虚拟医疗的快速发展导致患者接收的信息量激增，伴随而来的是医疗专业人员更多的工作量及职业倦怠。人工智能（AI）助手或能协助拟定回复患者问题的草稿，并由临床医师进行审核。该研究评估了2022年11月发布的AI聊天机器人助手（ChatGPT）对患者的问题提供高质量和具有同理心回答的能力。该研究随机抽取了来自公共社交媒体论坛（Reddit’r/AskDocs）的问题数据库中2022年10月的195次会话，一名已经过认证的医师回答了患者的问题。而聊天机器人的答案是在2022年12月22和23日通过将原始问题输入新的会话框来生成的。原始问题及匿名和随机排序的医师和聊天机器人的回答由具有执照的医疗专业人员团队进行3次评估。评估人员选择“谁的回答更好”，并对“提供的信息质量”（非常差、差、可接受、好或非常好）和“提供的同理心或对患者的态度”（没有同理心、略微有同理心、中度有同理心、有同理心和非常有同理心）进行评判，并对聊天机器人和医师的回答进行比较。585个评估中78.6%（95% CI：75.0%~81.8%）的评估者倾向于聊天机器人的回答。医师回答的平均（ IQR）单词数明显少于聊天机器人[52（17~62）比211（168~245）个单词， t=25.4， P<0.001]。聊天机器人的回答质量明显高于医师（ t=13.3， P<0.001）。例如，回答质量被评为好或非常好的比例聊天机器人高于医师（聊天机器人：78.5%，95% CI：72.3%~84.1%；医师：22.1%，95% CI：16.4%~28.2%）。这相当于聊天机器人回答质量达到好或非常好的比例为医师的3.6倍。聊天机器人的回答相对于医师的回答更具同理心（ t=18.9， P<0.001）。被评为有同理心或非常有同理心的回复比例聊天机器人高于医师（聊天机器人：45.1%，95% CI：38.5%~51.8%；医师：4.6%，95% CI：2.1%~7.7%）。这相当于聊天机器人有同理心或非常有同理心的回答比例为医师的9.8倍。在该研究中，聊天机器人对于在线论坛中关于患者问题的回答是高质量且具有同理心的。有必要在临床工作中进一步探索这项技术，例如使用聊天机器人起草回答的草稿，然后由医师进行编辑修改。随机试验可进一步评估使用AI助手是否可以改善应答，降低临床医师对于职业的倦怠，并改善患者的预后。

护患沟通学是护理专业学生从校园学习过渡到临床实践的重要桥梁课程.为解决课程教学中学生沟通自我效能感低、应对非预设问题能力欠缺和人文素养薄弱三大痛点问题,课程教学团队以建构主义学习理论的学习环境四要素"情景、协作、会话、意义构建"为指导,通过重构情景任务型教学内容模块,将理论知识与临床情景挂钩,突显高阶性;开发"设计思维驱动的问题学习法",培养学生用创新思维寻找解决问题的能力;打造具有知行合一特色的课程思政,培育学生医学人文精神;建立全过程、多主体的评价机制,提升考核挑战度.经多轮教学实践与发展,课程取得显著成效,可为护理类课程的教学创新提供参考.

目的 探讨护患情景会话辅助出院宣教对支气管哮喘急性发作患者出院准备度的影响.方法 选取 2022 年 1 月—2023 年 2 月医院确诊的 84 例支气管哮喘急性发作患者,按照组间基本特征具有可比性的原则分为观察组与对照组,每组 42 例.对照组采用常规护理,观察组在对照组的基础上采用护患情景会话辅助出院宣教,两组均干预至出院.比较两组患者干预前后疾病认知度、自护能力、心理状态、出院准备度、出院指导质量.结果 干预前,两组患者的发病诱因、发作期急救方法、用药注意事项、紧急就医和院外病情监测评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,观察组患者发病诱因、发作期急救方法、用药注意事项、紧急就医和院外病情监测评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).干预前,两组患者自护能力的自护技能、自我概念、健康知识水平和自我护理责任感评分差异无统计学意义(P>0.05);干预后,观察组患者自护技能、自我概念、健康知识水平和自我护理责任感评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).干预前,两组患者的SDS和SAS评分差异无统计学意义(P>0.05);干预后,观察组患者SDS和SAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).观察组患者的个人状态、适应能力和预期性支持得分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).观察组患者出院前需要内容、出院前获得内容、出院前指导技巧及效果得分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 护患情景会话辅助出院宣教可提高支气管哮喘急性发作患者的疾病认知度、自护能力,改善心理状态,从而可提高出院准备度和出院指导质量.

将心理学的镜像理论应用于现代医患关系中,可以为缓解紧张医患关系提供新的视角和方法.在医患共同体构建中,医患双方需要换位思考,以共情为基础建立共识.在建构主义的视域下,主张患方通过与医方的"协作"和"会话",主动完成对疾病认知的"意义建构"的过程,以实现医患共同决策的目标.构建和谐的医患关系需要以患者为中心,绘制患者画像;以叙事医学为桥梁,倾听医患故事;以全媒体为平台,传播医学知识.

目的:针对医疗数据在无线信道传输过程中易被窃听甚至篡改的问题,提出一种椭圆曲线密码学(elliptic curve cryptography,ECC)与高级加密标准(advanced encryption standard,AES)混合加密算法.方法:发送方使用AES会话密钥加密医疗数据、ECC公钥加密AES会话密钥,使用SHA-1计算医疗数据的散列值,继而使用ECC公钥对散列值签名;接收方使用ECC私钥验证签名,接着使用ECC私钥解密AES会话密钥,再用AES会话密钥解密医疗数据.结果:该安全方案在加解密时间、安全强度及能源消耗方面均优于常规的ECC算法或RSA和AES混合加密算法,保证了医疗数据在传输过程中的机密性和完整性.结论:该混合加密方案能够满足无线医疗传感网低时间复杂度的需求,较好地实现了对患者数据和隐私保护的目的.

重复是生殖医学门诊会话的一个重要的语言特点.本文运用批评话语分析理论对生殖医学门诊会话的重复现象进行研究,发现生殖医学医患门诊会话的重复有5种语用功能:(1)医生为确认信息而重复;(2)医生为患者提供指导或解释而重复;(3)医生重复强调重要信息以提醒患者注意;(4)患者重复以期望医生给予反馈;(5)患者为参与决策制定而重复.并通过阐释医患重复的语用和认知功能,来剖析生殖医学医患之间的权势关系,发现生殖医学医患诊疗关系更接近共同参与模式,患者主动努力的参与诊疗全过程,并希望和医生是合作关系而不是主从关系.

目的:分析某院慢性肾病管理微信公众号运营现状,为改进今后慢性肾病管理工作提供有力依据.方法:提取2017年9月1日到2017年9月30日“新桥肾内慢性肾病管理中心”微信公众号用户分析、图文分析、消息分析、医患交流情况(留言和在线会话咨询)所有数据,并进行分析.结果:自2015年3月1日建立微信公众号至2017年9月30日累计关注人数4 789人,2017年9月净关注人数(新关注人数-取消关注人数)258人,男性48.4％,女性51.6％;文章被关注程度依次为9月9日重庆市医保政策改革、感冒对肾病的影响、合理休息、饮食指导等;留言和在线咨询人数最多的问题是饮食咨询,其次是专家教授门诊出诊,并列第三的是感冒处理办法和服用糖皮质激素相关问题.结论:微信公众平台能快速有效地传播健康知识和建立与患者沟通交流平台,是对慢性肾病患者实施有效管理的重要方法之一.

医患会话不仅是双方交换信息、确立人际关系的典型方式,也是建构身份、影响医患关系的重要情境.在建构主义身份理论框架下,医生与患者的身份建构于交际互动中,而非事先指定,是会话双方协商、共建的结果.分析医生与患者的语言形式,明确话语所建构的医生身份体系包括群体身份、关系身份和个体身份;患者身份体系包括关系身份和个体身份,旨在为医生更好地理解医患会话中双方身份建构的动态过程及话语的身份塑造力,从而选择并调整话语策略增进医患沟通,使医患关系走向和谐.

目的:研究医生沟通行为影响患者满意度和生活满意度的影响作用.方法:随机抽取上海市各级医院脑卒中门诊患者及医生共360人,采用Roter交互分析系统方法将医患门诊会话录像,采集医生沟通行为“话语”,并转换可测变量用于研究.结果:患者满意度在T1时间内受到融洽关系建立(β =0.20,P＜0.01)、积极的情感语调(β=0.27,P＜0.01)和以患者为中心(β=0.25,P＜0.01)显著性影响;在T2时间内受到生物信息给予(β=0.23,P＜0.01)、积极的情感语调(β=0.24,P＜0.01)和以患者为中心(β=0.26,P＜0.05)显著性影响.而患者生活满意度在T1时间内则受到积极的情感语调(β=0.31,P＜0.05)和以患者为中心(β=0.23,P＜0.01)显著性影响;在T2时间内受到融洽关系建立(β=0.21,P＜0.01)、积极的情感语调(β=0.25,P＜0.05)和以患者为中心(口=0.20,P＜0.01)显著性影响.结论:研究表明医生沟通行为对患者满意度和生活满意度均产生显著性影响,此结论为卫生管理决策者加强医生沟通行为培训,改进医患关系,提高医疗服务质量提供可操作性参考.

我国叙事医学研究可以分为两类:广义叙事医学研究与狭义叙事医学研究,两者在研究问题、研究对象和研究成果的直接应用范围等方面存在显著差异.现主要从广义叙事医学方面出发,通过梳理现有的中文文献总结近十余年来叙事医学在我国的发展.按照文献数量,主要探讨的领域包括广义叙事医学中的文学研究(277篇)和广义叙事医学中的语言学研究(159篇).文学对叙事医学的作用很大,借助文学的方法会更好地提高叙事能力;语言学中的医患会话研究现在已成为机构话语研究的一个热点,对叙事医学的实践应该具有很好的反拨作用.但文献分析发现,广义叙事医学的研究成果转化为狭义叙事医学的方法、手段和理念的数量严重不足.狭义叙事医学重实践,广义叙事医学重研究,如果二者能有机地结合,其研究成果的转化将对我国叙事医学的发展有很大的促进作用.