目的:探讨阿托伐他汀联合吲哚布芬治疗老年糖尿病肾脏病（DKD）合并大动脉粥样硬化型缺血性卒中（LAA-IS）恢复期的有效性和安全性。方法:回顾性分析2018年9月至2022年4月保定市第二中心医院102例老年DKD合并LAA-IS恢复期患者的临床资料。其中，采用阿托伐他汀联合吲哚布芬治疗51例（观察组），阿托伐他汀联合阿司匹林治疗51例（对照组），均连续治疗6个月。比较两组治疗前后血栓前状态指标，包括花生四烯酸（AA）和二磷酸腺苷（ADP）诱导血小板聚集率、纤维蛋白原（FIB）、蛋白C；神经功能和日常生命质量，采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评估神经功能缺损情况，采用改良Barthel指数（MBI）评估日常生命质量；颈动脉超声指标，包括颈动脉内膜-中层厚度（IMT）和最大斑块面积；肾纤维化指标，包括转化生长因子-β 1（TGF-β 1）、基质金属蛋白酶-9（MMP-9）、透明质酸和血小板衍生生长因子-BB（PDGF-BB）。记录药物不良反应发生情况。 结果:两组治疗前各观察指标比较差异无统计学意义（ P>0.05）。两组治疗后AA诱导血小板聚集率、ADP诱导血小板聚集率、FIB、NIHSS评分、IMT和最大斑块面积明显低于治疗前，蛋白C和MBI评分明显高于治疗前，差异有统计学意义（ P<0.01）；两组治疗后比较差异无统计学意义（ P>0.05）。两组治疗后TGF-β 1、MMP-9、透明质酸和PDGF-BB明显低于治疗前，且观察组明显低于对照组[（39.46 ± 6.89） μg/L比（45.04 ± 8.20） μg/L、（278.46 ± 49.39） μg/L比（327.30 ± 57.28） μg/L、（102.37 ± 20.62） μg/L比（116.84 ± 24.97） μg/L和（25.26 ± 4.45） μg/L比（28.13 ± 5.08） μg/L]，差异有统计学意义（ P<0.01）。观察组不良反应发生率明显低于对照组[7.84%（4/51）比23.53%（12/51）]，差异有统计学意义（ P<0.05）。 结论:与阿托伐他汀联合阿司匹林相比，老年DKD合并LAA-IS恢复期患者给予阿托伐他汀联合吲哚布芬在改善血栓前状态相关指标、减少神经功能缺损、提高日常生命质量、逆转颈动脉粥样硬化方面的效果相当，但阿托伐他汀联合吲哚布芬能进一步保护患者肾功能，安全性更高。

目的:比较机械取栓术治疗不同基底动脉闭塞亚型的疗效。方法:回顾性分析2019年1月至2022年6月大连市中心医院神经介入及神经重症科经机械取栓术治疗的96例基底动脉闭塞所致急性缺血性卒中患者的临床资料，根据卒中的机制分为三组：基底动脉栓塞无椎动脉狭窄组(第1组，33例)、椎动脉狭窄伴基底动脉闭塞组(第2组，30例)、基底动脉内原位动脉粥样硬化性血栓形成组(第3组，33例)。术后行全脑数字减影血管造影检查，并根据改良脑梗死溶栓(mTICI)分级评价血管再通情况；行头颅CT检查评估有无颅内出血；术后90 d采用改良Rankin量表评分(mRS)评估患者的预后；比较三组患者的基线资料、血管再通率、手术时长、术后并发症等情况。结果:三组患者术前的基线资料比较结果显示，不同亚型缺血性卒中患者的性别、年龄等差异均无统计学意义(均 P>0.05)；基底动脉闭塞部位、高脂血症、心房颤动的差异均具有统计学意义(均 P<0.05)。96例患者的血管内治疗均顺利完成，其中，91例(94.8%)血管再通成功；三组患者首选血管内治疗的方式、血管再通率的差异均无统计学意义(均 P>0.05)。与第1组相比，第2、3组发病至股动脉穿刺时长、手术时长、发病至再通时长均延迟，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。96例患者均接受术后90 d的临床随访，其中31例(32.3%)预后良好(mRS≤2分)；三组患者预后良好、死亡、术后并发症等差异均无统计学意义(均 P>0.05)。多因素logistic回归分析结果显示，校正发病至再通时间后，组别与临床良好预后结果无关( P＝0.132)。 结论:不同基底动脉闭塞亚型经个体化机械取栓术治疗后发病至再通的时长可能不同，但其总的疗效相当；基底动脉栓塞无椎动脉狭窄的患者血管成功再通所需的时间较短，但其与预后良好无关。

脑梗死是常见的一种脑血管疾病，大部分脑梗死为动脉粥样硬化导致，少部分为房颤导致左心耳血栓脱落等心源性栓塞。先天性心脏病患者比普通人群更容易发生脑梗死 [1]。永存左上腔静脉是一种先天血管变异，绝大部分汇入冠状静脉窦，少部分汇入左心房，导致右向左分流 [2,3]，因此有发生反向栓塞的风险。本院2023年收治１例反复脑梗死病例，临床检查后发现左上腔静脉汇入左心房，考虑反向栓塞后脑梗死。

后循环缺血性卒中是发生在椎基底动脉供血区的脑梗死，其病因复杂，常见原因包括血栓栓塞、大动脉粥样硬化和小动脉病变。后循环缺血性卒中的治疗方案包括药物治疗、静脉溶栓和血管内治疗。不过，血管内治疗在后循环缺血性卒中患者中的应用仍处于探索阶段，尚缺乏足够的随机对照试验佐证。

颈动脉漂浮血栓（carotid free-floating thrombus, CFFT）系指附着于颈动脉壁的细长血栓，一端附着于血管壁，另一端游离，其远端周围有血流通过，栓体随心动周期规律运动 [1]。CFFT在临床上较罕见，截至2010年正式报道的不足150例 [2]。超过90%的CFFT患者可出现神经系统症状，表现为短暂性脑缺血发作或缺血性卒中 [1]。早期的文献显示，卒中患者中的CFFT诊断罕见，估计为0.4% [1]，且CFFT患者的卒中复发风险增高 [3]。动脉粥样硬化是CFFT最常见的潜在病因，其他潜在病因包括纤维肌发育不良、外伤或外部压迫、动脉夹层、血管炎等。此外，高凝状态，例如恶性肿瘤、易栓症、妊娠以及炎症或感染性疾病也与CFFT相关 [4]。CFFT的潜在结果包括进展为闭塞、远端栓塞、稳定或消失 [5]。CFFT多在并发急性缺血性卒中后被影像学检查发现，其诊断可依靠颈动脉超声、CT血管成像（CT angiography, CTA）和数字减影血管造影（digital subtraction angiography, DSA） [4,6]。CFFT的治疗方案目前尚未达成共识，可采取抗凝和抗血小板治疗，也可进行外科干预，孰优孰劣亦无定论 [4]。本例CFFT患者以一侧头面部疼痛为主诉就诊，后续影像学检查也未证实急性脑梗死，最终患者接受抗凝联合抗血小板治疗并取得良好疗效。

目的:探讨动脉粥样硬化和动脉夹层所致急性前循环串联闭塞性卒中患者接受血管内治疗后的临床转归差异。方法:回顾性队列研究。收集2016年3月至2022年3月武汉市第一医院接受血管内治疗的前循环串联病变患者98例，中位数年龄为64（55，71）岁，男性占82.7%（81/98）。根据病因分为动脉粥样硬化组和夹层组，并比较2组的临床转归：良好的90 d功能预后（改良Rankin量表0~2分）、成功血管再通（改良脑梗死溶栓血流分级2b~3级）、症状性颅内出血、卒中相关性肺炎、90 d 全因病死率及平均住院天数。logistic回归分析用来校正影响2组患者功能预后的潜在混杂因子，并得出优势比（ OR）及95%可信区间（ CI）。 结果:纳入动脉粥样硬化组71例，夹层组27例。动脉粥样硬化组良好功能转归率为43.7%（31/71），夹层组为55.6%（15/27）；经校正后， OR=1.339，95% CI 0.374~4.798， P=0.654。2组间其他临床结局差异均无统计学意义（均 P>0.05）。 结论:前循环动脉粥样硬化和动脉夹层串联病变患者接受血管内治疗后的临床结局相似。未来仍需研究进一步验证。

椎动脉发育不良(VAH)可改变后循环血流动力学状态、促进颅内动脉粥样硬化性疾病发生及血栓形成,导致后循环脑组织灌注减低及梗死,且与后循环脑血管变异、椎动脉夹层及心脏疾病等因素潜在关联,为后循环梗死(PCI)的危险因素.本文围绕影像学研究VAH与PCI关联性进展进行综述.

目的 探讨老年女性大动脉粥样硬化型(LAA)脑梗死病人发生阿司匹林抵抗(AR)的危险因素,以期为个体化治疗提供依据.方法 选取2015年1月—2020年9月在青岛大学附属医院治疗的老年女性LAA脑梗死病人308例.所有入选病人均给予阿司匹林肠溶片100 mg/d,7 d后采用血栓弹力图测定花生四烯酸(AA)途径的血小板聚集抑制率(AA抑制率),并根据AA抑制率将入选病人分为AR组和阿司匹林敏感(AS)组.采用单因素分析、多因素Logistic回归分析筛选LAA脑梗死病人发生AR的危险因素.结果 308例LAA脑梗死病人中发生AR者74例(24.0％),AS者234例.单因素分析显示,AR组有糖尿病史者的比例、纤维蛋白原(FIB)以及D-二聚体(D-D)水平明显高于AS组,差异具有统计学意义(x2=4.147,t=2.529,U=5 470.500,P＜0.05).多因素Logistic回归分析显示,糖尿病史及高水平D-D是AR发生的独立危险因素.结论 糖尿病史和D-D水平为AR的独立影响因素,二者有利于早期识别AR高风险人群.

随着人口老龄化,脑血管疾病成为全球第二大死亡原因,急性脑梗死约占脑血管病的80%,急性大面积脑梗死是因颈内动脉或大脑中动脉主干粥样硬化及血栓形成导致动脉闭塞引起大面积脑组织缺血坏死,具有高发病率、高致死率、高致残率的特点.急性大面积脑梗死发生后,病情严重进展迅速,脑细胞大量损伤、坏死后出现脑水肿,进一步压迫神经,可引发脑组织进一步损伤,若未得到及时有效救治,会出现脑疝等危及生命情况.因此,能够床旁动态监测脑水肿的改变对帮助病情评估、判断预后以及指导临床治疗极为重要.本文通过对多种监测方式对急性大面积脑梗死后脑水肿的动态评估应用价值进行综述,为以后临床诊治提供借鉴.

动脉粥样硬化(atherosclerosis,AS)是一种主要累及动脉内膜的全身性疾病,好发于大、中动脉.头颈部AS斑块可以引起血管的狭窄,不稳定斑块破裂或者血栓脱落等均是导致脑梗死的主要病因[1].2014年的一项国内多中心前瞻性研究数据显示,发病7天内的急性缺血性脑卒中患者约46.6％具有颅内动脉狭窄[2].目前,在我国颅内AS及脑梗死的发病正呈现年轻化的趋势.因此,对AS病变的准确评估和有效治疗是预防缺血性脑血管病的关键,可以减少缺血性脑血管病带来的巨大社会负担和家庭负担.