目的:探讨经腹直肌外侧入路髋臼翼形一体化钢板治疗髋臼双柱伴后壁骨折的临床疗效。方法:采用回顾性病例系列研究分析2016年3月至2020年6月南方医科大学第三附属医院收治的43例髋臼双柱伴后壁骨折患者的临床资料，其中男35例，女8例；年龄19~78岁［（47.3±13.3）岁］。均采用单一腹直肌外侧入路显露、复位并使用髋臼翼形一体化钢板固定。记录手术时间、切口长度、术中出血量、骨折愈合时间。术后第二天采用Matta复位标准评价骨折复位情况。术后3，12个月采用改良Merle d′Aubigné-Postel评分评价髋关节功能。观察并发症情况。结果:患者均获随访12~48个月［（28.1±13.1）个月］。手术时间为35~150 min［（84.6±26.3）min］；切口长度为8~12 cm［（9.4±1.0）cm］；术中出血量为100~1 200 ml［200（300，500）ml］；骨折愈合时间为3~6个月［（3.9±0.9）个月］。术后第二天Matta复位标准：优32例，良7例，差4例，优良率为91%。术后3个月改良Merle d′Aubigné-Postel评分为12~18分［（16.1±1.5）分］，术后12个月为13~18分［（17.3±1.2）分］（ P<0.01）。术后3个月改良Merle d′Aubigné-Postel评分优3例，良34例，可6例，优良率为86%；术后12个月优32例，良9例，可2例，优良率为95%（ P<0.01）。术后切口脂肪液化后感染1例，髋内收乏力5例，术后螺钉松动并创伤性关节炎1例。所有患者未发生坐骨神经损伤、异位骨化等并发症。 结论:经腹直肌外侧入路髋臼翼形一体化钢板治疗髋臼双柱伴后壁骨折具有手术时间短、创伤小、出血少、髋关节功能恢复良好且术后并发症少等优点，临床疗效满意。

目的:探讨保留足趾的自体复合第2足趾关节移植治疗手指关节炎的临床疗效。方法:2016年2月至2018年6月，共收治创伤性手指关节炎9例，其中男7例，女2例；年龄19~ 53岁，平均31.7岁；示指3例，中指6例；掌指关节（MP）关节炎4例，近侧指骨间关节（PIP）关节炎5例；均为创伤后继发的手指关节炎。采用游离带血供的自体复合第2足趾跖趾或趾骨间关节移植进行治疗，同时将受区废弃关节（7例）或切取自体髂骨移植（2例）修复供区骨缺损保留足趾长度，供区创面均直接关闭。术后观察手指和足趾骨折愈合情况、外形、移植关节活动度（ROM）、术后供区愈合情况和行走功能及相关并发症。结果:本组术后9例移植关节全部成活，1例足部供区行髂骨植骨微型钢板固定，术后1周伤口不愈合，考虑为内固定物排异反应，予拆除钢板改克氏针交叉固定，2周后创口顺利愈合。术后随访6~ 30个月，平均16.3个月。手指骨折平均愈合时间7~ 10周，平均8.3周，手指外观及功能良好。移植后的MP活动度为50°～75°，平均65.3°,PIP活动度为10°～85°，平均60.6°。根据中华医学会手外科学分会上肢部分功能评定试用标准评价手指功能：优5例，良3例，可1例，优良率为88.9%。足趾骨折平均愈合时间9~ 12周，平均10.2周，所有患者足趾外形良好，行走功能正常。2例取髂骨患者供区仅残留一条线形瘢痕，无疼痛、麻木等不适。结论:游离带血供的自体复合第2足趾关节移植治疗手指关节炎，同时应用受区废弃关节或切取自体髂骨移植修复供区骨缺损保留足趾，不仅能恢复手指关节的正常结构，使关节具有良好的功能，而且能保留足趾外形与功能，减少供区损伤，具有良好的治疗效果。

目的:探讨有髋部外伤史患者采用第四代陶瓷-陶瓷界面（ceramic-on-ceramic，CoC）全髋关节置换术的长期临床疗效。方法:回顾性分析2008年12月至2011年12月行第四代CoC界面生物型全髋关节置换术、有髋部外伤史且随访8年以上的患者128例（132髋），男87例、女41例，年龄（49.26±14.18）岁（范围17~76岁）。病因为创伤性髋关节炎50髋、股骨头坏死74髋、股骨颈骨折8髋。髋部外伤包括：髋臼侧骨折15髋（11.4%）、股骨侧骨折90髋（68.2%）、髋关节脱位5髋（3.8%）、其他或不明确骨折部位22髋（16.7%）。记录手术时间、末次随访时评估髋关节Harris评分、髋关节活动度、术后并发症和关节异响等情况，采用Kaplan-Meier生存分析评估假体十年生存率。结果:手术时间（135.61±41.65）min（范围64~320 min）。随访时间（9.62±0.82）年（范围8.2~11.3年）。Harris髋关节功能评分由术前（44.07±19.71）分提高至末次随访的（94.03±4.10）分，差异有统计学意义（ t=24.155， P<0.001）；髋关节活动度由术前75.90°±28.05°提高至117.14°±12.36°，差异有统计学意义（ t=13.176， P<0.001）。不同外伤病因（车祸伤、摔伤、扭伤、其他）及不同骨折部位（髋臼侧骨折、股骨侧骨折、髋关节脱位）组手术前后Harris评分、髋关节活动度的差异均无统计学意义（ P>0.05）。术后出现假体周围骨折1髋（0.8%，1/132）、关节脱位2髋（1.5%，2/132），随访期间无假体周围感染或陶瓷界面碎裂发生；髋关节异响13髋（9.8%，13/132），包括摩擦音9髋（6.8%，9/132）和咔哒音4髋（3.0%，4/132），均未引起髋部疼痛及影响生活，未行处理。关节假体十年生存率为100%；以再手术为终点，生存率为99.24%（95% CI：97.8%，100%）。 结论:采用第四代CoC界面全髋关节置换术治疗有髋部外伤史的患者长期疗效满意。术后髋关节异响发生率约为10%，但对髋关节功能和患者生活质量没有明显影响。

目的:探讨屈曲间隙角度测量垫块在全膝关节置换术（TKA）中的应用价值。方法:前瞻性随机对照研究。选取2019年2月—2021年12月阜阳市人民医院膝关节骨关节炎患者56例，其中男17例、女39例，年龄59~78（68.5±4.5）岁。56例患者采用简单随机抽样分为观察组和对照组，观察组26例，采用屈曲间隙角度测量垫块辅助完成TKA；对照组30例，采用常规股骨远端外旋3°的测量截骨技术完成TKA。观察指标：（1）比较2组患者性别、年龄、侧别等临床基线资料。（2）比较2组患者手术时间、围手术期出血量，以及术中初始屈曲间隙不平衡（IFA）发生率；观察患者术后假体安装的位置情况及术后切口愈合情况。（3）术后定期随访，观察比较2组患者膝关节屈曲功能受限、膝关节异响等手术并发症发生情况，以及术后3个月膝内翻角、股骨假体旋转误差，术后1年采用膝关节疼痛视觉模拟评分法（VAS）评估膝关节疼痛缓解情况、采用膝关节协会（KSS）评分标准分别评估膝关节临床评分和功能评分、测量膝关节的关节活动度（ROM）评估膝关节活动改善情况。结果:（1）2组患者基线资料比较差异均无统计学意义（ P值均>0.05）。（2）2组患者均顺利完成手术，手术时间和围术期出血量组间比较，差异均无统计学意义（ P值均>0.05）；术中观察组IFA发生率为7.7%（2/26），低于对照组的53.3%（16/30），差异有统计学意义（ χ2=13.30， P<0.001）。术后复查膝关节正侧位X线片，假体安装的位置良好。患者术后切口均一期愈合。（3）56例患者术后随访14~25（21.0±3.2）个月。随访期间观察组膝关节僵硬1例，对照组膝关节僵硬2例、异响1例，2组总并发症发生率比较差异无统计学意义（ χ2=0.14， P=0.710）。术后3个月，观察组股骨假体旋转误差（0.4°±1.7°）小于对照组（1.4°±1.0°），差异有统计学意义（ t=2.66， P=0.008）；2组间膝内翻角比较差异无统计学意义（ t=0.73， P=0.468）。术后1年，观察组VAS评分（1.3±0.6）分，低于对照组的（2.2±1.1）分；膝关节KSS临床评分（91.2±2.9）分、功能评分（91.1±4.3）分及膝关节ROM为106.9°±10.6°，均大于对照组的（88.0±6.2）分、（86.8±4.6）分、90.9°±18.2°：差异均有统计学意义（ t=3.65、2.45、3.61、3.96， P值均<0.05）。 结论:屈曲间隙角度测量垫块在TKA中可以辅助调整股骨远端外旋截骨角度，有利于膝关节屈曲间隙平衡，减少术中创伤，提高近期临床疗效。

枕颈融合术（occipitocervical fusion，OCF）用于治疗因各种原因（创伤、类风湿关节炎、感染、肿瘤、先天畸形和退化等）导致的颅颈交界不稳定。通过OCF可获得满意的融合率并重建枕颈稳定性。吞咽困难为OCF术后常见的并发症，严重影响患者术后的生活质量。对吞咽困难的评估主要采用Bazaz吞咽困难评分、吞咽生存质量量表（swallowing quality of life，SWAL-QOL）及进食评估问卷调查表-10（eating assessment tool-10，EAT-10）评分，而临床主要通过颈椎曲度相关参数（O-C 2角、O-EA角、Oc-Ax角、PI角）的变化预测吞咽困难的发生。目前，临床评估及预测吞咽困难的方法很多，但最佳评估方法尚不确定。本文对OCF术后吞咽困难的评估及预测方法进行综述，显示Bazaz吞咽困难评分、SWAL-QOL评分及EAT-10评分量表评估OCF术后吞咽困难具有良好的适用性，而在OCF术中通过调整使O-C 2角>-5°、O-EA角>100°、Oc-Ax角>65°、术后PI角较术前PI角增加（即dPI角）≥0°，可在一定程度上减少吞咽困难发生的概率。

目的:总结严重掌指关节炎的外科临床治疗方法。方法:以"掌指关节" "关节炎" "关节成形术"以及"metacarpophalangeal joint" "arthritis" "arthroplasty"等为中英文关键词在中国知网、万方数据库、PubMed中英文数据库中检索2019年12月之前发表的有关严重掌指关节炎外科治疗的相关文献共1 322篇，剔除与内容不符、无法获得全文、重复性研究的文献，对最终纳入37篇文献进行总结和分析。结果:关节融合术、关节置换术、自体关节移植和自体软骨移植是目前临床上用于治疗严重掌指关节炎的外科学方法，不同的手术方法具有不同的适应证。关节融合术可以增强关节的稳定性，但丧失了关节活动度，可用于严重拇指掌指关节炎的治疗。关节置换术：(1)Swanson假体内在的稳定性较强，对于手指疼痛和关节活动度的改善效果较好，但该假体质软、抗磨损性能较差，术后存在假体断裂和关节活动度下降风险，可用于类风湿性掌指关节炎的治疗；(2)热解碳假体对于关节周围骨质及软组织的稳定性要求较高，但该假体对于掌指关节的活动度及外观改善效果较好，可用于严重骨性、创伤性掌指关节炎的治疗；(3)自带锁定关节假体具有良好的假体稳固性，并与人体关节具有良好解剖相似性，但目前该假体仅用于骨性、创伤性掌指关节炎的治疗。自体关节移植可以使关节获得良好的稳定性和活动度，避免关节置换的并发症，但该技术对于显微外科技术的要求较高。自体软骨移植通过重建掌指关节软骨面，恢复僵直关节的活动度；但该术式仅适合于非骨性关节炎的年轻患者，并且存在着移植物坏死的风险。3D打印技术的应用，可以为缺乏合适假体而最终致残的严重掌指关节炎患者个性化制定假体，高度还原骨骼解剖结构，实现与患者最佳匹配；但目前3D打印技术仍存在技术不成熟、打印成本较高以及假体制作过程复杂等问题。结论:对于严重掌指关节炎患者，需根据患肢部位、病因及病情选择不同的外科治疗方法。对目前现有手术方式、关节假体的改进以及3D打印技术的应用是未来严重掌指关节炎外科治疗的发展方向。

目的:探讨利用1.9 mm小关节镜系统治疗非创伤性近指间关节炎，对经背侧入路与背外侧入路的手术技术及临床疗效进行对比。方法:自2018年3月至2021年2月，我们对11例非创伤性近指间关节炎患者(13指)进行治疗，其中经背侧入路6例7指，经背外侧入路5例6指。术中观察近指间关节内病变，同时清理增生的滑膜组织，进行热皱缩治疗。术后指导患者进行康复训练，评价及随访指标包括手术时间、术前及术后疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale，VAS)、近指间关节主动活动度(active range of motion，AROM)、握力。结果:术后随访时间为3～5个月，平均3.27个月，所有患者均未出现手术并发症、近指间关节活动障碍及疼痛加重等不适，两组患指活动度均较术前有所改善，VAS评分较术前下降，而术后握力与术前相比差异无统计学意义( P>0.05)。手术时间背外侧组比背侧组明显缩短。 结论:对于非创伤性近指间关节炎，利用小关节镜治疗，无论是经背侧入路或背外侧入路，术后临床效果均较好，但经背外侧入路手术时间更短，并且可以观察到几乎整个关节腔，手术视野更好，值得临床开展应用。

随着运动损伤的逐渐增加，低能量Lisfranc损伤的发生率也逐年提高。此类损伤临床表现常较隐匿，且普通影像学技术的检出率低，因此临床误诊率相对较高。而一旦延误诊治，即可能进展为畸形愈合或创伤性关节炎，导致疼痛及功能障碍，严重影响患者生活质量，最终可能需要关节融合挽救。鉴于此，本文将对低能量Lisfranc损伤的诊断、分型及治疗进展作一综述，以提高此类损伤的诊疗效果。

目的:比较数字化术前设计辅助微型钢板联合重建接骨板与常规微型钢板联合重建接骨板内固定治疗粉碎性髋臼后壁骨折的疗效。方法:采用回顾性队列研究分析2012年1月至2019年6月解放军中部战区总医院收治的35例粉碎性髋臼后壁骨折患者的临床资料，其中男26例，女9例；年龄25~63岁［（45.5±9.8）岁］。16例采用数字化术前设计微型钢板联合重建接骨板内固定治疗（数字规划组），19例采用常规微型钢板联合重建接骨板内固定治疗（常规手术组）。比较两组手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间。术后2 d采用Matta放射学标准评分评价骨折复位质量。术后3，6个月及末次随访时采用改良Merle d′Aubign-Postel评分评估髋关节功能。观察术后并发症发生情况。结果:患者均获随访12~48个月［（30.1±8.9）个月］。数字规划组手术时间为（114.7±16.1）min，术中出血量为（323.4±26.1）ml，短于或少于常规手术组的（179.8±67.3）min、（392.6±87.8）ml（ P均<0.01）。两组住院时间、骨折愈合时间、骨折复位质量优良率比较，差异无统计学意义（ P均>0.05）。术后3，6个月及末次随访时数字规划组改良Merle d′Aubign-Postel评分分别为（14.1±2.3）分、（15.4±2.3）分、（17.1±1.8）分，高于常规手术组的（13.7±2.2）分、（15.0±2.5）分、（16.8±2.1）分，但差异无统计学意义（ P均>0.05）。各时间点组内改良Merle d′Aubign-Postel评分比较，差异有统计学意义（ P均<0.01）。末次随访时，数字规划组1例出现异位骨化，1例出现髋关节创伤性关节炎；常规手术组2例出现异位骨化，1例出现轻微创伤性关节炎，1例发生股骨头缺血性坏死。数字规划组术后并发症发生率为12.5%（2/16），常规手术组为21.1%（4/19）（ P>0.05）。两组均未出现螺钉穿透关节、内固定失败及医源性坐骨神经损伤等并发症。 结论:数字化术前设计辅助微型钢板联合重建接骨板与常规微型钢板联合重建接骨板内固定治疗粉碎性髋臼后壁骨折的疗效相当，但前者可显著缩短手术时间，减少术中出血量。

目的:探讨三点式克氏针固定联合钢丝加压治疗掌骨颈骨折的临床疗效。方法:自2015年1月至2022年1月，我院对13例13指掌骨颈骨折患者应用三点式克氏针固定联合钢丝加压治疗。本组患者男11例，女2例；年龄16～60岁，平均38岁。撞伤5例5指，重物压砸伤4例4指，击打伤4例4指。开放性损伤3例3指，闭合性损伤10例10指。第三掌骨2例2指，第四掌骨4例4指，第五掌骨7例7指。结果:本组13例患者术后伤口均Ⅰ期愈合，无感染及皮肤软组织坏死等并发症。术后均获得随访，时间4～16个月，平均7.5个月。本组所有掌骨骨折均骨性愈合，未发生骨折畸形愈合、骨折不愈合、内固定物松动及断裂，无明显创伤性关节炎表现。按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定：优9例，良2例，可2例。结论:三点式克氏针固定联合钢丝加压是一种治疗掌骨颈骨折的可靠方法，疗效确切，效果满意。