉冲技术辅助的经上皮准分子激光角膜切削术(transepithelial photorefractive keratectomy,TPRK)与普通TPRK矫正近视手术术后早期眼部刺激症状及视力情况.方法 回顾性研究.45例(90眼)按随机数字表法分为两组:对照组22例(44眼)行普通TPRK.智能组23例(46眼)行智能TPRK.术后随访3个月.结果 智能组术后眼部刺激症状较轻,术后1d及3d的视力恢复较对照组快,差异有统计学意义(P=0.000,0.024).术后10 d、1个月及3个月两组间视力差异无统计学意义(P =0.277,0.504,0.164).两组术前及术后3个月角膜地形图表面规则指数和表面非对称指数差异无统计学意义(P =0.090,0.130,0.126,0.201).结论 智能TPRK术后眼部刺激症状较轻,早期视力恢复较快.