随着持续葡萄糖监测（CGM）技术的不断发展，动态葡萄糖图谱（AGP）报告已成为临床及研究应用中评估和分析CGM数据的重要方法。通过对AGP报告进行系统性分析，能够全面评估患者血糖控制情况，为其制定个体化的治疗方案，同时可以持续评估治疗方案的有效性及安全性。为了临床更好地了解AGP报告中各项指标的临床含义，掌握根据AGP报告进行临床决策的方法，中华医学会内分泌学分会、国家高性能医疗器械创新中心组织相关领域专家，对全球范围内已发表的关于CGM和AGP的共识、指南和文献综述进行了系统复习，并结合临床实践的经验，经多次讨论、修改，形成了《动态葡萄糖图谱报告临床应用专家共识（2023版）》。内容主要包括AGP报告的定义、AGP报告及CGM核心指标、AGP报告的五步法解读及决策周期、AGP报告的临床应用等。

随着血糖监测技术的不断发展，新型持续葡萄糖监测系统（CGMS）的出现使得持续葡萄糖监测（CGM）的优势被越来越多的医师和患者所了解和接受。目前基层医疗机构对CGMS的应用日益普及，基层医师对CGMS的应用有一定的了解和感性认识，但对如何使用好CGM工具帮助患者更好地自我管理糖尿病，仍存在认识不足和误区，影响患者的自我管理。该文以国内外使用最为广泛的扫描式CGM为例，对CGM的适用人群、临床使用注意事项和常见认识误区、如何正确解读动态葡萄糖图谱指导临床以及未来发展趋势进行总结。

持续葡萄糖监测(continuous glucose monitoring,CGM)在胰岛素泵疗法中的应用主要体现在两方面:①从CGM较传统血糖监测提供更丰富信息量的优势出发,用以指导胰岛素泵疗法的大剂量、基础率设置,了解食物的升糖作用和运动对血糖的影响,同时从帮助患者提高糖尿病自我管理技能角度出发,使解读CGM的信息更为智能和易懂,特别体现在动态血糖监测图谱的应用方面.②从自动控制论角度作为人工胰腺的重要输入信息参与胰岛素剂量的决策,经历低血糖暂停、可预测的低血糖暂停,基础率的自动调整半闭环以及将来的全闭环4个阶段,其进展体现在对血糖监测准确性的要求越来越高,同时其佩戴时间延长,舒适性不断提高.未来的CGM与胰岛素泵疗法的联合应用将在使用的易用性、准确性及舒适性方面不断进步,同时在CGM信息处理方面呈现云端、大数据及智能化发展趋势.

血糖监测在糖尿病管理中具有重要的作用.自我血糖监测(SMBG)是血糖监测的基本形式,但SMBG依从性较差,难以获得患者动态连续的数据,因而无法精准地指导临床决策[1-2].持续葡萄糖监测(CGM)已作为糖尿病管理中极为重要的一环,可连续监测患者血糖的变化,尤其能发现隐匿性高血糖、低血糖以及血糖波动大的患者,成为传统血糖监测方法的有效补充,但CGM仍需指尖校准,无法完全取代SMBG.2016年中国食品药品监督管理局批准上市的瞬感扫描式葡萄糖监测系统(flash glucose monitoring,FGM),有别于以往的CGM,可以提供长达两周的葡萄糖动态图谱,且经过算法的改进,可不通过对指尖血糖检测获得的数值来对CGM的数据进行校正.本文将从循证证据的角度来阐述瞬感FGM的准确性及临床应用方向.

一、背景血糖监测是糖尿病管理中的重要组成部分,持续葡萄糖监测(CGM)可提供连续、全面的全天血糖信息.2014年,一项新型的持续葡萄糖监测系统——扫描式葡萄糖监测(flash glucose monitoring, FGM)获批在欧盟上市,为血糖监测领域带来重大革新.该监测技术不需要指血校准,只需要扫描就可以获知即时葡萄糖值并可提供14 d的动态葡萄糖图谱(ambulatory glucose profile,AGP)[1],得到临床医师和糖尿病患者的关注.

最新流行病学调查数据显示:我国糖尿病患病率高达10.9％,但血糖达标患者仅为49.2％[1].我国糖尿病患者死亡的主要原因为心血管并发症[2],而血糖不达标是心血管并发症死亡的主要原因之一[3].血糖监测是糖尿病管理的重要手段之一,动态葡萄糖监测(continuous glucose monitoring,CGM)是一个可通过葡萄糖感应器监测皮下组织间液葡萄糖浓度从而反映血糖水平的监测技术,可提供患者全面、可靠的血糖数据,并可发现不易被传统监测方法[如自我血糖监测(self-monitoring of blood glucose,SMBG)]检测到的高血糖和低血糖,在糖尿病管理中的地位与日俱增[4-5].糖尿病患者血糖控制情况和血糖监测关系密切,但目前血糖监测数据的收集及分析缺少标准化的血糖报告[4],同时医师未充分利用监测数据及数据复杂导致的医患沟通障碍等很大程度阻碍了血糖控制[6-7].

近年来,血糖监测技术不断革新,尤其是扫描式葡萄糖监测(flash glucose monitoring,FGM)技术的问世,不仅引领持续葡萄糖监测进入新阶段,而且促进糖尿病管理发生重要改变.在中华医学会糖尿病学分会第二十二次全国学术会议期间,美国国际糖尿病中心执行主任Richard M.Bergenstal教授发表精彩演讲,详细阐释了学术界对糖尿病管理的最新认识,以及FGM及其动态葡萄糖谱在糖尿病个体化血糖管理中的重要作用.

血糖监测在糖尿病管理中占有重要地位,近年来,基于组织间液葡萄糖浓度监测和算法的新型扫描式葡萄糖监测技术(FGM)取得突破性进展,正在引领血糖监测领域的革命.FGM有别于既往的持续葡萄糖监测技术,无需指血校准,只要扫描就可以获知即时葡萄糖值,并能够提供14 d的动态葡萄糖图谱.对于FGM的使用,各国糖尿病协会相继发布了指南或共识.为进一步规范和合理应用这一新技术,2018年中华医学会糖尿病学分会血糖监测学组发布了《中国扫描式葡萄糖监测技术临床应用专家共识》.本文对《共识》中FGM应用的准确性评估、报告相关指标、临床获益及读图方法等做深入解读,以期对临床医师应用FGM开展临床工作有所帮助.

2019年美国糖尿病学会指南推荐扫描式葡萄糖监测(flash glucose monitoring,FGM)可作为需要频繁血糖监测的成人糖尿病患者的血糖监测方式.胰岛素泵治疗是糖尿病患者强化治疗的有效手段,为方便灵活调整剂量并保证安全性,需要频繁进行血糖监测.FGM具有展现血糖波动变化趋势、发现隐匿性高/低血糖、采用出厂前校准无需指血校正及佩戴时间长达14d等优势,应用于胰岛素泵治疗中,可以帮助患者提高血糖监测依从性,方便胰岛素泵剂量调整并提高患者自我管理能力,有利于改善血糖控制.其中,结合FGM中的葡萄糖趋势箭头和动态葡萄糖图谱能更有效显示血糖波动规律,灵活进行基础率和大剂量调整,减少血糖波动,减少低血糖发生.同时药物经济学研究也表明,FGM对于强化胰岛素治疗的患者具有较好的经济学效益.

随着血糖监测技术的迅速发展,先后涌现出各类持续葡萄糖监测报告.由于解读方法各异,给临床医师带来诸多不便.动态葡萄糖图谱(ambulatory glucose profile,AGP)是国内外指南一致推荐的标准化葡萄糖监测报告,AGP主要包括血糖指标概要、总葡萄糖图谱以及日趋势图.准确解读AGP,可了解患者血糖的稳定性、高血糖及低血糖水平等.本文将对动态葡萄糖图谱的构成、各项参数的意义,以及图谱的分析步骤进行阐述,推荐临床工作中采取“六步法”解读AGP,便于医护人员更好地与患者沟通,协助控制血糖平稳达标.