遵张仲景《伤寒论》辨治精髓提出“症状-病机-方证”理论,并以此为指导辨治皮肤瘙瘁症.通过临床表现即症状,探究疾病本质即病机,经深入细致的症状分析得出更加具体准确的用方指征即方证,在此辨治体系指导下,谨守病机,方证对应,将皮肤瘙痒症分为6型论治.具体辨治包括风寒证,治以解表散寒、祛风止痒,以麻桂各半汤加减;风热证,治以疏风清热、解毒止痒,以简化消风散加减;湿热证,治以清热解毒、祛湿止瘁,以马齿苋汤加减;气虚津亏证,治以滋阴补气、润燥止痒,以润肤饮加减;火热血热证,治以清热凉血、解毒止痒,以凉血消风散加减;血虚化燥证,治以补益气血、补虚止痒,以圣愈汤合异功散加减.

介绍艾儒棣教授基于“内外并治”理论运用中药药浴疗法辨治湿疹经验.在治疗中,艾儒棣主张“内外并治”.根据病程分阶段整体辨证结合外用中药药浴辨治湿疹可获良效.内治方面,具体辨治可分为湿热蕴肤证,治以清热祛湿止痒,方选湿疹1号方(马齿苋汤合简化消风散加减);脾虚湿蕴证,治以健脾祛湿止痒,方选湿疹2号方(异功散加减);血虚风燥证,治以祛风养血止痒,方选湿疹3号方(当归饮子加减).外治方面,湿疹急性期中药药浴重在清热凉血、祛风止痒;湿疹亚急性期重在清热解毒、祛湿止痒;湿疹慢性期重在养血滋阴、润燥止痒.

通过临床观察和研究发现,特应性皮炎在发作期往往伴有血热,使用凉血祛湿止痒法治疗具有良好疗效.据此提出发作期特应性皮炎病机关键在于血热湿蕴.血热不除,湿热难去,血热还可生风化燥,故发作期治疗以凉血祛湿止痒为法,以凉血祛湿止痒汤为主方,血热得清,风、湿、燥也可随血热一同祛除,此外临证还需根据患者年龄特点及病情变化辨证加减.

本文以气血津液辨证作为特应性皮炎的主要辨证方法,急性期以气分湿、血分热为主要病机,患者素体禀赋不耐,饮食失调,致脾失健运,形生内湿,湿邪蕴于气分,又因情志不调,心火炽盛,热邪积于血分,在胎毒或风湿热邪等病邪作用下,湿热血热郁结于肌肤而发病,治疗上以凉血祛湿止痒为主,以中药溻渍为辅.慢性期以血虚津亏为主要病机,病程日久,湿热血热伤津,产生内燥,秋冬之季复受风燥外邪,津血进一步损伤,使肌肤燥痒脱屑,治疗上以健脾养血、祛风生津为主,以抹润肤油剂为辅.对于慢性期久治不愈,皮疹紫暗、肥厚增生者,考虑为痰瘀阻络所致,可加入祛痰化瘀、搜风通络等药加强疗效.另外,治疗过程中需重视情志疏导,以防疾病复发.

目的 观察凉血祛湿止痒汤治疗特应性皮炎急性发作期血热湿蕴证患者的临床疗效.方法 收集特应性皮炎急性发作期血热湿蕴证患者90例,随机分为观察组和对照组,各45例.2组均予硼酸洗液湿敷,观察组予凉血祛湿止痒汤颗粒口服,对照组予氯雷他定片口服,治疗4周.比较治疗前后2组红斑、丘疹、渗出、苔藓化、皮损面积及严重度指数(EASI)、视觉模拟评分(VAS)、皮肤病生活质量指数(DLQI)及血清白介素-13(IL-13)水平变化情况.结果2组治疗后,红斑、丘疹、渗出、苔藓化、皮损面积、EASI评分、VAS评分、DLQI评分、IL-13水平均较治疗前降低,差异有统计学意义(P＜0.05),观察组优于对照组(P＜0.05).观察组总有效率高于对照组(P＜0.05).结论 凉血祛湿止痒汤可以改善特应性皮炎急性发作期血热湿蕴证患者的皮损,缓解瘙痒,提高生活质量,抑制皮肤炎症反应,疗效确切.

文章分析了遵陈潮祖"膜腠三焦"理论运用解痉法治疗皮肤瘙痒症.膜腠三焦在生理上是津、气升降出入之通道,在病理上是病邪入侵之道路,在治疗过程中是祛邪外出之路径.笔者认为皮肤瘙痒症的核心病机为风挟它邪客于腠理,致膜腠挛急,津气不利,血运为其阻.外邪以风邪为主,风邪郁滞肌腠,不得升散发越,则气血津液运行不畅,筋膜腠理挛急不舒,以致气滞、血郁、湿阻,显现为红斑、风团、瘙痒等症.临证运用解痉法分型辨治皮肤瘙痒症,可获良效.具体包括:寒郁肌表证,治以调和营卫、柔肝缓急,方以桂枝麻黄各半汤合葛根汤加减;风热郁表证,治以疏风散邪、利气行津,方以简化消风散加减;湿热蕴肤证,治以清热祛湿、祛风解毒,方以马齿苋汤加减;火热血热证,治以清热凉血、凉肝息风,方以凉血消风散加减;血虚风燥证,治以养血补血、补虚止痒,方以当归饮子加减.