早期乳腺癌保乳术后全乳放疗是目前标准的治疗方式，可有效降低复发率。由于大多数复发发生在肿瘤切除腔的附近，加速部分乳腺照射(APBI)作为一种只针对原发病灶周围有限体积的组织进行大分割照射的特殊放疗方式，引起了越来越多的关注。近年来，多项前瞻性的随机对照研究证实了其安全性及有效性，对特定的低危保乳术后患者是可行的选择。与全乳放疗相比，APBI缩短了治疗时间，降低了治疗成本，改善了美容效果。同时越来越多的APBI治疗技术被开发出来，增强了患者的可及性，对于部分早期乳腺癌保乳术后患者而言有其独特的优势。尽管如此，APBI技术在疗效及不良反应上存在不同，需区别看待。本文主要就APBI的各种治疗技术、国内外研究进展以及适用人群进行综述，提出尚待解决的问题，展望其发展前景，为临床应用提供参考。

2018年乳腺癌放疗领域进展主要呈现以下3个趋势：更短——全乳超大分割(FAST和FAST FORWARD)和同步瘤床加量(IMPORT HIGH)的疗效及安全性探索；更准——部分乳腺照射的两大Ⅲ期随机对照试验(NSABP/RTOG 0413和RAPID)首次发布结果；更精——基于临床肿瘤因素、分子分型及多基因模型精准定位放疗获益人群的探索。精准放疗是未来发展的方向。

目的 探究乳腺癌保乳术后应用3D技术填充瘤腔进行适形放疗的靶区剂量、不良反应及美容度.方法 选择2021年1月至2022年12月西安交通大学第一附属医院收治的48例乳腺癌患者,按照手术不同分为3D技术填充瘤腔组(24例)及对照组(24例).全部患者均开展乳腺癌根治手术治疗,仅保乳方式不同,术后实施强度调控适形放射治疗计划下的加速部分乳腺照射.结果 应用3D技术填充瘤腔保乳术后放疗的适形度指数及均匀性指数均明显高于常规保乳术后放疗(P＜0.05).3D技术填充瘤腔保乳术后放疗的肺及心脏危及器官剂量(平均剂量),肺的V5、V10、V20、V30、V40及V50均显著低于常规保乳术后放疗组(P＜0.05).2组患者的皮肤损伤、心律失常、骨髓抑制及消化道反应发生率差异无统计学意义.3D技术填充瘤腔保乳术后组患者的美容度要显著优于常规保乳术后患者(P＜0.05).结论 乳腺癌保乳术后应用3D技术填充瘤腔显著增强乳腺的美容度,且不影响放疗的安全及有效性.

放射治疗是乳腺癌综合治疗的重要组成部分,作为放射治疗的重要手段之一,近距离放射治疗在乳腺癌治疗中的应用已有一定的经验积累.根据美国国立综合癌症网络(NCCN)指南的建议,在低复发危险乳腺癌的治疗中,近距离放射治疗可用于部分乳腺加速照射(APBI),这种近距离放射治疗方法可称之为部分乳腺近距离治疗(PBB).对复发后乳腺癌的挽救性治疗,近距离放射治疗亦具有一席之地.125I粒子植入作为永久植入的低剂量率近距离放射治疗方式,具有方便、快捷、局部剂量高等特点.本文综述了近距离放射治疗用于乳腺癌治疗的临床指南及临床研究,对其安全性、有效性及剂量学特征进行总结,表明PBB在乳腺癌治疗中的重要地位,并建议PBB的适应证、靶区定义及处方剂量.通过以上内容,进一步探讨了放射性粒子植入应用于乳腺癌治疗的价值.

目的 对比早期乳腺癌保乳术后加速部分乳腺照射(ABPI)和全乳腺照射瘤床同步推量照射(WBI-SIB)两种放射治疗模式的临床疗效,从经济学角度进行分析,为术后辅助放疗模式的选择提供参考.方法 回顾性分析355例早期乳腺癌保乳术后放疗患者.其中177例患者接受ABPI,178例患者接受WBI-SIB.计算生存率,放疗不良反应采用NCI-CTC 3.0评估,美容评价依据Harris美容级别标准,并进行成本分析.结果 中位随访42个月(5.8～92.7个月).ABPI组和WBI-SIB组的3年无局部区域复发生存率(LRFS)分别为98.2％ 和97.6％,无远处转移生存率(DMFS)分别为94.3％和93.7％,无疾病进展生存率(DFS)分别为93.1％ 和91.6％,总生存率分别为95.5％和94.3％,差异均无统计学意义(P>0.05).与WBI-SIB组相比,ABPI组的2级以上急性不良反应发生率由5.6％降至3.4％(χ2=6.044,P<0.05),2级以上晚期不良反应由5.6％降至2.3％(χ2=6.149,P<0.05),美容效果优良率由88.8％提高到93.8％(χ2=5.22,P<0.05),且平均治疗时间由36.2 d缩短了26.5 d(χ2=40.76,P<0.05).结论 早期乳腺癌保乳术后ABPI和WBI-SIB的临床疗效相似,前者的急性和晚期不良反应更低,美容效果更佳,经济成本更低,可作为早期乳腺癌保乳术后放疗治疗模式的良好选择.

目前早期乳腺癌标准的治疗方式是保乳术加术后全乳放疗(WBI).然而近些年,许多学者认为加速部分乳腺照射(APBI)在低危乳腺癌患者中可能能够取代WBI.靶向术中放疗(TARGIT)作为APBI的一种实现方式较传统治疗方式缩短了总的治疗时间,提高了治疗精度,降低周围组织损伤,一些研究发现其疗效不差于WBI,并且在不良反应、美观效果等方面都有一定的优势.然而相关研究随访时间短,具体哪些患者适合TARGIT也没有统一的标准,低危乳腺癌患者中TARGIT能否取代WBI尚无定论.本文通过对TAR-GIT在早期乳腺癌应用中的最新热点问题作一综述,为该技术在临床中的应用提供一定的指导.

乳腺癌保乳术后行全乳腺放疗在降低局部肿瘤复发同时也可改善患者生存情况.虽然全乳腺标准放疗可以实现良好的肿瘤控制及美容效果,且具有不良反应轻的特点,但5～7周的治疗时间对患者相对较长,甚至可能造成医疗资源浪费,因此临床上越来越倾向大分割放疗和加速部分乳腺照射的短疗程放疗.短疗程放疗与常规分割放疗均为安全有效的治疗模式,具有与常规放疗相似的生存和局部肿瘤控制效果,不良反应可以耐受.相较于常规分割放疗,短疗程放疗具有缩短治疗总时间,减少治疗费用,节约医疗资源,改善患者生存质量的显著优势.

早期乳腺癌保乳术后行全乳腺照射(whole breast irradiation,WBI)已成为乳腺癌的标准治疗模式之一,具有与根治术相似的效果.对于早期乳腺癌患者,加速部分乳腺照射(accelerated partial breast irradi-ation,APBI)作为全乳腺照射的替代治疗是临床研究热点,其特点是短时间内单纯对瘤床进行局部照射.本文将APBI的照射技术、剂量分割模式和人群选择作一综述.

乳腺癌术后放疗是早期乳腺癌综合治疗的重要环节. 本文主要从保乳术后单纯乳房放疗、区域淋巴结放疗(regional nodal irradiation,RNI)、个体化放疗决策及Ⅰ期重建 (immediate breast recon-struction,IBR) 术后放疗靶区的勾画更新4个方面来阐述.

目的 系统评价全乳腺照射(WBI)与加速部分乳腺照射(APBI)治疗早期乳腺癌术后患者的效果和安全性,为早期乳腺癌保乳手术术后放疗措施提供循证参考.方法 计算机检索PubMed、The Cochrane Library、CNKI、维普和万方数据库中的相关文献,依据纳入和排除标准筛选关于WBI与APBI治疗早期乳腺癌保乳手术术后效果和安全性的随机对照实验,并进行资料提取,采用Cochrane Reviewers'Handbook 5.1.0进行质量评价,RevMan 5.4统计软件进行Meta分析.结果 共纳入9项研究,合计11238例患者.Meta分析结果显示,术后接受WBI与APBI治疗的早期乳腺癌患者的总生存率和淋巴结转移率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);与术后接受WBI治疗的早期乳腺癌患者相比,术后接受APBI患者的特异性生存率更高、远处转移率更低、急性皮肤毒性更低、不良美容评分更低,但差异均无统计学意义(P>0.05).术后接受APBI治疗的早期乳腺癌患者的复发率明显高于WBI,差异有统计学意义(OR=0.74,95％CI:0.62～0.89,P=0.001).术后接受WBI治疗的早期乳腺癌患者的迟发性皮肤毒性发生率明显低于APBI,差异有统计学意义(OR=0.76,95％CI:0.67～0.87,P<0.01).结论 APBI与WBI对早期乳腺癌保乳手术术后疗效相当,因纳入研究的治疗方法差异和样本量的限制,该结论有待更多高质量的大样本、双盲、随机对照试验加以验证.