目的 探讨急性脑出血(ACH)合并吞咽障碍患者营养不良发生率,确定有效防护对策,以降低营养不良发生风险.方法 选取 2019 年 1 月—2022 年 10 月空军军医大学第二附属医院唐都医院收治的 350 例ACH合并吞咽障碍患者作为研究对象,按照 7∶3 比例随机分为建模组(n=245)和验证组(n=105),根据营养不良发生风险分为营养不良亚组和营养良好亚组,统计建模组患者一般资料,采用Lasso、Logistic回归方程筛选ACH合并吞咽障碍患者营养不良影响因素,构建诺谟图模型,绘制受试者工作特征曲线及曲线下面积(AUC)、校准曲线分析诺谟图预测效能.结果 350 例ACH合并吞咽障碍患者中营养不良占比 65.71%(230 例);Lasso筛选变量及Logistic回归分析显示,入院时格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、入院时营养不良、营养支持、吞咽障碍程度、低蛋白血症、吞咽功能训练、年龄及糖尿病均为患者营养不良影响因素(P＜0.05);在建模组绘制诺谟图模型显示,AUC为 0.932,敏感度为 81.50%,特异度为 95.20%,表现出良好预测效能.结论 ACH合并吞咽障碍患者受入院时GCS评分、营养支持、入院时营养不良、吞咽障碍程度等因素影响,继发营养不良风险较高,临床可结合本文分析预测患者营养不良风险,并加强对症干预,改善预后.

目的:探讨低频咽腔电刺激联合酸刺激对脑卒中后吞咽障碍康复的影响。方法:选取该院2016年1月至2019年7月收治的脑卒中后吞咽障碍患者147例，根据治疗方法不同分为A、B、C组。A组给予常规吞咽训练+低频咽腔电刺激治疗，B组给予常规吞咽训练+酸刺激治疗，C组给予常规吞咽训练+低频咽腔电刺激+酸刺激治疗，比较三组患者治疗后的临床疗效。结果:C组总有效率高于B组和A组，差异有统计学意义( P<0.05)。C组整体吞咽功能优于B组和A组，差异有统计学意义( P<0.05)。三组治疗前表面肌电图(sEMG)最大波幅值、吞咽时程差异无统计学意义( P>0.05)。C组治疗后sEMG最大波幅值高于B组和A组，吞咽时程短于B组和A组，差异有统计学意义( P<0.05)。三组治疗前白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平差异无统计学意义( P>0.05)。C组治疗后IL-6、TNF-α水平低于B组和A组，差异有统计学意义( P<0.05)。C组吸入性肺炎发生率、营养不良发生率低于B组和A组，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:低频咽腔电刺激联合酸刺激用于脑卒中后吞咽障碍可降低吸入性肺炎发生率和营养不良发生率，改善患者吞咽功能，促进sEMG最大波幅的升高，抑制炎症因子的表达，促进康复。

卒中是神经内科医生在临床中最常遇到的疾病，它的高发病率、高致残率和高死亡率在《卒中后吞咽障碍和认知障碍的评估》一文中已经有所阐述 ［1］，本文将继续探讨卒中后容易被临床医生忽略的相关身体功能障碍：卒中后抑郁和卒中相关睡眠障碍的评估。

吞咽困难是头颈部肿瘤放疗后常见的不良反应，在接受放化疗的头颈部肿瘤患者中，超过76%的患者会出现吞咽困难，轻者降低生活质量，重者可能危及生命。吞咽困难的形成与肿瘤分期、治疗方法和康复计划等相关，其预防和治疗是保障头颈部肿瘤患者生活质量的关键，但是目前临床防治措施明显不完善。笔者从吞咽系统的解剖及生理过程、放疗后头颈部肿瘤患者吞咽困难的形成原因、放疗对头颈部肿瘤患者吞咽困难发生发展过程的影响、吞咽困难的评估以及吞咽功能训练等方面进行综述，以期进一步为头颈部肿瘤患者放疗后出现吞咽困难的防治提供思路。

目的:探讨吞咽功能障碍治疗仪配合摄食细节管理对脑卒中吞咽障碍患者预后的影响。方法:2018年6月至2019年6月选取该院康复医学科收治的78例脑卒中吞咽功能障碍患者，采用随机数字表将患者分为观察组及对照组，每组各39例。对照组均行常规吞咽功能训练，观察组行吞咽功能障碍治疗仪配合摄食细节管理，比较两组患者预后情况、并发症发生率及生活治疗情况。结果:观察组吞咽功能改善有效率高于对照组( P<0.05)，而营养不良、呛咳、吸入性肺炎的发生率明显低于对照组( P<0.05)。干预后观察组洼田氏饮水试验评分、吞咽障碍性特异性生活质量量表(SWAL-QOL)总评分低于对照组( P<0.05)，而干预后观察组录像吞咽造影检查法(VFSS)评分高于对照组( P<0.05)。 结论:吞咽功能障碍治疗仪配合摄食细节管理能有效改善改善脑卒中吞咽障碍患者预后，降低吞咽障碍引起的相关并发症，改善患者营养状况，提高患者生活质量。

目的:探讨脑卒中患者在吞咽造影检查（VFSS）的评估下进行吞咽障碍康复训练对脑卒中后吞咽功能的恢复效果。方法:选取山西省汾阳医院2020年1月至2021年12月收治的脑卒中后吞咽障碍患者50例为观察对象，采用随机数字表法分为对照组、观察组各25例。对照组行常规吞咽障碍康复训练，观察组在VFSS评估下对不同时期吞咽障碍进行针对性康复训练。两组治疗前均采用洼田饮水试验与容积-粘度吞咽测试（V-VST）对其吞咽功能进行评定分级及安全、有效性测试，观察其临床疗效。结果:治疗前，两组洼田饮水试验评定与V-VST比较，差异均无统计学意义（均 P > 0.05）。治疗后，观察组吞咽功能分级优于对照组（ Z=2.46， P < 0.05）；观察组吞咽功能恢复［64%（16/25）显著高于对照组［28%（7/25）］（χ 2=4.00， P < 0.05）；观察组误吸程度评分［（1.76±0.66）分］显著低于对照组［（2.16±0.62）分］（ t=2.20， P < 0.05）；观察组V-VST安全性［88%（22/25）］、有效性［92%（23/25）］均显著高于对照组［60%（15/25）、56%（14/25）］］（ Z=5.09、5.42，均 P < 0.05）。 结论:VFSS能直观、准确地评估口腔期、咽期和食管期的吞咽情况，有助于发现吞咽障碍的病因、部位、严重程度以及代偿情况，为选择有效地治疗措施及观察治疗效果提供依据。

目的:探讨医养结合型养老机构老年人吞咽障碍的发生率并分析其影响因素。方法:采用便利抽样法，于2022年1—3月选取成都市1所医养结合型养老机构的475名老年人为研究对象，采用自行设计的一般资料调查表、标准吞咽功能评估量表（SSA）、Barthel指数评定量表对其进行调查。采用二项Logistic回归分析探讨老年人吞咽障碍的影响因素。结果:475名老年人吞咽障碍的发生率为76.84%（365/475）。二项Logistic回归分析结果显示，脑卒中、便秘、1年内吸痰史及自理能力下降是医养结合型养老机构老年人发生吞咽障碍的危险因素（ P<0.05）。 结论:医养结合型养老机构老年人吞咽障碍发生率较高，有关部门应增加对医养结合型养老机构老年人吞咽功能的关注，从预防、评估、康复等多方面制定针对性措施，减少老年人吞咽障碍的发生。

目的:研究不同频率重复经颅磁刺激(rTMS)作用于健侧大脑半球下颌舌骨肌运动皮质功能区对脑出血后吞咽障碍伴颅骨缺损患者吞咽功能的影响。方法:采用随机数字表法将49例脑出血后吞咽障碍伴颅骨缺损患者分为5 Hz组(13例)、3 Hz组(12例)、低频组(12例)及对照组(12例)。上述各组患者在常规吞咽功能训练前，分别对其健侧脑半球下颌舌骨肌运动皮质功能区给予5 Hz、3 Hz、1 Hz rTMS刺激或假磁刺激，各组患者均每天治疗2次，每周治疗6 d，共治疗2周。于治疗前、治疗2周后对上述患者进行疗效评定，采用吞咽功能量表(SSA)评定患者吞咽功能改善情况，同时检测患者吞咽时下颌舌骨肌表面肌电(sEMG)振幅及吞咽时程。结果:治疗2周后5 Hz组、3 Hz组及低频组患者SSA评分及下颌舌骨肌sEMG振幅均较治疗前、对照组明显降低( P<0.05)，吞咽时程均较治疗前、对照组明显缩短( P<0.05)；两高频组SSA评分及下颌舌骨肌sEMG振幅均较低频组明显降低( P<0.05)，吞咽时程均较低频组明显缩短(P<0.05)；5 Hz组下颌舌骨肌sEMG振幅较3 Hz组明显降低，吞咽时程较3 Hz组明显缩短( P<0.05)，但SSA评分两组间差异仍无统计学意义( P>0.05)。 结论:5 Hz、3 Hz、1 Hz rTMS刺激健侧脑半球下颌舌骨肌运动皮质功能区均可改善脑出血后吞咽障碍伴颅骨缺损患者吞咽功能，并以5 Hz rTMS的治疗效果相对较好。