目的:探究《临证指南医案》中叶天士治疗湿阻型脾胃病的用药思路。方法:收集《临证指南医案》治疗病位在脾胃、病证为"湿"的医案所涉及的内服方剂，采用中医传承辅助平台系统(V 2.5)对用药进行频次、性味、归经统计、关联规则分析及复杂系统熵聚类分析。结果:共纳入处方162首，涉及中药155味，使用频次较高的有茯苓、厚朴、陈皮、白术、泽泻；药物四气以温、寒、平为主，五味以苦、甘、辛为主，主要归脾、胃、肺经。关联网络中核心药物为白术、泽泻、猪苓、茯苓、厚朴、陈皮、人参、黄芩、黄连。药物间关联度分析中，2味药组合106个，3味药组合19个，4味药组合1个，关联系数大于0.03的药对有15个，如"升麻-葛根""白术-桂枝""苦杏仁-栀子"等。基于复杂熵聚类分析可提取核心组合5对，如"白芍-黄连-莲子"和"黄芩-黄连-茯苓"，得到新方组合5个，分别具有清热燥湿、升阳胜湿、理气化湿、温阳祛湿、清热利湿的功效。结论:《临证指南医案》中叶天士治疗湿阻型脾胃病，注重调畅气机、分消走泄，常用宣肺化湿、升阳胜湿、行气导湿、芳香化湿、温阳祛湿、苦辛泄湿、渗淡利湿、清热利湿等治法。

风、湿、热邪贯穿于小儿湿疹疾病始终，湿热体质亦是本病重要的影响因素。临床可运用分消走泄法治疗小儿湿疹，以清热利湿为基本治法，以代表方温胆汤为基础方加减治疗，分消湿热邪气，纠正湿热偏颇体质，并辨证治以祛风解表、补脾益气，风湿袭表证用消风温胆汤，湿热浸淫证用薏竹温胆汤，脾虚湿蕴证用四君温胆汤，如此标本兼顾，常获佳效。湿疹患儿平时应养成良好的饮食、生活习惯，积极锻炼以改善体质，若湿热体质较为明显，症状缓解后可继服温胆汤加减巩固治疗及调理湿热偏颇体质，以达治病防病目的。

膜系是全身膜状结构及其附属组织共同构成的多层次复杂系统,根据其是否与外界相通,可分为外通性膜系与内通性膜系.外通性膜系具有屏障保护功能,是与外界环境物质、信息和能量交换的重要结构;内通性膜系具有联络协调的功能,是机体各脏腑器官之间物质、信息和能量交换的重要结构.基于膜系理论,可指导临床膜系疾病的治疗.外通性膜系是重要的祛邪途径,临床可采用汗、吐、下等方法,通过调畅外通性膜系的气津输布,以祛邪而出.内通性膜系是疾病传变的重要途径,其常见病理为气机郁滞、水液代谢异常等,可通过调理膜系气津输布治疗疾病.调畅膜系气津输布时,应重点关注少阳与中焦气机,以恢复全身气机升降出入.全身膜系起源于肾,在膜系疾病早期注重顾护肾膜,可先安未受邪之地;在疾病中晚期调补肾阴肾阳,可治疾病之本,顾护正气.

王有鹏教授经过长期的理论研究及临床积累,认为三焦运化失常,气化失司是湿疹的主要病因病机,以通利三焦,祛湿清热止痒为治疗的基本原则,临床选用温胆汤为基础方治疗湿疹,临床疗效满意.

代谢综合征病机以脏腑亏虚为本,郁、湿、浊、痰、瘀为标,病位主要在三焦,传变复杂,变证丛生."分消走泄"是治疗湿病的基本方法,其精要在分散病邪、和消滞障、走动发越、给邪出路.本文将"分消走泄"理论引入代谢综合征治疗之中,结合三焦生理病理特点及代谢综合征的病机,健中调枢为法以分解湿邪,温下化气为法以和消痰瘀,宣上开郁以通经走络,通利三焦为法清泄浊邪,补泻结合,寒热并用,兼顾气、血、水、精,祛邪而不伤正.

目的 观察"分消走泄法"论治代谢综合征的临床疗效.方法 选取2017年1月至2019年10月河北中医药大学附属沧州中西医结合医院200例代谢综合征患者,根据组间基线特征匹配的原则,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组各100例.比较两组患者治疗前后血糖、血脂、肝功能指标、中医证候积分、胰岛素抵抗指数及临床效果.结果 治疗后,观察组患者空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、谷草转氨酶、谷丙转氨酶、γ-谷氨酰转移酶低于对照组(P＜0.05).治疗后,观察组患者中医证候积分、胰岛素抵抗指数均显著低于对照组(P＜0.05);但两组患者间的生活质量评分差异无统计学意义(P＞0.05).两组均无痊愈病例,临床疗效比较,观察组患者显效+有效的比例高于对照组(P＜0.05).结论 "分消走泄法"论治代谢综合征临床效果显著,患者的血糖、血脂和肝功能及中医证候积分、胰岛素抵抗指数均明显改善.

患者 男,28岁.因间断性肉眼血尿1月余,左腰部钝痛10 d入院.患者无其他特殊症状,未见消瘦,无结节性硬化家族史.查体示双侧输尿管走行区压痛.尿常规示潜血及尿蛋白(+).CT平扫显示左肾上极8.5 cm×7.3 cm×7.6 cm实性肿块,边界清楚,中央密度稍低,近轮廓处见少许簇状钙化(图1A),增强扫描皮质期不均匀明显强化(图1B),实质期及排泄期强化程度减退,范围稍扩大,左肾静脉分支受侵;胸腰椎多个椎体及附件溶骨性骨质破坏;CT血管成像(computed tomography angiography,CTA)见左肾病灶内部粗大迂曲血管(图2).CT诊断:左侧肾癌可能,伴多发骨转移.

目的 确定《中医药防治新型冠状病毒感染专家共识》的临床问题,为该共识形成推荐意见提供基础,为突发急性传染病相关共识的制定提供参考.方法 采用文献调研与德尔菲法相结合的方法,开展文献研究和专家学术观点的梳理,采用德尔菲法开展第一轮问卷调查,确定临床一线医生关注的主要临床问题形成条目池,在此基础上制定第二轮调查问卷,以票选率＞70％为标准纳入原始问题清单.梳理共14个临床问题及15个结局指标,开展第三轮问卷调查,得票率＞70％的项目纳入指南问题清单及结局指标.结果 最终纳入文献145篇,专家对新冠病毒感染的病因、病机、分期及治疗方面的认识比较一致,认为"湿"为本病的核心病机,普遍认同分消走泄、疏通气机是治疗关键,在病名的命名方面分歧比较明显.第一轮德尔菲法回收82份问卷,第二轮德尔菲法回收92份问卷,形成原始问题清单;第三轮问卷调查最终采纳14项临床问题及12个结局指标.结论 规范地在文献研究及与德尔菲法问卷调查基础上筛选制定的临床问题能够比较全面地反映临床一线需求、主要学术观点及外感热病经典理论,能够提高指南的可推广性和可行性.

介绍曹毅教授应用蒿芩清胆汤加减治疗湿热蕴结型湿疹的临床经验.曹毅教授结合江浙地区之气候特点与居民的饮食习惯,认为湿热蕴结型湿疹之病因,湿、热之邪贯穿始终,核心病机为三焦气机不畅,少阳枢机不利,胆热犯胃,湿热中阻.蒿芩清胆汤在配伍上融清透、宣上、畅中、渗下于一体,寓分消走泄之法于和解少阳之中.应用蒿芩清胆汤治疗湿疹时,要抓住皮损色红,伴渗出、瘙痒、口苦、舌红、苔腻、脉弦等为证治要点.因其方药性寒凉,用时当注重顾护脾胃.故曹毅教授辨治湿热蕴结型湿疹强调通利三焦、条达少阳,疏肝理脾、肝脾同治.

目的 采用16S核糖体DNA(16S ribo-somal DNA,16S rDNA)基因测序技术,研究白果温胆汤对支气管哮喘大鼠肠道菌群结构的影响.方法 将72只SPF级雄性SD大鼠随机分为空白组、模型组、地塞米松组及白果温胆汤高、中、低剂量组,每组12只.以卵清蛋白致敏并激发制备哮喘大鼠模型.实验过程中观察记录各组大鼠的精神状态、食量、饮水量、呼吸及毛发光泽等情况的变化;观察各组大鼠肺组织HE染色病理改变结果;采用16S rDNA Miseq高通量测序观察肠道菌群情况,通过OTU聚类分析方法、Alpha多样性分析方法、Beta多样性分析方法分析肠道菌群多样性,通过SPSS 25.0分析比较不同干预方法下大鼠肠道菌群结构的差异.结果 (1)行为学观察结果:白果温胆汤高、中、低剂量组及地塞米松组大鼠精神状态、饮食饮水量、毛发、呼吸均有不同程度的改善.(2)模型组大鼠肺气管上皮破损,肺间隔增厚,炎性细胞增多.各治疗组与模型组比较,均有一定改善.(3)造模后,与空白组比较,模型组大鼠肠道菌群丰度Chao1指数及Observed_species指数、Faith's PD指数、Pielou_e指数、Shannon指数均有下降趋势;地塞米松组大鼠肠道菌群各指数均有明显下降,差异均具有统计学意义(P＜0.05).与地塞米松组比较,白果温胆汤低、中剂量组Pielou_e指数、Shannon指数均有明显上升,差异均具有统计学意义(P＜0.05),白果温胆高剂量组Chao1指数、Observed_species指数、Faith's PD指数、Shannon指数均有明显上升,差异均具有统计学意义(P＜0.05);与白果温胆低剂量比较,白果温胆汤高剂量组Faith's PD指数有明显上升,差异具有统计学意义(P＜0.05).(4)经过Beta多样性分析,造模后大鼠肠道菌群空白组与模型组、空白组与地塞米松组、模型组与各治疗组、地塞米松组与白果温胆汤各剂量组、白果温胆汤低剂量组与白果温胆汤中、高剂量组之间具有差异性(P＜0.05).(5)在科水平上,模型组大鼠乳杆菌科和梭菌科相对比例升高,脱硫弧菌科、消化链球菌科、瘤胃球菌科和拟杆菌门S24-7菌科相对比例降低.结论 白果温胆汤可改善哮喘大鼠肺组织炎症浸润,其作用机制可能与其恢复肠道菌群的多样性、丰富度及调节菌群结构有关.