目的:总结不同激素分泌类型垂体腺瘤患者垂体前叶功能与肿瘤大小的相关性。方法:回顾性病例系列研究。收集2005年1月1日至2020年12月31日就诊于解放军总医院第一医学中心的1 946例垂体腺瘤患者的临床资料。采用Spearman秩相关分析不同类型的垂体腺瘤的肿瘤大小与垂体前叶激素水平的相关性。结果:1 946例垂体腺瘤患者中男性857例（44.0%），中位确诊年龄45.1岁，肿瘤最大直径［ M（ Q1， Q3）］为22（14，30）mm。1 191例无功能瘤的肿瘤大小与促肾上腺皮质激素（ACTH）（ r=-0.11， P<0.001）、生长激素（ r=-0.13， P<0.001）及黄体生成素水平负相关（男性： r=-0.26， P<0.001，女性： r=-0.31， P<0.001）；297例生长激素瘤的肿瘤大小与生长激素正相关（ r=0.46， P<0.001），而与男性睾酮水平负相关（ r=-0.41， P<0.001）；155例ACTH瘤的肿瘤大小与8∶00 AM的ACTH水平正相关（ r=0.25， P<0.001），而与8∶00 AM皮质醇之间未发现相关性（ P>0.05）；303例泌乳素瘤的肿瘤大小与泌乳素水平呈正相关趋势（男性： r=0.34， P=0.001；女性： r=0.13， P=0.070）。 结论:垂体前叶功能与肿瘤大小的相关性与垂体瘤的细胞来源及特定的激素分泌类型有关。生长激素瘤、ACTH瘤及泌乳素瘤中，均表现出肿瘤大小与其肿瘤对应高分泌激素水平的正相关关系，而无功能瘤患者的肿瘤大小与垂体-肾上腺轴、垂体-生长激素轴的激素水平负相关。

脑垂体位于蝶鞍内,分为腺垂体(前叶)和神经垂体(后叶).腺垂体由外胚层的拉氏克(Rathke)囊分化而来,而神经垂体来自前脑底部的神经外胚层.脑垂体前叶合成和分泌6种激素:促肾上腺皮质激素(ACTH)、生长激素(GH)、催乳素(PRL)、促甲状腺素(TSH)、促黄体激素(LH)以及卵泡刺激素(FSH).这些激素分别作用于各自的靶腺,调节相关下游激素的合成和分泌,从而控制机体的代谢、生长以及生殖等功能自稳定[1-2].垂体前叶本身又受多种因素调节,包括下丘脑、垂体细胞自身和外周靶腺负反馈因素.这3种因素控制着垂体细胞的生命周期和垂体激素的合成和分泌.因此,垂体腺瘤的发生是下丘脑、垂体细胞自身和外周靶腺负反馈因素3种机制共同作用的结果.

目的 探讨神经内镜辅助下经鼻蝶入路手术在老年垂体腺瘤患者中应用效果. 方法 前瞻性病例对照研究,连续入选我院2015年5月至2018年2月收治的老年垂体腺瘤患者85例,依据手术术式不同分为对照组42例,实施常规显微镜切除术治疗;观察组43例实施神经内镜辅助下经鼻蝶入路手术治疗.观察比较两组手术效果、围术期各指标(术中出血量、手术用时、住院时间)及手术前后血清催乳素(PRL)、生长激素(GH)、促肾上腺皮质激素(ACTH)水平变化,并统计两组患者并发症发生情况及手术前后生存质量各维度(躯体、认知、角色、情绪、社会)评分. 结果 观察组患者治疗总有效率为88.4％ (38/43),高于对照组69.0％(29/42,P＜0.05);观察组术中出血量少于对照组,手术用时及住院时间短于对照组(均P＜0.05);术前及术后3d两组患者血清PRL、GH及ACTH水平组间比较差异无统计学意义(P＞0.05),但两组术后3d血清PRL、GH及ACTH水平均低于术前(P＜0.05).观察组患者并发症发生率为4.7％ (2/43),低于对照组21.4％(9/42,P＜0.05);术后3个月观察组患者认知、角色、躯体、情绪及社会各维度生存质量评分高于对照组患者(均P＜0.01). 结论 神经内镜辅助下经鼻蝶入路手术治疗老年垂体腺瘤,术中出血少、手术用时短,可改善患者内分泌激素水平,并发症发生率低,提高患者生存质量,缩短其住院时间.

目的 探讨血清内分泌指标、磁共振(MRI)在脑垂体瘤诊断中的应用.方法 选择2017年1月～2019年1月在本院经显微外科手术确诊鞍内脑垂体瘤的49例患者纳入脑垂体瘤组,另筛选同期于本院行健康体检且有内分泌检查结果的30例健康对象作为对照组.以显微外科手术结果为参照,探讨MRI对脑垂体瘤的诊断价值,并比较脑垂体瘤患者与对照组内分泌指标水平的差异,绘制受试者工作特征(ROC)曲线明确内分泌指标诊断脑垂体瘤的最佳敏感阈值.结果 MRI诊断脑垂体瘤的准确率为89.80％(44/49);脑垂体瘤患者内分泌指标水平显著高于对照组(P<0.05),经ROC曲线分析,生长激素(GH)曲线下面积值(AUC)最高,其次为泌乳素(PRL)、甲状腺素T3、血皮质醇(F)、促肾上腺皮质激素(ACTH),AUC值均>0.6;GH诊断脑垂体瘤的准确率为93.88％(46/49),其次为RPL(44/49,89.80％);内分泌指标、MRI联合诊断时准确率为100.00％.结论 血清内分泌指标、MRI用于脑垂体瘤诊断均有一定诊断价值,但联合诊断效能最佳.

本文报告经蝶窦显微外科治疗脑垂体微腺瘤120例，其中男20例，女100例，平均年龄31.7岁。视力视野正常，蝶窦大小都在正常范围之内，垂体内分泌素测定皆高于正常。CT扫描有不正常发现者65.4％，阴性者34.6％。肿瘤大小皆在10mm之内。治愈率包括早年病例为46.6％，近3年已提高到81.2％，其中ACTH治愈率较高、GH其次、PRL较差，对脑垂体微腺瘤的诊断和疗效问题也加以讨论。