目的:比较超声引导下单点穿刺注射法与传统多点穿刺注射法治疗冻结肩的临床疗效。方法:门诊接受注射治疗的100例冻结肩患者，采用随机数字表法将患者分为单点穿刺组（S组）和多点穿刺组（M组），每组50例。两组患者均接受超声引导下盂肱关节腔联合肩峰下滑囊及肱二头肌长头腱鞘注射治疗。记录治疗前和治疗后第4周、第8周、第12周肩关节的数字分级评分法（Numerical Rating Scale, NRS）疼痛评分、主动活动范围（active range of motion, AROM）评价结果以及睡眠状况自评量表（Self-Rating Scale of Sleep, SRSS）总分。同时记录两组患者注射治疗操作时长、患者对治疗的满意度、治疗后镇痛药物使用率以及治疗后各时间点患者恢复满意度。结果:与治疗前比较：两组患者治疗后各时间点NRS评分和SRSS总分均明显降低（ P<0.05），治疗后各时间点AROM中前屈、后伸、外展和体侧外旋的角度以及后伸内旋评分均明显升高（ P<0.05）。S组治疗后各时间点NRS评分、SRSS总分、AROM、治疗后镇痛药物使用率以及患者恢复满意度与M组比较，差异均无统计学意义（ P>0.05）；S组注射治疗平均操作时长为（3.5±0.8）min，明显短于M组（5.6±1.1）min（ P<0.05）；S组患者对治疗的满意度评分更高（ P<0.05）。 结论:超声引导下单点穿刺法行多部位注射治疗冻结肩的临床疗效非劣效于传统多点注射法，临床操作时长更短，患者的满意度更高。

目的:比较超声引导下单点穿刺臭氧水或复方倍他米松注射联合肩关节麻醉下手法松解术（manipulation under anesthesia, MUA）治疗原发性冻结肩（primary frozen shoulder, PFS）的疗效。方法:纳入于徐州医科大学附属医院疼痛科及江南大学附属医院疼痛科就诊的100例PFS患者，采用随机数字表法分为臭氧水组（O组）和复方倍他米松组（C组），两组在MUA基础上分别接受超声引导下臭氧水或复方倍他米松注射治疗。比较治疗前及治疗后1、4、8、12周夜间和活动状态下数字分级评分法（Numerical Rating Scale, NRS）评分、肩关节主动活动范围（active range of motion, AROM）和日常生活活动量表（Activity of Daily Living Scale, ADL）评分；比较治疗前和治疗后4、8、12周睡眠自评量表（Self-Rating Scale of Sleep, SRSS）评分；同时记录两组治疗后1、4、8、12周镇痛药物使用情况，治疗前和治疗后1、2、3 d糖尿病患者空腹末梢血糖的变化情况及不良事件发生情况。结果:与C组比较，O组治疗前夜间和活动状态下NRS评分，治疗后1、4、8、12周夜间NRS评分及治疗后1、8、12周活动状态下NRS评分差异均无统计学意义（ P>0.05），治疗后4周活动状态下NRS评分明显升高（ P<0.05）；与治疗前比较，两组治疗后1、4、8、12周夜间和活动状态下NRS评分均明显下降（ P<0.05）。两组治疗前和治疗后1、4、8、12周AROM、ADL评分，治疗前和治疗后4、8、12周SRSS评分差异均无统计学意义（ P>0.05）；与治疗前比较，两组治疗后1、4、8、12周AROM明显升高（ P<0.05）、ADL评分明显下降（ P<0.05），治疗后4、8、12周SRSS评分明显下降（ P<0.05）。与C组比较，O组治疗后4周、8周镇痛药物使用率明显升高（ P<0.05），治疗后1周、12周差异无统计学意义（ P>0.05）。与C组比较，O组糖尿病患者治疗前空腹末梢血糖差异无统计学意义（ P>0.05），治疗后1、2、3 d空腹末梢血糖明显降低（ P<0.05）；与治疗前比较，治疗后1、2、3 d两组糖尿病患者空腹末梢血糖均升高（ P<0.05）。两组患者治疗及随访过程中均未出现严重不良事件。 结论:超声引导下单点穿刺臭氧水注射联合MUA治疗PFS的临床疗效稍劣于复方倍他米松注射，但对糖尿病患者的血糖影响更小，可以作为糖尿病患者和激素注射禁忌患者的替代疗法。

带状疱疹后神经痛 (post-herpetic neuralgia, PHN)是带状疱疹最常见也是最严重的并发症,源于神经系统的潜在损伤,属于神经病理性疼痛.PHN 性质多样,程度剧烈且持续时间较长,同时病人常伴有失眠、抑郁、烦躁等精神症状,严重影响病人日常工作和生活.目前的治疗方法包括药物治疗、神经阻滞以及物理治疗等 [1].神经阻滞能选择性阻断病变的神经,且可以最少的药量达到满意的治疗效果,被认为是目前缓解PHN 病人剧烈疼痛最有效的方法 [2].肋间神经阻滞和胸椎旁神经阻滞是门诊常用的神经阻滞方法,然而肋间神经阻滞常需阻滞多支肋间神经,增加病人穿刺时痛苦.本研究拟对 B 超引导下的肋间神经阻滞和单点胸椎旁神经阻滞治疗 PHN 进行临床对比观察,为临床应用神经阻滞治疗 PHN 提供参考.

目的 比较单点和两点椎旁神经阻滞对胸腔镜手术患者血流动力学和应激反应的影响.方法 选择拟在本院行胸腔镜下肺癌切除患者60例,男26例,女34例,年龄55～75岁,BMI 18～25 kg/m2,ASA I—III级.随机分为单点椎旁注射组(S组)、两点椎旁注射组(D组)和对照组(C组),每组20例.S组患者超声引导下在T4～5椎旁间隙注射0.75％罗哌卡因15 ml和2％利多卡因5ml混合溶液,D组患者分别在T3～4和T5～6椎旁间隙注射0.75％罗哌卡因7.5 ml和2％利多卡因2.5 ml混合溶液,C组患者不予穿刺给药.记录三组患者术中麻醉诱导前(T0)、单肺通气1 h(T1)、单肺通气结束时(T2)、术毕(T3)、术后1 h(T4)、4 h(T5)和24 h(T6)的HR和MAP;采集三组患者T0、T1、T2和T3时桡动脉血,检测血液中血糖(Glu)、皮质醇(Cor)和8-异前列腺素F2α(8-iso-PGF2α,8-iso)浓度;随访记录术后1、4、24和48 h静息和咳嗽时VAS评分;记录穿刺部位血肿、气胸、感染等阻滞相关并发症发生情况;记录术后48 h内恶心呕吐、头晕、低血压、皮肤瘙痒等镇痛不良反应发生情况.结果 三组不同时点HR和MAP差异无统计学意义.与C组比较,T2和T3时D组Glu明显降低(P<0.05),T3时D组8-iso明显降低(P<0.05),术后1、4、24、48 h S组和D组静息和咳嗽时VAS评分明显降低(P<0.05),S组和D组不同时点静息和咳嗽时VAS评分差异无统计学意义.三组无一例发生穿刺部位血肿、气胸、感染等阻滞相关并发症.三组术后48 h内恶心呕吐、头晕、低血压发生率差异无统计学意义,无一例皮肤瘙痒发生.结论 超声引导下两点胸椎旁神经阻滞较单点胸椎旁神经阻滞更能阻断胸腔镜手术中外周伤害性刺激向中枢的传导,减少应激类物质的产生,降低应激反应程度.

粘连性肩关节囊炎又称肩关节周围炎,是指因肩关节及其周围组织发生炎症与退行性病变而引起的慢性疼痛,随着老龄化社会的来临,该病多发于50岁左右人群,发病率 13.8％～20.6％ 并逐年增高[1].目前临床上常用的治疗方法中,药物治疗效果有限且存在不良反应;而单点神经阻滞由于肩部神经分布较丰富且存在交叉支配 [2],不能解决所有病人的疼痛;多点注射势必增加药物毒性反应和穿刺的风险.针灸治疗疼痛在我国已有悠久的历史,目前在国际上也得到广泛应用 [3],有研究证实针刺可提高痛阈抑制疼痛反应 [4].经皮穴位电刺激 (transcutane-ous electrical acupoint stimulation, TEAS) 作为一种新型的针灸疗法,具有与传统针刺方法相似的镇痛效果 [5],同时又具有无创、便捷、经济、不良反应小等优势.目前神经阻滞联合经皮穴位电刺激法治疗粘连性肩关节囊炎的多模式镇痛方案的临床效果尚未见报道.本研究对粘连性肩关节囊炎病人进行相应的分组治疗,观察神经阻滞联合经皮穴位电刺激治疗的镇痛效果及肩关节功能改善情况,并评估病人满意度,寻找更为安全有效的治疗方法.

目的 评估超声引导下弯针技术腹横筋膜阻滞(transversus abdominis plane block,TAPB)在腹腔镜手术术后镇痛的应用效果.方法 选择择期腹腔镜手术术后患者120例,均在超声引导下行TAPB,随机分为普通直针穿刺针组(直针组)及自制弯针穿刺组(弯针组),每组60例.直针组于超声引导下使用普通直针穿刺行多点肋缘下TAPB;弯针组在超声引导下使用自制弯针行单点肋缘下TAPB.记录两组操作时间,操作者满意度、患者满意度度、术后镇痛效果及超声图像清晰度、成像时间、操作相关并发症、术后初次下床活动时间以及术后初次排气时间等.结果 弯针组患者的穿刺时间显著缩短(P＜0.05),操作者满意度评分及患者满意度评分均显著高于直针组(P＜0.05);弯针组术后12 h及24 h镇痛效果优于直针组;超声图像清晰度、成像时间、初次下床活动时间、术后排气时间以及操作相关并发症比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 超声引导下弯针技术TAPB能够显著提高穿患者以及操作者的满意度,缩短穿刺时间,并提供完善的术后镇痛效果,值得临床推广应用.

目的 对比超声引导下肋横突上韧带(superior costal transverse ligament,SCTL)浅面与深面注射局部麻醉药的胸椎旁神经阻滞(thoracic paravertebral block,TPVB)联合患者静脉自控镇痛(patient controlled intravenous analgesia,PCIA)用于胸腔镜手术患者术后镇痛的效果及术后恢复质量.方法 按标准纳入2021年5月至2021年9月本院胸外科择期行胸腔镜手术的患者106例,采用随机数字表法分为SCTL浅面阻滞组(S组)和SCTL深面阻滞组(T组).2组患者常规麻醉诱导和维持,术毕拔管后行超声引导下TPVB,在SCTL浅面或深面注射局部麻醉药,2组均采用0.375％盐酸罗哌卡因注射液20 mL进行患侧单点TPVB,同时采用PCIA.记录超声图像定位时间、穿刺时间、测量超声图像针尖至胸膜的距离、观察超声图像胸膜下压及穿刺相关并发症,评估阻滞后5、10、20、30 min和4、12、24 h(To_6)静息和运动(咳嗽)状态下视觉模拟评分(visual analogue score,VAS),观察术后24 h内镇痛泵使用情况(舒芬太尼用量、首次按压时间、有效按压次数、实际按压次数)以及调查术前、术后24 h 40项恢复质量(quality of recovery,QOR-40).结果 与T组相比,S组穿刺时间缩短(P＜0.05),超声图像测量针尖至胸膜距离更远(P＜0.05),S组有15例能在超声图像下观察到胸膜下压,T组51例能在超声图像上观察到胸膜下压(P＜0.05).T组出现1例硬膜外阻滞.S组患者运动(咳嗽)状态下T6的VAS评分高于T组(P＜0.05),由于均属于轻度疼痛评分范围,认为没有临床差异,2组患者其余各时间点静息和运动(咳嗽)状态下VAS评分、超声引导下图像定位时间、术后24 h内镇痛泵使用情况(舒芬太尼用量、首次按压时间、有效按压次数、实际按压次数)、术前和术后24 h QOR-40评分差异无统计学意义.结论 超声引导下肋横突上韧带浅面或深面注药用于胸椎旁神经阻滞均可为胸腔镜手术患者提供有效的术后镇痛以及相当的术后恢复质量.肋横突上韧带可作为超声引导下胸椎旁神经阻滞的注药参照物,超声引导下肋横突上韧带浅面进行胸椎旁神经阻滞操作更加简便、快捷与安全.

目的:探讨超声造影对早期乳腺癌前哨淋巴结(sentinel lymph node,SLN)的诊断价值以及两种超声造影注射方式的对比研究.方法:将2012年6月至2019年12月在我院经穿刺活检确诊为乳腺癌T1-2期,且行常规超声检查腋窝未见异常淋巴结的190例患者作为研究对象,术前均行超声造影定位SLN并根据增强模式对其性质进行初步判断,通过腋窝淋巴结清扫术或前哨淋巴结活检术取得病理结果.依据超声造影注射方式不同,分为乳晕区单点注射法(单点法)92例和乳晕区四点注射法(四点法)98例.以术后病理为金标准分别计算两组SLN显影的显影率、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值等,并将2种方法进行对比分析.结果:单点法显影率83.7％、灵敏度55.0％、特异度84.7％、阳性预测值50.0％、阴性预测值87.1％、准确度78.3％、AUC 0.699;四点法显影率86.7％、灵敏度57.7％、特异度86.1％、阳性预测值60.0％、阴性预测值84.9％、准确度78.6％,AUC 0.719;这2种注射方法中四点法显影率、灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值数值均高于单点法、阴性预测值低于单点法,但各项指标之间差异均无统计学意义(P>0.05).结论:不同超声造影注射方式均可以提高超声对乳腺癌腋窝淋巴结转移判断的准确性,对SLN的定位和性质判定有一定的临床应用价值.