目的:归纳按"李氏三联征"概念指导诊断和治疗慢性便秘继发肠系膜上动脉压迫综合征（SMAS）的经验。方法:"李氏三联征"的概念包括：（1）临床症状：便秘、营养不良、上消化道梗阻（呕吐、进食困难）三联症状；（2）解剖学表现：具有横结肠下垂、脾曲升高和肠系膜上动脉压迫三联解剖异常；（3）治疗：均给予肠内营养支持、胸膝位、菌群移植三联治疗。根据"李氏三联征"概念，采用描述性病例系列研究方法，前瞻性纳入2014年6月至2018年11月期间，同济大学附属第十人民医院和东部战区总医院收治的78例慢性便秘继发SMAS患者的病例资料，包括基本信息、症状体征、影像学资料、营养指标、胃肠生活质量指数和Wexner排粪评分，按上述"李氏三联征"的标准进行评估和治疗，对临床症状和解剖学特征指标进行随访，记录治疗后1、3、6和12个月的变化。结果:治疗前所有患者均有"李氏三联征"特征，均存在严重便秘、营养不良及上消化道梗阻的临床表现，均具有肠系膜上动脉压迫征象和明显的脾曲升高的解剖学表现。经肠内营养支持、胸膝位及菌群移植三联治疗后，69例（88.5%）症状明显改善，9例治疗无效行手术治疗。69例非手术患者经12个月随访，结果显示，所有患者均恢复正常进食，1个月后便秘相关指标改善，至12个月后时，每周自主排粪次数从治疗前（1.0±0.8）次增加至（5.0±1.6）次，胃肠生活质量指数由治疗前（52.7±8.5）分增加至（93.2±7.5）分，Wexner排粪评分由治疗前（19.1±2.5）分下降至（6.2±2.1）分，差异均有统计学意义（均 P<0.001）。随访1个月后营养指标改善，至12个月后时，体质指数从治疗前（17.9±1.8）kg/m 2增加至（21.0±1.3）kg/m 2，总蛋白由（65.2±5.7）g/L增加至（68.3±4.2）g/L，白蛋白从（32.1±5.1）g/L增加至（40.4±3.0）g/L，纤维蛋白原从（1.9±0.5）g/L增加至（2.4±0.5）g/L，前白蛋白从（163.2±5.3）mg/L增加至（259.1±45.6）mg/L；差异均有统计学意义（均 P<0.001）。上消化道造影及肠系膜上动脉成像均显示十二指肠受压征象解除，肠系膜上动脉与腹主动脉夹角从治疗前（17.4±3.8）°增加至（37.8±5.8）°（ t=-22.26， P<0.001）。 结论:慢性便秘继发SMAS患者具有"李氏三联征"的异常三联临床症状和解剖学表现时，应给予肠内营养支持、胸膝位及菌群移植三联治疗。

患者 女性，48岁，因“持续上腹痛伴反酸3个月”于2018年9月17日就诊于我院。患者3个月前无明显诱因出现餐后反酸，中上腹痛，数字疼痛评分5~6分，无背部放射痛，伴呕吐，呕吐后腹痛可稍缓解，无发热、皮肤巩膜黄染，排气排便正常。体重无明显减轻。既往无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病病史；无传染病病史；无重大手术、外伤及输血史。体检：体温36.2 ℃，脉搏64次/min，呼吸频率19次/min，血压125/76 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。全身皮肤及巩膜未见黄染，浅表淋巴结未触及明显肿大，腹软，右上腹深压痛、无反跳痛，肝脾肋下、剑突下未及，Murphy征（-）。实验室检查：白细胞计数4.17×10 9/L，中性粒细胞百分 比66.3%，血红蛋白143 g/L；谷氨酰胺转肽酶11 U/L，白蛋白 42 g/L，总胆红素13.8 μmol/L；肿瘤标志物CA19-9 108 U/ml；凝血功能检查结果均正常。腹部增强CT、胰腺CT薄层扫描和三维重建结果显示，胰头部囊性占位，胰腺导管内乳头状黏液肿瘤（intraductal papillary mucinous neoplasm，IPMN）可能，大小约1.7 cm×1.8 cm；囊壁较厚伴强化，考虑恶变不除外，病变紧邻肠系膜上静脉根部，管腔略窄；病变周围多发迂曲动脉影，起自肠系膜上动脉；腹腔干起始处重度狭窄，考虑由中弓韧带压迫所致可能（图1）。PET-CT检查结果显示，胰头区囊性低密度影，大小约1.6 cm×1.4 cm，似与胰管相通，囊壁不均匀放射性摄取增高，最大标准摄取值（maximum standard uptake value，SUVmax）为2.3，延迟显像后SUVmax为3.2；胰管扩张，未见其余异常放射性摄取增高影。腹部血管超声检查结果显示，腹腔干起始段血流明显变细、紊乱，内径约0.16 cm，收缩期峰期血流速度为249 cm/s，肝动脉、脾动脉管腔未见明显狭窄及扩张，血流方向正常。腹腔干起始处狭窄，中弓韧带压迫综合征（median arcuate ligament syndrome，MALS）可能性大。电子超声内镜检查结果显示，胰头囊性结构，大小约3.1 cm×1.8 cm，囊壁较厚不规则；胰管扩张，直径5~7 mm；穿刺囊性病变未成功。

胡桃夹综合征(NCS)是指左肾静脉(LRV)穿行于腹主动脉和肠系膜上动脉之间受压迫，或在腹主动脉和脊柱之间受挤压，导致左肾静脉回流受阻，从而引起血尿、蛋白尿、腰腹部疼痛、性腺静脉曲张等为主要临床表现的综合征。NCS是导致继发性精索静脉曲张(VC)的常见原因之一。目前，国内外专家对青少年NCS合并VC的研究较少，其诊断标准和治疗方案也存在较多争议，本文对青少年NCS合并VC的诊断及治疗进展作一综述。

目的:探讨儿童肠系膜上动脉压迫综合征(SMAS)的临床特点和腹腔镜治疗方法。方法:回顾性研究。2017年3月至2022年3月山东大学第二医院保守治疗无效的SMAS患儿5例均行腹腔镜下屈氏韧带松解+十二指肠下移术，结合万方及PubMed数据库进行分析。结果:5例SMAS患儿中男3例，女2例，年龄(12.4±1.4)岁，术前体重指数为(15.2±0.8) kg/m 2，以呕吐、腹痛及消瘦入院，发病时长平均(8.4±7.8)个月，均顺利行胃镜检查、腹腔下屈氏韧带松解及十二指肠下移术，无中转开放，手术时间为(66.0±10.7) min。术后1 d开始进食。1例术后4 d出现乳糜漏，经保守治疗11 d后治愈。1例术后10 d仍恶心，呕吐，予胸膝位后好转，未见其余短期并发症。术后中位住院时间7(6~22) d，术后中位随访时间21(9~56)个月，均恢复良好，体重增加，1例轻度复发症状，保守治疗后缓解。检索到15篇经屈氏韧带松解术治疗的SMAS文献，治愈率40%~100%，仅1组病例治愈率在75%以下。 结论:腹腔镜下屈氏韧带松解+十二指肠下移术治疗儿童SMAS有其安全、有效、简便及微创的优点，可作为多数患儿的首选术式。

目的 探索儿童肝内型门静脉高压的手术治疗经验.方法 总结1例于2022年9月入住梅州市人民医院的儿童肝内型门静脉高压的病儿行远端脾-下腔静脉分流的治疗方案选择.结果 病儿主诉呕血4 h.术前诊断为门静脉高压,食管静脉重度曲张破裂出血.病儿入院后予对症治疗,病情稳定后拟行Warren手术,术中发现肠系膜上动脉压迫左肾静脉并致其压力升高,故改行远端脾-下腔静脉分流.术后随访6个月,食管胃底静脉曲张减轻,脾亢改善,肝功能维持正常.结论 儿童肝内型门静脉高压行选择性分流术时,在左肾静脉解剖异常或合并胡桃夹综合征,不能行Warren手术的情况下,可以选择远端脾-下腔静脉分流术,也可达到选择性分流手术的效果.

消瘦是内分泌与代谢病专业临床诊疗中经常遇到的一种症状,肠系膜上动脉压迫综合征(SMAS)是其重要原因之一,但常被内分泌科医生忽略.SMAS可由极端体重下降引起,同时又会致后者进一步加重,两者形成恶性循环导致难于纠正的消瘦.其治疗手段有胃肠减压、肠内或肠外营养等,部分危重症患者需要手术解除梗阻以达治疗效果.

"胡桃夹"现象(nutcracker phenomenon,NCP)于1930年由Grant根据人体解剖学的异常改变首先发现并提出,即左肾静脉(left renal vein,LRV)于腹主动脉(aorta,AA)和肠系膜上动脉(superior mesenteric artery,SMA)之间或于腹主动脉和脊柱之间受到机械挤压,其中以SMA和AA间压迫最为常见.胡桃夹综合征(nutcracker syndrome,NCS)是指 NCP 所导致血尿、直立性蛋白尿和左腰腹痛等一系列临床症状的疾病,其可发生于任何年龄段患者,但目前发病率尚无确切数据.研究显示,男性和女性之间的NCS发病率大致相同,而女性好发年龄为30～40岁,男性则为20～30岁[1-2].随着对NCS的认识逐渐加深,以及诊疗技术的不断研究进展,各种治疗手段的出现,特别是外科干预措施不断更新,本文主要对NCS的诊治中,不同外科治疗方法之间的优势和不足作一篇综述.

本文探讨1例正中弓状韧带压迫综合征合并肠系膜上动脉夹层的CT表现及转归,多层螺旋CT血管成像三维重建能清晰地观察到腹腔干狭窄程度、侧支循环建立、肠系膜上动脉夹层转归和重塑的动态过程,有助于判断病情,指导临床治疗.

恶心、呕吐为消化系统常见症状,可见于多种疾病.肠系膜上动脉压迫综合征及垂体微腺瘤均可导致恶心、呕吐,且均为相对少见疾病,经查阅文献未见合并两种疾病的报道.

目的:探讨螺旋CT(SCT)三维重建技术诊断胡桃夹综合征的价值.方法:运用螺旋CT对22例胡桃夹综合征患者泌尿系统进行多期增强扫描,同时用自带软件进行必要的后处理.结果:22例病例均可见肠系膜上动脉(SMA)压迫左肾静脉(LRV)的征象.螺旋CT多平面重建(MPR)技术可直观地显示腹主动脉(AO)与SMA之间的夹角(α) 15.23°～28.45°,平均19.90°.左肾静脉受压前管腔直径与受压处管径之比为2.48 1:～ 8.3 21.6例腹主动脉前壁见有弧形压迹,7例左肾静脉上方肠系膜上动脉可见弓形隆起,9例左肾静脉上下径拉长,最长达18.98mm.15例增强扫描肾实质期(后期)显示双肾实质密度相差20HU以上.结论:SCT在胡桃夹综合征诊断中具有明显的优势.