目的:探讨三点式克氏针固定联合钢丝加压治疗掌骨颈骨折的临床疗效。方法:自2015年1月至2022年1月，我院对13例13指掌骨颈骨折患者应用三点式克氏针固定联合钢丝加压治疗。本组患者男11例，女2例；年龄16～60岁，平均38岁。撞伤5例5指，重物压砸伤4例4指，击打伤4例4指。开放性损伤3例3指，闭合性损伤10例10指。第三掌骨2例2指，第四掌骨4例4指，第五掌骨7例7指。结果:本组13例患者术后伤口均Ⅰ期愈合，无感染及皮肤软组织坏死等并发症。术后均获得随访，时间4～16个月，平均7.5个月。本组所有掌骨骨折均骨性愈合，未发生骨折畸形愈合、骨折不愈合、内固定物松动及断裂，无明显创伤性关节炎表现。按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定：优9例，良2例，可2例。结论:三点式克氏针固定联合钢丝加压是一种治疗掌骨颈骨折的可靠方法，疗效确切，效果满意。

目的:探讨自行设计骨折复位克氏针导向钳在掌骨骨折手术中的应用及临床疗效。方法:利用新鲜猪跖骨制作斜形、螺旋形、横形、纵形劈裂骨折，粉碎性骨折，掌骨头颈部骨折等6种常见掌骨骨折模型，应用自行设计骨折复位克氏针导向钳进行复位和克氏针固定，行X线检查各骨折端复位情况。自2018年1月至2020年4月我们共收治58例掌骨骨折需行骨折复位内固定的患者，术中应用自行设计的骨折复位克氏针导向钳，术后行X线检查骨折复位情况，随访观察骨折愈合及手功能恢复情况。结果:各掌骨骨折模型及58例掌骨骨折术后摄X线片示骨折端均复位良好，内固定牢靠。58例患者术后随访时间为6~15个月，平均10.6个月，各骨折端均骨性愈合，未发生骨折延迟愈合和不愈合，手功能恢复情况按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评价：优56例，良2例，优良率100%。结论:自行设计的骨折复位克氏针导向钳辅助掌骨骨折复位及克氏针内固定效果良好，操作简单，值得临床推广应用。

目的:总结应用游离腹壁下深动脉穿支皮瓣(DIEPF)修复上肢较大创面的临床疗效。方法:回顾性分析2016年6月至2022年3月徐州仁慈医院手外科应用游离DIEPF修复肘部、前臂、手腕部较大创面9例,其中男3例,女6例,年龄36~65（平均50）岁；创面面积6.0 cm×7.0 cm~25.0 cm×33.0 cm,其中合并桡、尺骨骨折7例,腕骨骨折4例,掌骨骨折4例,肱骨骨折1例,均有不同程度肌腱、血管和神经损伤。共切取10块皮瓣,皮瓣切取面积7.0 cm×8.0 cm~12.0 cm×35.0 cm,吻合单侧血管蒂6例7块皮瓣,吻合双侧血管蒂3块皮瓣,动脉端端吻合1块皮瓣,端侧吻合8例9块皮瓣,静脉均为端端吻合。腹部供区行脐重建3例,所有供区创面均一期闭合。术后定期门诊、微信随访。结果:8例9块皮瓣顺利成活,1例1块皮瓣远端部分皮肤坏死,经植皮修复愈合。术后随访6~60个月,平均12个月,所有皮瓣末次随访时皮瓣色泽与周围皮肤相近,轻度臃肿,质地柔软,5例皮瓣感觉恢复至S 2,另外4例皮瓣感觉未测出。 结论:DIEPF穿支相对恒定,可供切取面积大,供区创面可一期闭合,适合上肢较大创面修复使用。

目的:探讨骨间后动脉螺旋桨皮瓣修复腕背和手背部创面的初步临床疗效。方法:自2015年3月至2019年12月,采用骨间后动脉螺旋桨皮瓣修复腕和手背部创面9例,其中手背缺损6例,腕背缺损3例。软组织缺损面积：6 cm×4 cm~3 cm×3 cm；合并掌骨骨折3例,指骨骨折1例,肌腱断裂1例。根据创面大小及形状设计骨间后动脉螺旋桨皮瓣,转移修复软组织缺损创面,皮瓣大小：20 cm×5 cm~12 cm×3 cm,术中记录骨间后动脉螺旋桨皮瓣皮瓣大小并总结手术特点；术后观察皮瓣成活情况和供区、受区并发症,并进行随访。结果:9例皮瓣均顺利切取,供区均直接缝合。术后皮瓣完全成活8例,末端部分坏死1例；并发伤口感染1例。术后随访6~31个月,平均14个月,皮瓣质地、外形良好；末次上肢功能（DASH）评分3~18分,平均9.3分；供区轻度瘢痕增生2例,皮瓣边缘轻度瘢痕增生1例。结论:骨间后动脉螺旋桨皮瓣可能是一种修复腕背和手背部中、小创面的有效方法。

目的:探究计算机断层扫描血管造影技术(CTA)联合彩色多普勒超声技术(CDU)在尺动脉腕上皮支皮瓣穿支血管定位中的应用。方法:自2019年1月至2020年1月，对10例伴手背或手掌侧软组织缺损患者行尺动脉腕上皮支皮瓣术，创面面积4.5 cm×3.7 cm~8.7 cm×5.5 cm，部分患者合并掌骨骨折或伸肌腱损伤。术前采用CTA和CDU相结合的方法对其穿支进行定位及验证，在确定穿支的部位和口径后，精准指导设计皮瓣，进行软组织重建修复，切取皮瓣面积5 cm×4 cm~9 cm×6 cm。术后定期随访。结果:10例患者术前CTA和CDU相结合的方法定位的穿支血管与术中所见完全吻合，10例尺动脉腕上皮支完全存活，供区无运动感觉功能障碍。术后随访6~12个月，皮瓣质地、外形满意，两点分辨觉为6~8 mm。结论:术前运用CTA和CDU相结合的方法可准确定位穿支血管位置，有利于皮瓣更精确的设计，减少受区植皮及皮瓣臃肿的可能，同时减少手术风险和并发症。

目的:探讨应用交叉克氏针髓内支撑联合钢丝捆扎治疗掌指骨干粉碎型骨折的手术方法及临床效果。方法:自2016年1月至2021年4月，我们应用交叉克氏针髓内支撑联合钢丝捆扎治疗掌指骨干粉碎型骨折患者21例，其中掌骨骨折9例，指骨骨折12例，合并肌腱、血管、神经损伤18例。本组均为骨干粉碎型开放性骨折。术后按照加速康复外科围手术期管理路径指导患者康复。结果:本组21例术后伤口均Ⅰ期愈合，术后均获得随访，时间为5~60个月，平均7个月。随访中复查X线片未见内固定断裂，1例出现克氏针松动，1例出现针道轻度感染，经对症处理后治愈，2例出现针头局部皮肤激惹增生。所有骨折均临床愈合，时间为7~12周，平均10周。所有患者均重返工作岗位，时间为4~6个月，平均5个月。按照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准手指关节总活动度(total active motion，TAM)系统评价标准评定，优8例，良10例，可3例。结论:应用交叉克氏针髓内支撑联合钢丝捆扎治疗掌指骨干粉碎型骨折可达到解剖复位，且固定牢固，无需跨关节固定，可早期康复锻炼，避免关节僵硬，是一种良好的固定方法。

目的:探讨吻合原位血管治疗严重手部脱套伤的可行性,长期随访观察其临床疗效。方法:自2016年1月至2018年12月,天津医院手显微外科共收治11例严重手部脱套伤患者,年龄16~51岁,平均31.5岁,其中右手6例,左手5例,均伴有指骨或掌骨骨折,急诊行吻合原位血管的再植术。术后本组病例均随访15个月以上,门诊观察术后患手的外观、感觉恢复及手功能恢复情况。结果:11例手术均取得成功,其中脱套组织全部成活6例；部分手掌皮肤坏死合并拇指甲床坏死1例,后行植皮及腹部皮瓣转移术修复；拇指甲床坏死2例,后行局部皮瓣转移术修复；手背皮肤坏死1例，行游离股前外侧皮瓣（ALTF）修复；手掌皮肤坏死1例,后行游离植皮覆盖；示、中指坏死1例、小指坏死1例,均行截指术。术后随访15~36（平均22）个月,根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定：优6例,良3例,可2例。参照英国医学研究会（BMRC）的标准，感觉恢复至S 4 5例，S 3 5例，S 2 1例。 结论:通过精细的显微外科技术直接吻合原位血管治疗严重手部脱套伤,可达到远期较满意的手部功能恢复。

目的:应用3DCT观察青少年第五掌骨颈骨折(Fifth metacarpal neck fracture, FMNF)的移位情况并模拟手术，探讨顺行髓内克氏针内固定的疗效，总结经验体会。方法:回顾性分析2013年3月至2018年3月采用顺行髓内克氏针内固定治疗的23例青少年FMNF的临床资料。本组均为男孩；年龄14～18岁，平均16.5岁；左手4例，右手19例。术前第五掌骨头干角为55°±7°，范围在46°～69°。患儿术前均行患手CT检查并模拟骨折复位，构建髓腔空间3D模型，测量拟植入克氏针的直径、长度以及弯折位置和角度；髓腔直径<2.5 mm时单针固定，≥2.5 mm时双针固定。导入克氏针模型并模拟预弯，观察进针位置、角度和固定效果。据此行骨折闭合复位髓内克氏针内固定术。末次随访时，以中华医学会手外科学会手指关节总活动度系统评定方法与健侧手做比较。比较拔针时及末次随访时双手掌指关节主动活动范围差异， P<0.01为差异有统计学意义。 结果:本组23例均获解剖复位；手术时间(9±3)min，范围在4～17 min。本组均获随访，随访时间14～19个月，平均16.5个月；骨折均于术后4～6周内愈合。末次随访时，第五掌骨头干角为14°±1°(12°～16°)。拔针时患手掌指关节主动活动范围为88°±3°(85°～92°)，末次随访时为89°±3°(85°～95°)，对侧为89°±2°(86°～93°)，三者两两比较，差异均无统计学意义( P>0.01)。患儿手部及上肢功能均恢复良好，手指关节总活动度系统评定均为优。1例患儿于术后5周功能锻炼时针尾磨破皮肤，拔针换药后痊愈，未遗留过多瘢痕。所有患儿均未出现感染、断针、退针以及伸肌腱、皮神经损伤等并发症，亦未见掌骨头骨骺坏死发生。术后皮肤瘢痕均小于0.5 cm，掌指关节外观正常无畸形。 结论:闭合复位结合顺行髓内克氏针内固定技术治疗青少年FMNF简单、微创、费用低廉且效果良好。在3DCT模拟手术的辅助下，可以更为精确地观察骨折形态、指导制备植入器械并直观预见治疗效果，适合早期康复锻炼，利于患手功能的恢复，值得临床推广应用。

目的:探讨Masquelet技术结合游离髂腹股沟皮瓣重建掌骨骨折术后感染性骨和软组织缺损的临床疗效。方法:2014年1月至2020年1月,兵器工业卫生研究所（兵器工业五二一医院）手外科对16例掌骨骨折术后感染性骨和软组织缺损患者采用急诊清创负压封闭引流（VSD）敷料覆盖创面,亚急诊行Masquelet技术结合游离髂腹股沟皮瓣分阶段重建掌骨感染性骨缺损,其中男14例,女2例,年龄20~50（平均38）岁。10例取出钢板,6例保留钢板,掌骨骨缺损的体积为0.8 cm×0.8 cm×2.0 cm~1.5 cm×2.0 cm×5.1 cm,软组织缺损面积3.6 cm×6.8 cm~7.8 cm×11.6 cm,16例均存在肌腱缺损。Masquelet技术第1阶段术后常规预防感染、抗凝血、抗痉挛等治疗。每隔2周随访1次,排除感染后采用Masquelet技术第2阶段自体颗粒松质骨植骨重建掌骨骨缺损,术后预防感染等治疗,每隔1~2周随访1次,骨折愈合后每隔2~4个月随访1次。随访内容包括：伤口有无感染,皮瓣有无坏死及皮瓣外形、纹理、质地及皮瓣感觉恢复情况；X线片评价掌骨感染性骨缺损骨愈合情况,观察有无感染复发、骨吸收及骨不连情况；采用中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评价手功能；观察皮瓣供区愈合情况,了解皮瓣供区有无不适以及是否影响行走等。结果:本组16例均获得随访,随访时间1.5~3.0（平均2.4）年,16例髂腹股沟皮瓣均无皮瓣坏死发生,无感染复发,皮瓣愈合良好。16例患者皮瓣外形、纹理及质地与邻近的皮肤接近。髂腹股沟皮瓣的两点辨别觉（TPD）为8~10 mm。X线片示16例掌骨感染性骨缺损均获骨性愈合,骨愈合时间为植骨术后2.1~3.4（平均2.9）个月,无骨吸收、感染、骨不连发生。手功能按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定,优13例,良3例。皮瓣供区均I期愈合,供区髋部运动功能均未受影响。结论:Masquelet技术结合游离髂腹股沟皮瓣重建掌骨骨折术后感染性骨和软组织缺损效果满意,创伤相对较小,是一种有效、安全、可行的治疗方法。

目的:探讨经红外热像仪观测下不同温度罗哌卡因行锁骨上臂丛神经阻滞后对皮温变化及阻滞特性的影响。方法:选取择期行掌骨骨折切开复位内固定患者63例，性别不限，年龄≥18岁，美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ~Ⅲ级，按随机数字表法分为加温组（注射37 ℃ 0.5%罗哌卡因15 ml，W组）、常温组（注射23 ℃ 0.5%罗哌卡因15 ml，N组）和低温组（注射4 ℃ 0.5%罗哌卡因15 ml，L组），每组21例，均在超声引导下实施锁骨上臂丛神经阻滞。主要观察指标：通过红外热像仪观测患肢阻滞后5~30 min（每5 min记录1次）大拇指甲床下0.81 cm 2区域（桡神经支配区域）皮温变化、小拇指甲床下0.81 cm 2区域（尺神经支配区域）皮温变化。次要观察指标：术区感觉阻滞起效时间、术区镇痛维持时间、术后24 h羟考酮消耗量和神经阻滞后不良事件发生率。 结果:神经阻滞后5~30 min，W组患者患肢桡、尺神经支配区域皮温高于N组和L组（均 P<0.05），N组患者患肢桡、尺神经支配区域皮温高于L组（均 P<0.05）。阻滞后30 min，W组患者患肢桡神经支配区域皮温高于同组尺神经（ P<0.05）；N组患者患肢两神经支配区域皮温差异无统计学意义（ P>0.05）；L组患者患肢桡神经支配区域皮温低于同组尺神经（ P<0.05）。W组患者术区感觉阻滞起效时间短于N组和L组（均 P<0.05），L组患者术区感觉阻滞起效时间长于N组（ P<0.05）；W组患者术区镇痛维持时间长于N组和L组（均 P<0.05），L组患者术区镇痛维持时间与N组比较差异无统计学意义（ P>0.05）；W组患者术后24 h羟考酮消耗量低于N组和L组（均 P<0.05），L组患者术后24 h羟考酮消耗量高于N组（ P<0.05）。L组患者注药时有1例发生注射痛，其余2组未见不良事件发生。 结论:经红外热像仪观测下，37 ℃罗哌卡因行锁骨上臂丛神经阻滞后，桡、尺侧支配区域皮温高于23 ℃、4 ℃罗哌卡因。与23 ℃、4 ℃罗哌卡因比较，37 ℃罗哌卡因可缩短术区感觉阻滞起效时间、延长术区镇痛维持时间，并减少术后24 h羟考酮消耗量。