十二指肠上皮性肿瘤发病率低，非乳头部大面积上皮肿瘤经内镜下切除报道较少，诊治尚未形成标准化。笔者报道了1例累及副乳头的十二指肠大面积上皮性肿瘤，行内镜黏膜下剥离术切除，手术过程顺利，切除标本60 mm×50 mm，为小肠黏膜组织，部分区腺体高级别上皮内瘤变，水平、垂直切缘阴性。

十二指肠腺瘤传统的手术方法是十二指肠局部切除、胰十二指肠切除等外科手术方式，由于内镜黏膜切除术和内镜黏膜下剥离术等内镜技术的发展，内镜下微创切除此类病变已成为首选的治疗方法，本文就非乳头区十二指肠腺瘤的诊治作一综述。

目的 分析免疫组织化学染色检测对非壶腹部十二指肠上皮肿瘤恶化潜能的诊断价值.方法 回顾性选择北京顺义区医院2008年12月至2018年7月早期散发的非壶腹部十二指肠上皮肿瘤患者80例为研究对象,所有患者均接受内镜下切除手术,标本进行免疫组织化学染色分析,将其与临床病理学特征进行关联比较.结果 80例患者中包括腺瘤48例(60.0％),早期腺癌32例(40.0％).十二指肠腺癌的体积明显大于腺瘤,且具有乳头状结构,差异具有统计学意义(P<0.05).十二指肠腺癌中胃标记物(MUC5AC和MUC6)及MIB-1指数显著较高,而腺瘤中则更高表达肠标记物(MUC2、CDX1和CDX2).3例p53染色阳性,均为腺癌;MUC5AC的表达以及MUC5AC和MUC6的双阳性易增加黏膜下浸润的发生率.结论 免疫组织化学染色可有效预测早期散发的非壶腹部十二指肠上皮肿瘤的恶性潜能,尤其需要关注胃肠道标记物的表达.

目的:探讨内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗十二指肠非乳头区黏膜下肿瘤(SMT)的疗效及安全性.方法:回顾性分析2016年1月至2020年12月接受ESD治疗的20例十二指肠非乳头区SMT患者的资料,对病变特点、病理类型、病变切除情况、并发症发生情况及随访结果进行分析.结果:20例中,病变位于十二指肠球部2例,降部16例,球降交界部2例.病变直径1.2～4.8 cm.病变起源于黏膜下层13例,固有肌层7例.术后病理示脂肪瘤5例,Brunner腺瘤4例,胃肠间质瘤4例,平滑肌瘤3例,异位胰腺2例,淋巴管瘤1例,神经内分泌瘤1例.病变整块切除率20/20,完全切除率为19/20.术中穿孔发生率为2/20.术后并发症发生率为1/20,该例发生迟发性穿孔,内镜下缝合及抗感染治疗后好转.术后住院时间为3～12 d.随访16例,随访时间1～42个月,未见复发.结论:ESD对十二指肠非乳头区SMT具有良好的疗效及安全性.

目的 探讨腹腔镜下十二指肠局部切除术的安全性和有效性.方法 回顾性分析内蒙古医科大学附属医院肝胆外科2例经腹腔镜十二指肠局部切除术治疗的患者完整资料,总结患者术后疗效及并发症等相关情况,分析腹腔镜十二指肠局部切除术的可实施性.结果 2例患者均在腹腔镜下成功完成十二指肠局部切除术,手术时间100～120 min,术中出血量50～100 mL,经手术治疗后,2例患者均无围术期死亡,未发生吻合口瘘、出血、感染、肠梗阻等并发症,且均于术后7 d出院.随访半年,身体状况良好,体重增加.结论 腹腔镜下十二指肠局部切除术可以成为非乳头区良性病变或潜在恶性病变的重要治疗手段之一,经过精心准备,该术式具有一定的安全性及可操作性.

壶腹部周围指Vater壶腹周围2 cm以内的区域,其结构包括胰腺头部、钩突部、胰管末端、壶腹部、十二指肠乳头及胆总管末端.壶腹部周围病变按病变性质分为肿瘤和非肿瘤病变,非肿瘤病变以结石、炎症为主,少数是先天性变异.壶腹部周围病变按病变部位可分为十二指肠乳头病变、胆总管末端病变、胰腺病变及壶腹部病变.由于该区域解剖复杂,组织结构紧密相邻,其临床症状和影像学表现有很多相似之处,导致定性诊断困难.超声内镜( EUS)不仅能近距离观察壶腹部周围组织,明确病变起源部位,且可在超声引导下穿刺行细胞学和组织学检查,进一步明确病变性质,因而,EUS在壶腹部周围病变中体现出越来越大的诊断及指导治疗价值.本文通过比较EUS与其他影像学方法[B超、CT、MRI、磁共振胰胆管成像(MRCP)]对壶腹部周围常见病变(结石、炎症、肿瘤)的诊断准确率,旨在评价EUS对其诊断价值.