自主手术机器人(autonomous surgical robots,ASR)的自主功能演进引起了伦理学领域的广泛关注与担忧.然而,对这类技术未来发展与应用的伦理挑战和风险的探讨仍显不足.为此,借鉴汉斯·约纳斯的论证方法分析总结出ASR研发与应用可能存在打破传统人机主从关系、过度物化人类价值与尊严,以及替代充满人性的医学职业等伦理挑战.这些挑战清晰地表明,ASR具有影响人类未来生存的风险,主要体现在对ASR不确定性的盲目包容态度、ASR后果的不可见性,以及医生责任的转变等方面.因此,应当负责任地发展手术机器人的自主功能,采用手术机器人部分替代医生的模式,而非完全替代,同时平衡技术创新和伦理考量之间的关键性,以便更好地引领该技术的发展方向.

目的:分析杭州市城区便秘流行病学调查结果，了解近年该地区便秘患病率及其危险因素。方法:2022年8月至2023年6月期间，采用整群随机抽样法，对杭州市区望江、四季青、浦沿、长河、紫阳、萧山城厢、转塘和半山8个街道的43个社区居民开展横断面调查，由社区医生面对面填写书面调查问卷。以Bristol粪便分型结合罗马Ⅳ功能性胃肠病诊断标准，调查居民便秘的患病率，运用多因素logistic回归分析便秘的危险因素。结果:共计有10 479名居民接受调查，男性5 551例（53.0%），女性4 928例（47.0%）。总体便秘患病率为10.6%（1 107/10 479），男、女患病率分别为11.0%（613/5 551）和10.0%（494/4 928），差异无统计学意义（ P>0.05）。不同体质指数（BMI）人群便秘患病率差异无统计学意义（ P>0.05）。70岁以上人群患病率最高为15.4%（264/1 717）。不同职业、婚姻状态和不同文化程度的人群便秘患病率的差异均有统计学意义（均 P<0.001）。既往有高血压或糖尿病的人群、有长期服药史的人群以及父母或子女有便秘史者，其便秘患病率均高于无此类情况者，差异亦有统计学意义（均 P<0.001）。将可干预的因素纳入多因素logistic回归分析的结果显示，食水果少（OR=1.284，95%CI：1.061~1.553， P=0.010）、饮食口味喜辛辣偏咸（OR=1.234，95%CI：1.039~1.466， P=0.016）、睡眠时间过长（OR=1.644，95%CI：1.260~2.144， P<0.001）、睡眠无规律（OR=1.370，95%CI：1.127~1.665， P=0.002）及几乎不运动（OR=1.388，95%CI：1.168~1.649， P<0.001）均为发生便秘的危险因素；而饮食混合搭配（OR=0.709，95%CI：0.608~0.826， P<0.001）和肉食为主（OR=0.604，95%CI：0.495~0.736， P<0.001）、饮酒量适中（OR=0.659，95%CI：0.534~0.812， P<0.001）或少及不饮酒（OR=0.523，95%CI：0.428~0.638， P<0.001）、不吸烟（OR=0.819，95%CI：0.674~0.995， P<0.001）为便秘的保护性因素。未发现主食偏好与便秘的患病风险存在关联（精粮：OR=1.147，95%CI：0.944~1.393， P=0.167；无特殊偏好：OR=0.935，95%CI：0.783~1.117， P=0.459）。被调查者对便秘自我主观评价与客观标准符合率，阴性高于阳性（95.8%比38.0%）。 结论:便秘在杭州市城区人群中患病率偏高。良好的生活和饮食习惯可明显降低便秘的发病率。应加强便秘的预防宣教工作，倡导健康的生活方式。

目的:了解儿科危重病随机对照试验(randomized control trials，RCTs)作者的性别分布。数据资源:2019年前发布的415项儿科重症监护RCTs。研究选择:本文包含纳入PICU患儿的所有RCTs。本文使用PICUtrials.net，其使用多个数据库的综合检索策略来识别已发表的RCTs。数据提取:本文作者手动提取每篇发表研究中每一位署名作者的姓名和职业，并根据其姓名区分男性或女性。结果:本文纳入2146名作者，其中1888名(88%)可区分男/女性。总体而言38%作者为女性，该比例随作者排序位置变化：37%第一作者，38%排序中间，25%排序最后( P<0.001)。最常见的三个职业是医生(63%)、非临床医生(11%)和护士(6%)，其中女性分别占30%、45%和97%。总体女性作者比例从1985至1989年的28%升至2015至2018年的39%(趋势 P＝0.004)。以女性为第一作者或最后作者发表的RCTs与以男性为第一作者和最后作者的RCTs在以下研究特点上并无显著差异，包括随机化儿童中位数(60 vs.50， P＝0.41)，多中心试验比例(17% vs.24%， P＝0.12)，低偏倚风险试验比例(50% vs.66%， P＝0.26)，报告任何资助比例(55% vs.51%， P＝0.66)或年均被引中位数(1.5 vs.2.4， P＝0.09)。 结论:尽管随时间增加，发表儿科危重监护RCTs的研究人员中女性比例仍然落后于女性临床医生比例。女性研究人员发表文章的试验特点和影响与男性研究者相似。下一步研究应确定影响儿科重症监护研究中性别多样性的障碍和可能的解决方案。

目的:基于灾害救援及急诊分诊理论，以四川援长春医疗队执行长春工人体育馆方舱医院（简称长春工体方舱）救援实践为例，介绍如何快速组建医生团队以实现批量患者的高效应急救治的方法和效果。方法:采用横断面分析和前瞻性观察方法开展研究。横断面分析2022年4月支援长春工体方舱医院的四川医疗队医生的基本情况。工作量为2022年4月3月至28日在长春工体方舱的患者总数。在任务开始时、任务第1周、第3周利用五分评分法反映医生身心状态、压力状态和救援成就感。动静态分时舱内外联动排班和患者分级分区管理方案在方舱运行10 d时完成全部实施，对比方案实施前后医生查房效率和自评分变化，总结救援成绩。结果:承担长春工体方舱医院运维的四川援长春医疗队56名医生来自14家医院12个专业科室。在常规培训及分工基础上，通过动静态分时舱内外联动排班及基于信息化的患者分区分级管理措施的实施，批量患者入舱收治时间从每人（14.64±10.09）min缩短至（6.80±5.10）min（ P<0.01），静态查房时段每位医生每小时可查看患者数从（28.50±12.26）人提高到（68.43±19.95）人（ P<0.01），共收治患者1 293人，舱区零死亡、零事故、无轻症转重症。35名医生完成连续调查，措施实施前，医生身体状态评分略有下降，方案实施后趋势改善（ P<0.01），方案实施前后心理状态评分改善（ P=0.03）、压力感受自评分降低（ P<0.01）、职业成就感自评分提高（ P<0.01），构成比差异有统计学意义。 结论:根据方舱批量患者应急救治工作特点，对临时召集的医生团队进行基于舱内外联动机制的动静态分时排班和借助信息化技术的患者分级分区管理有利于提高救治工作效率，减少工作压力和风险暴露。

目的:探讨新形势下急诊患者就诊需求及医疗纠纷现状，为创造和谐就医环境提供参考。方法:选择该院急诊科2017年5月至2018年5月收治的患者109例作为研究对象，采用问卷调查的方式对患者就诊需求、医疗纠纷发生原因及渴望改善措施进行分析。结果:对不同特征患者家属进行CCFNI评分显示，女性、文化程度较低、经济状况较差及无陪护经验均是患者家属导致患者就诊需求升高的因素( P<0.05)；在对患者就诊需求进行调查后显示，患者对于"得到最快、最佳的救治"及"提供充足的床位"需求最高，分别占100.0%及90.8%，对于"提供充足的热水及食物供应"需求最低，占72.5%；在对医疗纠纷进行调查后显示，"医护人员知情不告知"是造成医疗纠纷发生的主要因素，占57.7%，"违反制度，风险意识淡薄"造成医疗纠纷占比最低，仅占11.5%；在对患者及其家属渴望改善措施调查后显示，"加强沟通，了解患者及家属需求"、"加强医德医风建设"是患者最渴望改善的措施，分别占87.2%和75.2%，"建立急诊绿色通道"占比最低，仅占33.9%。 结论:急诊患者就诊的最大需求是及时得到最快、最佳的救治，因此医生应注重职业素质培养，加强与患者及家属的沟通，降低医疗纠纷的发生率。

目的:通过Meta分析探讨口腔医生工作相关肌肉骨骼疾患（WMSDs）患病率及相关因素，为预防和控制口腔医生的WMSDs提供依据。方法:于2022年4月，检索中国知网、万方、维普、PubMed、Web of Science、Embase database等数据库关于我国口腔医生WMSDs患病相关性的横断面研究文献，检索时间为建库至2022年4月，以肌肉骨骼疾患、口腔医生、musculoskeletal disorders、dentist等为关键词筛选文献，提取性别、年龄、工龄、疾病分类等因素并选取患病率为结局指标；对文献质量评价后，采用RevMan 5.3软件进行Meta分析，计算纳入文献的合并效应值。结果:共纳入15篇文献，总样本量3 646人。Meta分析结果显示，我国口腔医生的WMSDs患病率为80%，前3位的部位为腰部（65%）、颈部（58%）、背部（50%）。性别、年龄、工龄、地域和疾病分类均可增加我国口腔医生WMSDs的患病风险，合并效应值分别为75%、78%、71%、77%、82%（ P<0.05）。 结论:我国口腔医生WMSDs的发生与性别、年龄、工龄和疾病分类等多种因素有关，在工作中应重视上述危险因素，积极实施预防措施，延长口腔医生的工作寿命。

目的:探索新型冠状病毒肺炎（新冠肺炎）疫情对医学生职业选择的影响及潜在影响因素。方法:本研究于2020年3月1—25日对19名医学生进行了半结构化电话访谈，使用扎根理论和主题分析的原理对数据进行编码和主题分析，确定影响因素。结果:19名受访者中女性10名，年龄19~26岁；10名为临床阶段，9名为预科阶段；3名受访者的家庭成员中有医务人员。主题分析确定了新冠肺炎疫情下影响医学生职业前景可变性的6个主要类别，即6个主题：学生个人特征；职业特征；系统因素；新冠肺炎疫情事件；医生的压力源和工作满意度的影响因素。受访者接触到较多的负面影响，但只有1名改变了职业选择，而对于将来是否选择如呼吸科、感染科或重症监护室等专科，意见不一。受访者大多表示由于公众对医生的期待及态度，导致其产生较大的职业压力。几乎所有受访者都提到因职业暴露的高风险和不良医患关系产生不安全感，希望医疗政策和体系能有所改进。大多数受访者重视公众的支持，从支持中获得了职业成就感。结论:新冠肺炎疫情对医学生职业选择的影响是多方面的、双向的，但不能从根本上改变其职业观。

目的:研究医用X射线工作者的肿瘤发病风险，为职业受照人群肿瘤效应研究提供科学依据。方法:采用回顾性队列研究的方法，纳入上海市医疗机构1950—1980年间从事放射工作的715名医生为放射组，同时期同家医疗机构未从事放射工作的738名医生为对照组，收集调查对象的基本信息和肿瘤发病情况。计算该队列1980—2021年间累计观察人年数，采用logistic回归模型，计算调整性别、出生年份、开始工作年代等因素后放射组各种恶性肿瘤的相对危险度，并对性别等混杂因素进行放射组全癌发生风险的分层分析。结果:该队列共完成随访1 369人，其中放射组668人，对照组701人，总观察人年数为52 980人年。截至2021年12月31日，该队列恶性肿瘤患者共199人。logistic回归分析结果显示，放射组恶性肿瘤发病风险明显高于对照组，实体癌和全癌的调整相对危险度 RR分别1.49(95% CI：1.08~2.05， P＝0.015)和1.40(95% CI：1.02~1.92， P＝0.036)，其中放射组罹患甲状腺癌的相对危险度明显升高( RR＝10.06，95% CI：2.05~49.62， P＝0.005)。分层分析结果显示，在女性和开始工作年龄为21~25岁组中，放射组全癌发生风险高于对照组。 结论:上海市医用X射线工作者罹患甲状腺癌、实体癌及全癌的相对危险度明显升高，提示该职业受照人群，特别是女性和开始工作年龄为低年龄组的人员应注意加强医疗实践活动中的辐射防护。

目的:探讨急诊医护人员新型冠状病毒感染的原因及防护策略。方法:回顾性分析2020年1月5日至3月2日武汉大学中南医院急诊科感染新型冠状病毒医护人员的资料，比较不同条件下急诊医护人员感染情况。结果:共计13例感染新型冠状病毒的急诊医护人员（其中确诊病例12例，疑似病例1例），感染率为17.8%（13/73），其中急诊诊间/抢救室感染率为11.8%（4/34），隔离观察室感染率为20.0%（3/15），隔离病房感染率为25%（6/24）；医生感染率为13.0%（3/23），护士感染率为20.0%（10/50）。13例感染医护人员均有明确的COVID-19确诊或疑似患者接触史，1例无症状感染者通过病原学筛查发现，2020年2月5日之后无新增感染医护人员，所有感染医护人员均治愈。结论:在COVID-19疫情下，急诊医护人员具有较高的职业暴露与感染风险，尤其是隔离区工作人员。科学的防护管理可有效降低急诊科医护人员新型冠状病毒感染风险，保障执业安全。

目的:构建糖尿病防控重要性-绩效分析（IPA）决策模型并探讨糖尿病防控措施的优先级。方法:采用重大慢性病防控措施的重要性、可行性及实施情况调查问卷对488个国家慢性病综合防控示范区进行线上调查。调查内容分为个体和群体层面，共10个维度指标、44项措施，分别获取经济性和重要性得分。采用IPA模型对糖尿病防控维度指标进行象限划分；采用二阶验证性因子分析的标准化因子载荷系数确定同一象限内维度指标优先级；各维度内的防控措施优先级则采用项目反应理论的区分度参数确定。结果:经济性和重要性总分均值分别为66.50和89.94分，由此将矩阵划分为4个象限，第1象限重要性和经济性均高，为“最高优先级”，包括：医保与家庭医生、健康教育、高危发现与干预、患者管理和社区行动；第2象限重要性高而经济性低，为“优先改进级”，仅包括并发症筛查1项维度指标；第3象限重要性和经济性均低，为“最低优先级”，包括：个人健康服务评估随访、环境支持、糖尿病合并感染预防和降糖政策；第4象限重要性低而经济性高，为“其次改进级”。不同象限内优先考虑的措施分别为：（1）最高优先级：控制血脂、职业场所、防控工作计划、血糖检测、家庭医生签约服务；（2）优先改进级：年度神经病变筛查；（3）最低优先级：普及风险评分、健康饮食、健康餐饮创新活动和结核病筛查。结论:IPA模型可用于构建糖尿病防控决策模型并确定糖尿病防控措施的优先级。