目的:探讨术前胆道引流对胰十二指肠切除术后手术相关并发症发生的影响因素。方法:采用回顾性病例对照研究方法。收集2016年1月至2020年7月首都医科大学附属北京友谊医院收治的267例壶腹周围占位性病变患者的临床资料；男166例，女101例；年龄为61（54~84）岁。观察指标：（1）术前行和未行胆道引流患者术前情况比较。（2）术前行和未行胆道引流患者术中和术后情况比较。（3）术前胆道引流方式及疗效。（4）影响胰十二指肠切除术后手术相关并发症发生的因素分析。正态分布的计量资料以 x±s表示，组间比较采用 t检验。偏态分布的计量资料以 M（范围）或 M（ Q1， Q3）表示，组间比较采用Mann-Whitney U检验。计数资料以绝对数或百分比表示，组间比较采用 χ2检验。单因素分析根据资料类型选择对应的统计学方法。多因素分析采用Logistic逐步回归模型。 结果:（1）术前行和未行胆道引流患者术前情况比较。267例患者中，术前行胆道引流104例，术前未行胆道引流163例。术前行和未行胆道引流患者病理学类型恶性肿瘤、交界性肿瘤、慢性胰腺炎分别为89、13、2例和111、41、11例，两者病理学类型比较，差异有统计学意义（ χ2 =10.652， P<0.05）。（2）术前行和未行胆道引流患者术中和术后情况比较。104例术前行胆道引流患者和163例术前未行胆道引流患者手术时间，术中出血量，术后并发症、B级和C级胰漏、胆漏、腹腔或消化道出血、腹腔感染发生率，术后第1天白细胞计数、术后第3天白细胞计数、术后第1天中性粒细胞淋巴细胞百分比、术后第3天中性粒细胞淋巴细胞百分比、术后第1天C反应蛋白白蛋白比值、术后第3天C反应蛋白白蛋白比值，住院时间比较，差异均无统计学意义（ P>0.05）。（3）术前胆道引流方式及疗效。104例术前行胆道引流患者中，内镜下鼻胆管引流40例，引流时间为（12 ±2）d；经皮经肝胆管引流38例，引流时间为（7 ±1）d；胆道支架引流26例，引流时间为（19 ±2）d。104例术前行胆道引流患者胆道引流前总胆红素、直接胆红素、天冬氨酸转氨酶、丙氨酸转氨酶分别为（223±18）μmol/L、（134±11）μmol/L、（112±10）U/L、（160±16）U/L，胆道引流后上述指标分别为（144±13）μmol/L、（84±8）μmol/L、（79±8）U/L、（109±12）U/L，胆道引流前后比较，差异均有统计学意义（ t=3.544，3.608，2.523，2.509， P<0.05）。（4）影响胰十二指肠切除术后手术相关并发症发生的因素分析。多因素分析结果显示：手术时间是胰十二指肠切除术后手术相关并发症发生的独立影响因素（优势比=1.005，95%可信区间为1.002~1.008， P<0.05）。 结论:壶腹周围占位性病变患者术前行胆道引流不增加胰十二指肠切除术后手术相关并发症发生率，而手术时间是术后手术相关并发症发生的独立影响因素。

患者 女性，58岁，因“发现十二指肠肿物8年，黑便5 d，心悸1 d”于2023年2月12日由救护车转送至我院。患者8年前于外院体检发现十二指肠肿物，当时患者无腹痛腹胀，无呕血、黑便，无畏寒、发热，皮肤巩膜无黄染等，考虑为良性病变。定期随访，患者无明显不适，未予治疗。5 d前无明显诱因出现黑便，无呕血，无头晕、黑矇，无腹痛、腹胀，无畏寒、发热等不适，之后每天均有黑便，量不多。1 d前患者出现心悸，无腹痛、发热等不适，遂至当地医院就诊。当地医院检查结果显示，血红蛋白70 g/L，腹部增强CT检查结果示十二指肠降部肠壁增厚，环3/4周，增强后呈等血池强化（图1A）。入院后立即行胃镜检查，结果显示十二指肠降部可见环绕3/4周黏膜粗糙、增厚，伴活动性渗血（图1B），内镜下止血困难。行数字减影血管造影止血也未成功，血红蛋白降至46 g/L。于当地医院行输血、补液治疗，用救护车转送至我院。患者既往无腹部手术史，否认吸烟、饮酒史，否认肝炎、结核病史，育有1子1女，已绝经。身高158 cm，体重57 kg，体重指数22.8 kg/m2。体检：神志清，贫血貌，皮肤巩膜无黄染，腹软，腹部无压痛，无反跳痛，Murphy征阴性，未及腹腔包块，移动性浊音（-），双肾区无叩痛，肠鸣音4次/min。急诊室评估：心率120次/min，血压100/65 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），呼吸20次/min，手指脉搏氧饱和度100%。急诊血常规：白细胞计数6.11×10 9/L，红细胞计数3.19×10 12/L，血红蛋白64 g/L；凝血功能：凝血酶原时间和活化部分凝血活酶时间正常，纤维蛋白原1.75 g/L。诊断：壶腹周围肿瘤伴大出血、失血性休克（代偿期），重度贫血。

目的:探讨保留管状胃胰十二指肠切除术的应用价值。方法:采用回顾性描述性研究方法。收集2018年5月至2019年11月南京大学医学院附属鼓楼医院收治的3例壶腹部周围肿瘤行保留管状胃胰十二指肠切除术病人的临床病理资料；均为男性；中位年龄为76岁，年龄范围为66~77岁。3例病人均有食管肿瘤根治性切除+管状胃手术史，行保留管状胃胰十二指肠切除术。观察指标：（1）术前三维重建情况。（2）手术及术后情况。（3）随访情况。采用门诊或电话方式进行随访，了解病人术后生存及肿瘤复发转移情况。随访时间截至2021年4月。偏态分布的计量资料以 M（范围）表示。计数资料以绝对数表示。 结果:（1）术前三维重建情况：3例病人术前三维重建检查均未见血管变异。（2）手术及术后情况：3例病人均顺利完成保留管状胃胰十二指肠切除术，手术时间为402 min（345~480 min），术中出血量为330 mL（300~400 mL）。3例病人中，术后B级胰瘘和乳糜漏各1例，均经保守治疗后好转。围手术期无死亡病例。3例病人术后住院时间为18 d（15~20 d）。3例病人术后病理学检查结果显示：1例胰腺癌分期为T2N0M0期；1例壶腹癌分期为T2N0M0期；1例为胰腺导管内乳头状黏液肿瘤。（3）随访情况：3例病人均获得随访，随访时间为12~18个月，中位随访时间为16个月。3例病人术后14个月复查增强CT示胰腺周围胃网膜右动、静脉通畅。1例胰腺癌病人术后未行化疗，术后14个月因肿瘤复发转移死亡，另2例病人未出现复发转移。结论:保留管状胃胰十二指肠切除术安全、可行，可用于有食管肿瘤根治切除+管状胃手术史的壶腹部周围病变病人。

胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)是治疗胰头和壶腹周围病变的标准术式,其切除脏器多、重建复杂,术后并发症多且风险高,是腹部外科最具挑战性的手术.传统开腹手术切口本身就是创伤、疼痛明显,并有感染、裂开、疝等切口相关并发症.据文献报道,PD 术后切口感染率达8%~13%[1-4].自从1987 年首例腹腔镜胆囊切除术成功以来,腹腔镜手术以其切口小、视野清、患者创伤轻、恢复快等微创优势,迅速应用到肝胆外科、胃肠外科,使外科学进入微创外科时代[5].然而,胰腺位置深,邻近血管多,腹腔镜胰十二指肠切除术(laparoscopic pancreaticoduodenectomy,LPD)难度高、风险大,是外科医师心目中的"珠峰".

[目的]为了比较超声内镜和经腹超声造影对壶腹周围占位性病变的诊断价值.[方法]回顾性分析40例从2016年1月至2018年4月于我院行超声内镜和经腹超声造影检查,并手术或活检确诊为壶腹周围病变的患者.比较超声内镜和经腹超声造影对壶腹周围占位性病变的检出率和诊断符合率.[结果]共入组患者40例,其中壶腹部恶性病变有27例,良性病变13例.超声内镜对壶腹周围病变的检出率高于经腹超声造影检查,分别为95.0％(38/40)和77.5％(31/40),差异有统计学意义(P=0.048).经腹超声造影检出的31例中,对病灶的诊断符合率64.5％(20/31),有高于超声内镜诊断符合率52.6％(20/38)的趋势,但未达到显著性水平,差异不具有统计学意义(P=0.340).超声内镜和经腹超声造影同时都检出有30例,这30例超声内镜诊断符合率为53.3％(16/30),超声造影诊断符合率为66.7％(20/30),差异无统计学意义(P=0.430).[结论]超声内镜对壶腹部周围病变有较高的检出率.经腹超声造影检查有助于对病灶良恶性的诊断.

目的 探讨十二指肠乳头异位胰腺(HP)的有效诊断方法 .方法 对1例十二指肠乳头HP患者的临床资料以及十二指肠镜、超声内窥镜和病理检查结果进行分析.结果 患者有原发性肝癌病史合并十二指肠乳头病变,表现为上腹部胀闷不适,查体无明显阳性体征,十二指肠镜检查和病理活检提示病变为十二指肠乳头腺瘤(内生型),超声内窥镜检查考虑病变为十二指肠乳头腺瘤(未累及肌层).行内窥镜下十二指肠腺瘤切除,术后病理检查诊断为十二指肠乳头HP.结论 十二指肠乳头HP临床表现无特异性,需要与十二指肠乳头腺瘤、壶腹周围癌相鉴别;超声内窥镜检查对本病有一定诊断价值,但确诊需病理学检查,采用内窥镜下切除术可治疗HP.

目的 研究3.0T磁共振多模态成像在壶腹周围癌诊断及鉴别诊断中的价值.方法 分析经手术病理证实的57例壶腹周围癌患者的常规MRI、MRCP及DWI影像图像, 由两名影像医生对影像图像进行分析, 并与病理结果进行对照, 分别用方差分析、卡方检验和Fisher精确检验, 获得具有诊断这四种肿瘤特征性的影像.结果 十二指肠腔内突入性体积较小的肿块合并扩张的胆总管末端呈钝形是十二指肠腺癌特征性的影像表现;胆管腔内较小肿块或胆管壁增厚合并扩张胆管末端呈喙状、突然变细或鼠尾样狭窄是末端胆总管癌特征性的的影像表现, 壶腹部胆管壁增厚合并未扩张的胰管、四管征是壶腹癌特征性的影像表现;胰头增大、胆管腔外肿块合并病变以上胆管轻度扩张、较大的腔胆距离及胆胰角、延迟强化、DWI高信号是胰头癌特征性的影像特征.结论 3.0T磁共振多模态成像在壶腹周围癌诊断及鉴别诊断中的具有重要应用价值.

胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy, PD)是治疗胆总管下段、胰头部及壶腹周围病变的标准术式. 其切除脏器种类多、操作难度大及消化道重建复杂,且术后并发症发生率较高,是腹部外科具有挑战性的手术之一.Gagner和Pomp于1994年首次报道腹腔镜胰十二指肠切除术(laparoscopic pancreaticoduodenectomy,LPD),但因其手术时间超长,术后并发症发生率和病死率高,而住院时间与费用并未降低,令大多数胰腺外科医师望而却步[1].2008年以来, 随着腹腔镜手术器械及操作技术水平的进步,LPD的安全性与可行性逐步得到众多学者的认可,目前已成为国内、外大型胰腺外科医疗中心常规开展的术式[2]. 近年来的回顾性临床研究表明,LPD具有出血少、术后恢复快等优点,且术后并发症发生率、病死率及肿瘤学治疗效果等方面与传统开腹手术相近,甚至更优[3-8]. 但由于LPD操作过程复杂、技术难度高、学习曲线长等特点,其是否优于开腹胰十二指肠切除术(open pancreaticoduo-denectomy,OPD),尚需前瞻性大样本多中心的临床随机对照研究进一步验证.笔者团队自2014年7月成功开展LPD, 至2018年7月, 共成功实施超过500例. 本文将结合文献及笔者团队的经验,探讨LPD的经验技巧与疗效评价.

腹腔镜手术以其微创优势,迅速应用到胆道、脾脏、胃肠,甚至肝脏和胰腺外科,使外科学进入微创外科时代[1].胰十二指肠切除术是治疗胰头和壶腹周围病变的标准术式,其切除脏器多、重建复杂、术后并发症多且风险高,是腹部外科“皇冠上的明珠”.腹腔镜胰十二指肠切除术(laparoscopic pancreaticoduodenectomy,IPD)操作复杂,手术时间长,技术难度高,学习曲线长,术中出血风险大,术后胰漏及其继发的出血、感染致死率高,是胰腺外科和腹腔镜外科医师心目中的“珠峰”[2].

目的 探讨超高龄胆胰壶腹周围病变行内镜逆行胰胆管造影(ERCP)治疗的可行性及患者的临床特征.方法 回顾性分析2014年5月至2018年5月川北医学院附属医院收治的307例行ERCP治疗的患者临床资料.根据患者年龄分为超高龄组(≥80岁)和非超高龄组(<80岁),探讨两组患者的临床特征.结果 92例超高龄组患者年龄(85.29±7.32)岁,215例非超高龄组患者年龄(57.81±14.26)岁.超高龄组患者原发病以壶腹部癌为主(P<0.01),ASAⅢ、Ⅳ级患者以及合并高血压、冠心病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、十二指肠乳头旁憩室的比例明显高于非超高龄组(P<0.05).超高龄组支架植入指征为胆管恶性狭窄以及采取支架植入或更换的患者比例明显更高(P=0.023、<0.001),而胆总管结石内镜取石比例更低(P=0.005),术后出血的发生率明显升高(P=0.021).单因素分析显示原发疾病为壶腹部癌(P=0.044),合并十二指肠乳头旁憩室(P<0.001)、高血压(P=0.022)及冠心病(P=0.012),内镜下乳头括约肌切开术进行十二指肠乳头处理(P=0.012)为ERCP术后出血的危险因素.结论 超高龄胆胰壶腹周围病变患者恶性疾病患病率高、合并疾病多,但并非治疗性ERCP术的绝对禁忌证,临床需防范术后出血的风险.