目的:分析视觉训练对儿童视功能异常伴视疲劳的临床疗效.方法:回顾性病例研究.收集2022-01/2023-04在西安市儿童医院视光中心行视觉训练的视功能异常伴视疲劳患者57例114眼,年龄8.25±1.94岁.记录患者训练前后的屈光度、视疲劳量表问卷及视功能检查,视功能主要包括Worth 4点灯检查双眼视,Von-Graefe法测量远、近隐斜视,梯度法检查AC/A,移近法测量集合近点,负镜片法测量调节幅度,交叉柱镜测量调节反应,翻转拍测量调节灵活度.根据患者视功能及视疲劳情况制定训练方案.训练1 mo分别与训练前及训练3 mo比较.结果:训练前,训练1 mo时31例患者视疲劳量表得分分别为 26.00±6.77、19.57±8.90 分(P＜0.05).训练前与训练1 mo时比较,近距离隐斜度数,集合近点,左、右眼调节幅度,NRA及PRA,左、右眼及双眼调节灵活度均显著改善(均P＜0.05),远距离隐斜度数及调节反应比较无差异(均P＞0.05).训练3 mo与训练1 mo左、右眼调节幅度,NRA、PRA及近隐斜视比较无差异(均P＞0.05).训练前及训练1 mo,低度近视患者30例(SE:-1.99±1.22 D),低度远视患者3例(SE:+1.01±0.13 D)及正视患者24例(SE:+0.25±0.11 D)的视功能参数无差异(均P＞0.05).训练1 mo后部分视功能大幅提高,训练3 mo时大部分视功能基本恢复正常.结论:视觉训练可有效提高视功能异常伴视疲劳儿童的双眼视功能,改善视疲劳症状,是一种简单易行且能有效缓解儿童视疲劳的方法.

目的：:测量人眼对镜片度数改变的敏感度阈值，研究小进阶镜片的作用。方法：:自身对照研究。采用随机数表法选取2021年1—12月在江南大学附属医院眼科门诊就诊的患者100例，每人随机选1眼作为受试眼。将所有受试眼按屈光度分为3组：低度远视组34眼，低度近视组32眼，中度近视组34眼。使用0.05 D进阶试镜箱对受试者双眼进行非睫状肌麻痹状态下的主觉验光。红绿平衡时在受试眼上叠加0.05 D镜片，通过观察红绿视标清晰度的变化进行敏感度阈值检测，若不可达红绿平衡，说明敏感度阈值小于0.05 D。分别在0.25 D和0.05 D进阶处方上，对100只受试眼分别进行矫正视力、对比敏感度、视功能检测、双眼平衡对比。数据采用Wilcoxon符号秩和检验进行分析。结果：:95%眼对度数改变的敏感度阈值在0.05 D及以下，屈光度与敏感度阈值无相关性（ P>0.05）。0.05 D进阶处方相比0.25 D进阶处方，矫正视力（ Z=-7.40， P<0.001）和4种空间频率（3、6、12、18 c/d）下对比敏感度更好（均 P<0.001）；0.05 D进阶处方和0.25 D进阶处方对调节灵敏度、调节幅度和调节性集合/调节的影响差异均无统计学意义（ P>0.05）。0.05 D进阶处方比0.25 D进阶处方，使人更容易获得双眼平衡（ r=0.44， P<0.001）。 结论：:在不影响视功能的情况下，小进阶的镜片更精准，提供更高清的视觉体验和双眼等同的清晰度。

目的：:评价双眼外直肌倾斜后徙术（S-BLRc）治疗儿童集合不足型间歇性外斜视（CI-IXT）的有效性和安全性。方法：:回顾性病例对照研究。收集2019年8月至2020年7月于天津市眼科医院收治的集合不足型外斜视儿童患者58例，年龄4~10岁。根据S-BLRc外直肌上、下缘止点后徙量的差异分为3组：A组（1 mm，22例）、B组（1.5 mm，18例）和C组（2 mm，18例）。比较各组术前和术后6个月时的看近、看远斜视度，近远斜视度差（NDD），眼底客观旋转角，上转和下转25°时斜视度差，调节性集合与调节比值（AC/A），立体视及手术成功率，屈光状态。手术成功的标准：看近、看远的斜视度，外斜视<-8 △，内斜视<+5 △；NDD<5 △。术前和术后数据采用配对 t检验进行比较。组间数据采用单因素方差分析进行比较。立体视觉和手术成功率采用Fisher精确检验法分析。 结果：:术后6个月，看近、远的斜视度分别由-37.1 △±4.2 △、-25.8 △±3.7 △下降至-1.4 △±4.6 △、-0.1 △±4.1 △，手术前后的差异具有统计学意义（ t=45.72， P<0 .001； t=32.54， P<0 .001）。各组术后NDD（A组1.8 △±1.9 △，B组0.8 △±2.1 △，C组0.9 △±2.5 △）均较术前（A组10.0 △±0 △，B组11.2 △±1.5 △，C组13.3 △±2.2 △）显著降低，手术前后差异具有统计学意义（ t=20.3， P<0 .001； t=17.2， P<0 .001； t=13.6， P<0 .001）；NDD平均改善量分别为8.2 △±1.9 △、10.3 △±2.5 △、12.4 △±3.9 △，3组间差异有统计学意义（ F=10.80， P<0 .001）。纳入的患者术前AC/A均值为（1.55±0.73） △/D，术后AC/A均值为（1.53±0.74） △/D，术前术后比较差异没有统计学意义。所有患者术后立体视觉均有不同程度的改善。术后无旋转性复视、A-V型斜视。手术前后各组间的球镜度、散光轴位比较差异无统计学意义，而右眼和左眼散光度在术后6个月随访时与术前比较差异有统计学意义（ t=5.06， P<0 .001； t=5.32， P<0 .001）。术后6~9个月随访时的手术成功率为89.7%，3组的成功率比较差异无统计学意义。 结论：:S-BLRc是治疗儿童CI-IXT的一种安全有效的手术矫正方法，有效矫正看近、看远外斜视，降低NDD，有利于双眼视觉改善。NDD的改善量与外直肌上、下缘的倾斜量有关。

目的:鉴定并筛选胆管癌差异性甲基化基因以预测胆管癌患者的预后。方法:选择2019年10月至2020年5月福建省立医院8例胆管癌患者胆管癌组织及癌旁组织进行850K甲基化测序分析，获取差异性甲基化基因。从癌症基因组图谱（TCGA）数据库中下载2018年36例患者胆管癌全基因组甲基化数据及临床信息，从基因表达综合（GEO）数据库下载2012年胆管癌甲基化数据（GSE32879），从GEPIA2数据库下载2018年TCGA数据库胆管癌总生存（OS）及无病生存（DFS）差异生存基因组数据。联合送检样本850K甲基化测序分析的差异甲基化位点（DMP）和差异甲基化区域（DMR）结果、TCGA和GEO数据库中甲基化基因以及胆管癌生存基因，在Sangerbox VENN工具中进行多数据集合分析，交集筛选得出共同差异性甲基化基因。在Sangerbox中运用最小 P值法确定基因表达的临界值，分为差异性甲基化基因高、低表达组，比较两组胆管癌患者OS、DFS、疾病特异性生存（DSS）、无病间隔（DFI）、无进展间隔（PFI）。进行基因本体（GO）和京都基因与基因组百科全书（KEGG）富集分析。 结果:8例患者的胆管癌组织与癌旁组织850K甲基化测序共鉴定出121 954个DMP，DMR中共鉴定出差异性甲基化基因1 399个；交集鉴定得出共同预后相关基因氨基葡萄糖（N-乙酰）转移酶1（GCNT1）和神经营养受体酪氨酸激酶3（NTRK3）。GCNT1在胆管癌组织中表达高于癌旁组织，差异有统计学意义（ P=0.040）；NTRK3在胆管癌组织中表达高于癌旁组织，差异无统计学意义（ P=0.790）。采用最小 P值法，以GCNT1及NTRK3联合表达情况预测胆管癌患者预后，按两基因表达量总和排序，以排序的30%为临界值时，胆管癌高表达组及低表达组间DFS差异最为显著（ P<0.001）；两组间OS差异无统计学意义（ P=0.065）。GO功能分析结果显示，GCNT1与蛋白质糖基化、大分子糖基化、糖化、糖蛋白生物合成过程、糖蛋白代谢过程、转移酶活性和转移糖基、蛋白质O-聚糖基化、O-聚糖加工等有关；NTRK3与神经营养素信号通路、Ras信号通路、EGFR酪氨酸激酶抑制、ErbB信号通路、磷脂酶D信号通路、癌症中枢碳代谢、自然杀伤细胞介导的细胞毒性等有关。KEGG分析结果显示，GCNT1主要与黏蛋白型O-聚糖生物合成、代谢途径等系统功能相关联，NTRK3主要与细胞表面受体通路、细胞内信号转导、刺激反应的正向调节、跨膜受体蛋白酪氨酸激酶信号通路、酶联受体蛋白信号通路、MAPK信号通路级联及调节、蛋白质磷酸化信号转导等系统功能相关联。 结论:胆管癌差异性甲基化基因GCTNT1、NTRK3表达对胆管癌患者预后有一定预测作用。

患儿，男，9岁，主诉视力下降半年，父母要求使用角膜塑形镜控制近视进展。无全身疾病史，无眼外伤史，无药物过敏史，无长期服用药物史。父母双眼均无近视。眼部检查：裸眼视力右眼0.25，左眼0.4；右眼-1.75 D矫正至1.2，左眼-1.50 D矫正至1.2；双眼眼前节未见异常，眼底杯盘比正常，黄斑中心凹反光正常。视功能检查：Worth四点灯：4个；远/近隐斜量：-1 △/+1 △；调节性集合/调节（Accommodation convergence/accommodation，AC/A）：3 ?/D；负/正相对调节（Negative relative accommodative/Positive relative accommodative，NRA/PRA）：+2.50 D/-1.00 D；调节反应（Both cross cylinder，BCC）：+0.75 D；右/左眼调节幅度：7 D/8 D；双眼调节灵活度：5 cpm。诊断：双眼屈光不正，调节不足。给予双眼配戴角膜塑形镜；视觉训练2个月（-2.50 D训练、±2.50 D反转拍、聚散球）。

目的：:比较间歇性外斜视（IXT）患者与眼位正常儿童在双眼视功能、发生阅读学习障碍方面的差异并分析其相关性。方法：:前瞻性临床研究。采用随机数字抽样法收集2021年7月至2022年3月在广州市妇女儿童医疗中心眼科门诊就诊的IXT儿童（39例，作为IXT组）和眼位正常儿童（44例，作为对照组）。检查并记录2组性别、年龄、最佳矫正视力（BCVA）、等效球镜度（SE）、远近水平眼位、集合近点、近立体视、调节幅度、单双眼调节灵活度，完成《儿童汉语阅读障碍量表》和《儿童学习障碍筛查量表》。使用独立样本 t检验、非参数检验法差异性检验（曼-惠特尼法）、卡方检验、K-W检验、Spearman相关系数对数据进行统计分析。 结果：:IXT组与对照组性别、年龄、BCVA、SE比较差异无统计学意义（均 P>0.05）。2组儿童远近眼位、近立体视、集合近点、双眼调节灵活度差异均有统计学意义（均 P<0.001）。调节幅度和单眼调节灵活度在2组中差异无统计学意义（ P>0.05）。IXT组的年龄组间各指标差异无统计学意义（ P>0.05）。IXT组和对照组在阅读障碍发生率和学习障碍评分方面差异有统计学意义（ χ2=8.45， P=0.004； t=-4.07； P<0.001）。阅读障碍与远近水平眼位、近立体视、集合近点、双眼Flipper检查结果和学习障碍评分显著相关（ r=-0.43、-0.37、-0.57、0.41、-0.54、-0.62，均 P<0.05）。 结论：:IXT患儿与眼位正常儿童相比，存在部分双眼视觉功能异常，容易出现阅读困难及学习障碍。

调节性内斜视是儿童最常见的内斜视类型，常需配戴远视矫正眼镜矫正眼位，以提高视力和双眼视功能。但调节性内斜视的病程较长，需要长期监测患者屈光状态的变化，维持远视足矫会干扰眼球的正视化发育过程，而远视低矫又有内斜视失代偿的风险，临床医师在治疗时常有困惑。同时高调节性集合与调节比值的调节性内斜视配戴双光镜的收益以及三棱镜对残余内斜视的矫正作用也一直存在争议。本文结合国内外研究结果，围绕上述问题展开讨论，针对调节性内斜视的光学矫正原则提出观点，以供同行探讨和参考。 （中华眼科杂志，2021，57：331-335）

目的：:研究阅读障碍儿童双眼调节、集合功能的特点，为阅读障碍的预防和临床治疗提供依据。方法：:病例对照研究。采用整群随机抽样法抽取天津市东丽区2所小学2 301名3~5年级学生进行问卷调查。根据阅读障碍诊断标准及纳入标准筛选出102例阅读障碍儿童作为阅读障碍组，并在非阅读障碍儿童中选出年龄、性别、班级相匹配的102例正常儿童作为对照组。分别检查阅读障碍组和对照组儿童的视力、屈光不正度数、近立体视、隐斜视度数、双眼调节幅度（移近法）、双眼调节反应（FCC）、双眼调节灵敏度、双眼正负相对调节（PRA/NRA）、调节性集合/调节（AC/A）、集合近点（NPC）等情况。采用 t检验及 χ2检验分析2组检查结果的差异性。 结果：:对照组和阅读障碍组儿童屈光不正度数分别为（-2.08±2.18）D和（-1.95±2.00）D，2组比较差异无统计学意义；对照组和阅读障碍组的调节反应量分别为（0.02±0.63）D和（0.21±0.35）D，2组比较差异有统计学意义（ t=5.065， P=0.011）；对照组与阅读障碍组的PRA分别为（-2.77±1.82）D和（-1.88±1.06）D，差异有统计学意义（ t=-2.153， P=0.040）；对照组和阅读障碍组的双眼调节灵敏度分别为（8.20±2.26）cpm和（5.43±4.25）cpm，2组比较差异有统计学意义（ t=2.402， P=0.027）；对照组和阅读障碍组的AC/A分别为（3.81±0.81） Δ/D和（3.09±0.84） Δ/D，差异有统计学意义（ t=2.491， P=0.025）。 结论：:阅读障碍儿童与正常人群在调节及集合功能方面均存在差异，阅读障碍儿童主要存在的调节及集合问题是调节不足和集合不足。

目的：:探讨不同类型视觉显示终端（VDT）引起受检者视觉疲劳的差异和对视觉健康的影响。方法：:前瞻性自身对照研究。纳入30名受检者，男7名，女23名，年龄23（23，25）岁，等效球镜度（-3.86±2.71）D，受检者按照随机数字表法分配的顺序先后观看类纸护眼屏及电视屏幕的视频，所有受检者在相同环境相同视角下观看视频30 min，观看前后分别填写视疲劳量表，测量调节、集合、融合等视觉功能指标并记录瞬目次数。观看视频前后各观测指标数据的比较根据数据正态性选择重复测量方差分析或Friedman检验及Wilconxon秩和检验进行统计。结果：:观看2种屏幕后所有受检者的瞬目频率增加，看近的单眼、双眼正相对调节能力提高。观看类纸屏及电视屏前受检者的瞬目频率分别为15.7（11.8，17.3）、16.9（13.1，19.4）次/min，观看2种屏幕后分别为18.9（12.7，20.1）、20.4（15.3，21.9）次/min，2种屏幕观看后都较观看前瞬目频率明显增加（ Z=2.82， P=0.01； Z=-2.27， P=0.02），但2种屏幕间无差异；观看类纸屏后视疲劳量表评分较观看前明显降低（ P=0.02）且明显低于观看电视屏后（ χ2=5.57， P=0.01），而观看电视屏前后量表评分无显著变化；观看类纸屏后看近水平外隐斜度数较看屏幕前增长明显（ F=2.87， P=0.049），且明显大于观看电视屏后（ P=0.049）；观看类纸屏后调节性集合/调节比值（AC/A）相较观看电视屏后更低（ χ2=2.99， P=0.03），但观看2种屏幕前后无明显差异；观看2种屏幕后，受检者右眼、左眼及双眼的正相对调节能力（PRA）都较观看前增加（ F=11.01、5.01、10.00，均 P<0.05），同时观看类纸屏后的双眼PRA较观看电视屏更高（ P=0.02）。观看类纸屏后近眼位负融像破裂点，远眼位正融像恢复点较看屏幕前均有增加（ P=0.02、0.04），观看电视屏后各融像性功能参数无明显改变。 结论：:短时间、中等距离观看VDT可引起视疲劳感受及部分双眼视觉功能指标变化；不同类型的VDT可对人眼的视觉功能产生不同影响，观看电视屏比观看低蓝光、无频闪的类纸护眼屏可能更容易引起视疲劳。

调节性集合/调节（AC/A）比值是斜弱视研究中的重要概念，尽管是临床上常用的检查指标，但是大多眼科医师对其理解并不深入，经验性运用可能存在偏差。本文对AC/A的参考值范围、检查方法、分类、影响因素以及临床应用价值进行综述，希冀为在健康人群的随访检测、斜视患者的病情评估和诊断治疗中正确运用AC/A提供依据。