目前,医疗损害鉴定在医疗纠纷处理中承担着非常重要的作用,法官等司法工作者有的没有医学专业背景,对于医方的诊疗行为是否有过错,其过错与损害后果之间的因果关系大小必须依赖于专业鉴定去判断,我们国家还没有一支专业的医疗法官队伍,也没有专门的医疗案件法庭,目前已经有专门的知识产权法庭,医疗案件同专利等知产案件同样属于专业技术性较强的案件,但我们国家目前少有专门的医事法庭,办理医疗案件时无论是刑事、行政法范畴的医疗事故还是民法范畴的医疗纠纷,案件的办理基本都需要依靠鉴定.

目的 分析医疗事故技术鉴定领域的研究热点变化.方法 运用 CiteSpace 6.1.R6 软件,检索中国知网 1988 年 1 月 1 日-2022 年 12 月 31 日收录的医疗事故技术鉴定相关文献,对发文量、关键词和突现词等进行可视化分析.结果 共得到 745 篇文献,发文量总体呈缓慢上升再下降趋势.研究热点集中在鉴定实务、法律规范、医疗过程等领域,医疗损害与医疗纠纷是研究趋势.结论 我国医疗事故技术鉴定研究已进入发展成熟阶段.已有研究存在未形成核心作者群、跨地区合作缺乏等问题.建议相关学者加强合作,拓展研究视角,关注医疗损害和医疗行为等方向.

张树堂教授是国内知名烧伤专家，历任郑州市第一人民医院烧伤科主任、院党委委员，郑州市整形烧伤研究所所长，河南省医学会烧伤外科学分会副主任委员，郑州市医学会烧伤外科学分会主任委员，河南省和郑州市医疗事故技术鉴定专家库资深成员，省学科带头人。多年临床工作中，在救治大面积深度烧伤、电击伤等方面积累了丰富的临床经验。

目前医疗事故技术鉴定逐渐丧失了话语权,医疗过错司法鉴定意见已成为影响司法判决的最主要证据.当前中医药行业在司法鉴定体系中少有话语权,一旦发生纠纷或技术争议,只能依靠现代医学的司法鉴定体系判断医疗过错,制约了中医药行业的发展并影响到中医从业人员的职业安全.因此,迫切需要构建中医医疗过错鉴定体系.本文从中医医疗过错鉴定理论、标准、机构、人员(法医)4方面提出体系构建的思路,同时就一些重要的问题和困难展开讨论.

1 案 例1.1 简要案情患者,女性,80岁,某年11月6日以“左输尿管上段结石”入住某三甲医院,于12月3日行“左侧经皮肾镜取石术”,术中因经皮肾操作通道建立失败,改行“左输尿管镜钬激光碎石术(holmium laser lithotripsy,HLL)”.术后3h出现心率加快、血压下降、体温逐渐升高,术后第7天并发应激性溃疡、上消化道出血,术后第23天因多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS),抢救无效死亡.患者死后未进行尸体解剖,经医疗事故技术鉴定为“不构成医疗事故”.患方对鉴定结果存在异议,认为输尿管结石是常见疾病,手术难度不大,导致患者死亡的原因是由于医方的技术水平以及手术准备不充分所致,医方应该承担全部责任.医方认为,患者年龄大、基础疾病多、免疫力差,术后并发严重感染,医方已全力救治,但最终因MODS治疗无效死亡,属正常手术并发症,医方不应承担责任.患方向人民法院提起诉讼,某人民法院委托就“某三甲医院对患者的医疗行为是否存在医疗过错、该医疗过错与患者的死亡之间有无因果关系以及过错参与程度”进行法医学鉴定.

目的:调查当前医患关系背景下医学生法律教育、法治意识的现状,分析其影响因素并提出合理建议.方法:采用整群抽样与分层抽样方法,对安徽医科大学、皖南医学院、蚌埠医学院和安徽中医药大学四所安徽省本科医学院校共计420名在校大学生,采用自行设计的调查问卷进行调查.结果:共计发放420份调查问卷,收回有效问卷406份,有效回收率为96.67％.调查结果显示,当前医学生对法律基础知识掌握程度不够,"我国的立法机关是什么?"正确率仅为39.55％(159/402),关注立法等法律热点事件者占50.49％(205/406);其对基本法律法规的主要学习途径是"电视、广播、报纸、网络等媒体了解"(67.73％)和"思想道德与法律基础等公共课程"(71.43％);"希望更多地了解哪些方面的法律知识"这一问题中,"行政法类"占比最高(55.91％).临床医学专业学生对"医生受贿刑罚""处方与非处方""医疗事故技术鉴定""医疗事故解决"法律法规的了解程度均明显高于非临床医学专业(P<0.01),高年级医学生对以上方面法律规范的了解程度均明显高于低年级学生(P<0.01);而不同专业、年级医学生对"执业医师资格"法律法规的了解程度评分差异均无统计学意义(P>0.05).针对学校的法治教育工作,59.11％的学生认为学校管理层未能更好地重视此项工作;超过一半的医学生认为在课程中仅学到很少的法律知识,远远不足以处理医患矛盾;而85.72％的在校医学生都认为在本科学习期间学习一些法律知识是极其重要的.结论:在当前医患关系背景下,医学生的法治教育工作的重要性日益凸显,需要多方协调来提高医学生的法治意识.

目的:回顾性分析2003-2019年广州市医学会处理医疗事故技术鉴定委托情况,探讨医疗事故发生的常见原因并提出对策.方法:对2003-2019年广州市医学会3031例医疗事故技术鉴定委托案例的处理情况、鉴定情况和发生医疗事故的主要学科、科室、医疗机构的分布情况及事故发生原因等进行分析.结果:(1)作出鉴定结论的案例数占委托案例数的59.02％(1789/3031);经鉴定为医疗事故者225例,鉴定事故比率为12.58％(225/1789).(2)225例医疗事故共涉及28个临床学科,医疗事故发生率较高的临床科室是:骨科(20.44％)、产科(17.78％)和普通外科(12.89％).(3)医疗事故多发生在二级医疗机构(38.67％)和一级医疗机构(37.33％).(4)发生医疗事故的常见过失为:手术操作不当、围手术期处理不当(97例,43.11％),误诊、误治、漏诊、漏治(69例,30.67％),违反临床诊疗规范(37例,16.44％)和观察处理不及时、不充分(22例,9.78％).结论:(1)发生医疗事故常见原因为:手术指征把握不当、围手术期处理不当,漏诊、误诊、误治等.(2)要加强对骨科、产科和普通外科的质量监管力度,预防和减少医疗事故的发生.(3)卫生行政部门要加强对医疗机构,尤其是一、二级医疗机构临床医生的培训和考核,提升其与患者沟通的技巧和对临床诊疗规范等的掌握程度.

医疗损害是全世界的问题,且并没有随着现代化高科技的发展而减少.医疗纠纷的防范和处理是法医学重要的研究课题之一.据中华人民共和国最高人民法院工作年度报告[1],全国法院系统2016年全年共审结医疗损害赔偿纠纷案件20833件,同比上升2.49％,2017年全年共审结医疗损害赔偿纠纷案件22563件,同比上升8.3％;2018年全年共审结医疗损害赔偿纠纷案件21896件,同比下降2.96％.医疗损害鉴定为医疗纠纷的调解和诉讼提供鉴定意见,鉴定意见作为医疗纠纷案件处理的重要证据之一,为案件的处理提供了有力的支持.医疗损害鉴定的主要内容是就民事侵权行为的构成要件及过错的原因力大小进行鉴定,因果关系理论是医疗损害鉴定中的关键技术点,是确定原因力大小的基石,因而显得尤其重要[2-4].医疗过程具有经验性和复杂性,医疗损害鉴定多为"多因一果",与相当因果关系的理论相契合.笔者通过分析相当因果关系理论与医疗损害因果关系的契合特性,阐述相当因果关系理论在医疗损害鉴定中的运用,为医疗损害鉴定提供理论和实践新思路.

抢救护理记录是重要的法律依据,也是医疗事故技术鉴定最重要的基本材料.笔者设计了一种表格式抢救记录单,包括患者的一般信息、时间、用药、各项抢救措施和效果评估.护士只需在相应栏内填写数字、英文符号即可,与传统的纯手工记录相比,书写内容减少90%以上,使记录更为快捷、准确.

《医学会医疗损害鉴定规则》系在保留医疗事故技术鉴定体系基础上,主要面对各类医患纠纷调解工作开展的技术服务,其鉴定工作仍受医疗事故技术鉴定的思维影响,具有一定的行政色彩.《医疗损害司法鉴定指南》重点体现为人民法院民事诉讼案件审判以及诉前调解工作服务,其程序和证据审查受到诉讼程序规则的严格要求,具有第三方中立机构为公共法律服务的特点.无论医学会还是司法鉴定机构,均在现行《医疗纠纷预防和处理条例》以及《中华人民共和国民法典》的背景下开展医疗损害技术鉴定,两者均对规范医疗损害鉴定活动具有相应的积极作用,也为我国今后建立统一的鉴定体制奠定了一定的基础.为了解中华医学会和司法部颁布的医疗损害鉴定规则的不同特点,提高对医疗损害司法鉴定工作规范性的认识,本文从概念和法律地位,鉴定委托,鉴定受理,鉴定程序,鉴定会,医疗过错评价理论,医疗损害后果和因果关系7个方面对《医学会医疗损害鉴定规则》和《医疗损害司法鉴定指南》进行比较,并重点分析被评价主体、证据审查职能、咨询专家角色、过错评价技术标准体系等内容.