持续葡萄糖监测（CGM）是通过葡萄糖感应器连续监测皮下组织间液葡萄糖浓度的技术，分为回顾性CGM、实时CGM和扫描式CGM，是传统血糖监测方式的有效补充。CGM来源的参数可以弥补糖化血红蛋白（HbA 1c）的不足，可以反映瞬时高血糖、低血糖和血糖波动的情况，并且不易受贫血、慢性肾脏病等干扰因素的影响。国际糖尿病先进技术和治疗大会在2017年的CGM国际共识与推荐中定义了14个CGM标准化报告核心指标；2019年的CGM国际共识与推荐对这些指标进行了更新，其中，血糖管理指标（GMI）是发生变更的一个参数，GMI基于CGM来源的平均血糖和实验室HbA 1c的线性回归方程计算得来，反映佩戴CGM期间的血糖情况，但目前GMI相关的报道和研究尚不多见。因此，该综述从GMI的来源、演变和计算、联合解读GMI和实验室HbA 1c的临床意义、GMI和实验室HbA 1c的差异、GMI与其他血糖指标的关系以及GMI在糖尿病血糖管理和预测慢性并发症风险中的应用5个部分介绍GMI在糖尿病患者中应用的研究进展。

随着血糖监测技术的不断发展，新型持续葡萄糖监测系统（CGMS）的出现使得持续葡萄糖监测（CGM）的优势被越来越多的医师和患者所了解和接受。目前基层医疗机构对CGMS的应用日益普及，基层医师对CGMS的应用有一定的了解和感性认识，但对如何使用好CGM工具帮助患者更好地自我管理糖尿病，仍存在认识不足和误区，影响患者的自我管理。该文以国内外使用最为广泛的扫描式CGM为例，对CGM的适用人群、临床使用注意事项和常见认识误区、如何正确解读动态葡萄糖图谱指导临床以及未来发展趋势进行总结。

扫描式葡萄糖监测(FGM)正改变着糖尿病患者血糖监测技术的格局。在2型糖尿病(T2DM)患者中，接受强化治疗和自我血糖监测下仍有严重低/高血糖或血糖波动大的T2DM患者是FGM受众群体中的重要组成部分。FGM技术革新性完全颠覆了传统指尖采血测定葡萄糖的管理模式。但目前国内外均无针对使用FGM的T2DM患者统一血糖管理模式的规范，临床应用中这一领域较为混乱。现结合实际工作经验，参考临床试验和指南推荐条目，试讨论使用FGM的T2DM患者的规范血糖管理模式，以期规范临床使用，发挥FGM对T2DM患者血糖监测的优势。

目的 建立UPLC-MS分析技术同时测定不同产地制何首乌饮片中4种蒽醌类(大黄素甲醚、大黄素、大黄素甲醚-8-O-β-D-葡萄糖苷和大黄素-8-O-β-D-葡萄糖苷)及3种鞣质类(没食子酸、儿茶素、表儿茶素)和1种二苯乙烯类(反式二苯乙烯苷)活性成分的含量.方法 采用 Ultimate UPLC-XB C18(2.1 mm × 50 mm,1.7μm)色谱柱,流动相 A 为 0.1％甲酸水溶液,流动相B为乙腈,线性梯度洗脱,流速为0.2 mL·min-1;采用电喷雾离子源(ESI)、负离子扫描模式,在多反应监测(MRM)条件下进行定量分析;并用IBM SPSS Statistics 22软件对数据结果进行聚类分析.结果 建立的UPLC-MS可以较好地分离8种成分,各成分在相应浓度范围内与峰面积线性关系良好;其定量限和检测限范围分别为0.89～13.00和0.20～4.00ng·mL-1;精密度、重复性、稳定性的RSD值(n=5)均小于5％;加样回收率在99.47％～101.49％,RSD均小于2.5％;聚类分析结果显示12批制何首乌样品分为3类,其中S1、S2、S5、S8～S12归为Ⅰ类,S6、S7归为Ⅱ类,S3和S4归为Ⅲ类;第Ⅲ类样本(广西、广东)中3类成分的平均含量相对较高.结论 该方法可靠、准确、快速、重复性好,可用于制何首乌的质量控制与品质相关研究,并为其临床安全用药提供依据.

目前,临床常用的血糖监测方法包括自我血糖监测(self-monitoring of blood glucose,SMBG)、糖化血红蛋白(glycated hemoglobin A1c,HbA1c)、糖化白蛋白(glycated albumin,GA)的测定以及持续葡萄糖监测(continuous glucose monitoring,CGM).不同于传统监测方法,CGM是一种通过葡萄糖传感器监测皮下组织间液的葡萄糖浓度而反映血糖水平的监测技术,可全面、连续反映患者某一时间段的血糖信息.自1999年被美国食品药品监督管理局(FDA)批准上市[1]至今,CGM系统已在临床应用近20年,随着技术的不断改进与提高,其准确性、稳定性等方面持续提升,费用也有所降低,逐步得到大家的认可.

血糖监测在糖尿病管理中具有重要的作用.自我血糖监测(SMBG)是血糖监测的基本形式,但SMBG依从性较差,难以获得患者动态连续的数据,因而无法精准地指导临床决策[1-2].持续葡萄糖监测(CGM)已作为糖尿病管理中极为重要的一环,可连续监测患者血糖的变化,尤其能发现隐匿性高血糖、低血糖以及血糖波动大的患者,成为传统血糖监测方法的有效补充,但CGM仍需指尖校准,无法完全取代SMBG.2016年中国食品药品监督管理局批准上市的瞬感扫描式葡萄糖监测系统(flash glucose monitoring,FGM),有别于以往的CGM,可以提供长达两周的葡萄糖动态图谱,且经过算法的改进,可不通过对指尖血糖检测获得的数值来对CGM的数据进行校正.本文将从循证证据的角度来阐述瞬感FGM的准确性及临床应用方向.

一、背景血糖监测是糖尿病管理中的重要组成部分,持续葡萄糖监测(CGM)可提供连续、全面的全天血糖信息.2014年,一项新型的持续葡萄糖监测系统——扫描式葡萄糖监测(flash glucose monitoring, FGM)获批在欧盟上市,为血糖监测领域带来重大革新.该监测技术不需要指血校准,只需要扫描就可以获知即时葡萄糖值并可提供14 d的动态葡萄糖图谱(ambulatory glucose profile,AGP)[1],得到临床医师和糖尿病患者的关注.

新近问世的扫描式葡萄糖监测(flash glucose monitoring,FGM)系统实现了血糖监测技术人性化的迭代.其传感器使用的连线酶技术具有信号稳定、低电位启动、抗干扰能力强、葡萄糖反应不依赖于氧气等特点;同时传感器使用的限制性外膜能改善传感器-组织界面的生物相容性、增强传感器的生物-力学特性,因此,传感器探针不易引发机体的炎症反应,确保传感器长时间稳定工作.这两大核心技术使得FGM可实现传感器工厂校准这一升级校准方式,避免了传统CGM需要患者频繁采集指尖血校准带来的痛苦和偏差,维持FGM产品在整个佩戴期间以及保质期内的准确性.

近年来,血糖监测技术不断革新,尤其是扫描式葡萄糖监测(flash glucose monitoring,FGM)技术的问世,不仅引领持续葡萄糖监测进入新阶段,而且促进糖尿病管理发生重要改变.在中华医学会糖尿病学分会第二十二次全国学术会议期间,美国国际糖尿病中心执行主任Richard M.Bergenstal教授发表精彩演讲,详细阐释了学术界对糖尿病管理的最新认识,以及FGM及其动态葡萄糖谱在糖尿病个体化血糖管理中的重要作用.

血糖监测在糖尿病管理中占有重要地位,近年来,基于组织间液葡萄糖浓度监测和算法的新型扫描式葡萄糖监测技术(FGM)取得突破性进展,正在引领血糖监测领域的革命.FGM有别于既往的持续葡萄糖监测技术,无需指血校准,只要扫描就可以获知即时葡萄糖值,并能够提供14 d的动态葡萄糖图谱.对于FGM的使用,各国糖尿病协会相继发布了指南或共识.为进一步规范和合理应用这一新技术,2018年中华医学会糖尿病学分会血糖监测学组发布了《中国扫描式葡萄糖监测技术临床应用专家共识》.本文对《共识》中FGM应用的准确性评估、报告相关指标、临床获益及读图方法等做深入解读,以期对临床医师应用FGM开展临床工作有所帮助.