目的 宫颈癌患者在调强放射治疗(IMRT)中因肿瘤退缩、危及器官体积改变以及放疗过程中摆位误差等综合因素共同导致剂量学改变,分析自适应与单程IMRT中物理剂量与2Gy分次放射的生物等效剂量(EQD2)参数的临床意义.方法 选取62例宫颈癌根治性放疗患者,在放疗15次后再重新CT扫描,将初始计划Plan1移植到新的CT上并将第15次放疗摆位误差输入计划不确定性中形成移植计划sPlan2,并在新CT上再次设计新的计划,将第16次放疗摆位误差输入到计划不确定性中形成新的sPlan3,分析Plan1、sPlan2和sPlan3计划中靶区与危及器官的物理剂量和EQD2参数的变化.结果 相较于Plan1,sPlan2中肿瘤靶区(GTV)和转移区域淋巴结肿瘤靶区(GTVnd)分别缩小了48.26%和29.49%(P﹤0.05).sPlan2与sPlan3放疗在不同方向上锥形束CT(CBCT)的摆位误差大部分可以控制在5mm以下.在靶区方面,sPlan2中PGTVnd的98%体积所受剂量(D98)、eD98、D95、eD95和肿瘤控制率(TCP)均低于Plan1(P﹤0.05),PGTVnd和PCTV的适形指数(CI)、eCI均高于Plan1(P﹤0.05);sPlan3中PGTVnd的D98、eD98、D95、eD95 和TCP均高于sPlan2(P﹤0.05),PGTVnd和PCTV的CI、eCI均低于sPlan2(P﹤0.05).在危及器官方面,sPlan2中肠道近似最大剂量(D2)、eD2、正常组织并发症概率(NTCP)均高于Plan1,sPlan3中肠道D2、eD2、NTCP均低于sPlan2,差异均有统计学意义(P﹤0.05);sPlan2中直肠D2、eD2、NTCP均高于Plan1,sPlan3中直肠D2、eD2、NTCP均低于sPlan2,差异均有统计学意义(P﹤0.05).结论 宫颈癌IMRT期间受解剖结构动态改变和摆位误差等因素影响,放疗剂量传递精确性有不确定性,对淋巴结及其附近区域的影响较大,二程定位放疗较单程放疗具有物理剂量和EQD2优势,能提高PGTVnd剂量并降低淋巴结邻近肠道、直肠的D2,二程放疗在宫颈癌IMRT中的临床应用价值较高.

目的 对比分析自适应调强放疗(ART)与单程调强放疗治疗局部晚期宫颈癌的临床疗效及毒副反应.方法 选取2011年1月～2012年1月于我院收治的108例局部晚期宫颈癌患者作为研究对象,回顾性分析所有患者的临床及随访资料,根据治疗方法将其分为对照组(n=50例)和观察组(n=58例).对照组予以单程调强放疗治疗,观察组在常规临床治疗基础上予以ART,治疗期间2组均采用IMRT或IGRT技术进行外照射,且均同步实施以顺铂药物为基药的化疗方案,治疗结束后比较两组肿瘤体积和危及器官剂量学变化特点及两组近期临床疗效和远期生存情况,并记录2组患者其毒副反应的发生情况.结果 观察组经外照射15次后其GTV体积、pCTV体积和小肠体积较治疗前均明显缩小(P＜0.05).二程计划时其膀胱Dmean、Dmax、D0.1cc、Dlcc,直肠Dmean、Dmax、D0.1cc、Dlcc,小肠Dmean、Dmax、V30、V45和V50水平均较首程计划降低,且除小肠外其余与首程计划时比较差异具有统计学意义(P＜0.05).两组各危及器官DVH参数以及临床总有效率比较差异无统计学意义(P＞0.05).两组其随访5年后的OS和PFS比较差异均无统计学意义(P＞0.05).观察组急性腹泻发生率较对照组明显较低(P＜0.05).两组在血尿、尿频、肾盂积水、尿失禁、放射性膀胱炎、放射性结直肠炎、腹泻、大便失禁及结直肠出血等慢性毒副反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 ART和单程调强放疗在治疗局部晚期宫颈癌患者上均具有显著的临床疗效,但ART治疗方案可明显减轻患者急性腹泻毒副反应的发生情况,具有更好的安全性,可在临床上推广使用.

目的:分析鼻咽癌（Nasopharyngeal Carcinoma, NPC）放疗后脑损伤的临床特点，放疗剂量与设野方式，早期诊断方法和治疗，以及临床转归，争取提高NPC患者生存质量。材料与方法:采用核磁共振诊断鼻咽癌单程放疗致放射性颞叶损伤，并使用生物效应剂量（Biological Effective Dose, BED）和脑耐受量（Brain Tolerance Units, BTU）公式分析射野内脑组织受量，判断出现放射性脑损伤的几率。结果:1987年8月至1993年6月，我院收治鼻咽癌1206例，部分经核磁共振检查的患者中发现本院治疗的14例，外院治疗的2例有放射性颞叶损伤，占我院同期NPC各期收治患者的1.2%，本组脑组织受量BTU：1220～1552，BED：136Gy 2～196Gy 2。中位随诊期5年，最短随诊3年，存活10例，死亡6例，其中无症状健康存活6例，仅1例死于放射性脑损伤。 结论:本组NPC放疗后脑损伤潜伏期为放疗后1年半至6年，肯定MRI为其重要的诊断方法，使用BED、BTU公式分析，判断出现放射性脑损伤的几率是较为合理和符合客观的，放射损伤程度与射野内脑组织体积、照射剂量成正比。并强调早期诊断与重视治疗如激素、高压氧、扩张脑血管等治疗，必要时手术切除坏死灶，可达到改善鼻咽癌患者生存质量之目的。

目的:研究大体积宫颈癌患者在容积旋转调强放疗(volumetric modulated arc therapy,VMAT)过程中因肿瘤退缩和器官体积变化所致的剂量学改变,分析单程与二程VMAT计划的物理剂量与生物等效剂量变化.方法:选取某院25例宫颈原发肿物体积>80 cm3的宫颈癌患者,每位患者均进行VMAT,并每周采用锥形束CT(cone beam CT,CBCT)分析患者的靶区和危及器官体积变化.将初始VMAT计划定义为Plan1,在放疗15次后再次进行CT扫描,将Plan1移植到新的CT图像上形成移植计划Plan2,并在新CT图像上再次设计新的二程VMAT计划(Plan3),分析宫颈癌患者Plan1、Plan2和Plan33组计划的物理剂量和生物等效剂量变化.采用SPSS 19.0软件进行统计学分析.结果:肿瘤靶区(gross tumor volume,GTV)5周共退缩65.41％,平均每周退缩13.08％;GTVnd 5周共退缩42.78％,平均每周退缩8.56％.对比Plan1,Plan2中PGTV的平均剂量Dmean、平均生物等效剂量eDmean和PCTV的Dmean、eDmean、适形性指数(conformity index,CI)和eCI的均值均略有增大,相比Plan2,Plan3中PGTV的Dmean、eDmean和PCTV的Dmean、eDmean及CI和eCI的均值均有所降低,差异均具有统计学意义(P<0.05).对比Plan1,Plan2中PGTVnd的95％体积所受剂量(D95)和生物等效剂量(eD95)的均值均有所降低,对比Plan2,Plan3中PGTVnd的D95和eD95的均值均有所增大,差异均具有统计学意义(P<0.05).对比Plan1,Plan2中肠道的近似最大剂量(D2)、近似最大生物等效剂量(eD2),膀胱的Dmean、eDmean和直肠的D2、Dmean、eD2和eDmean均显著增加,对比Plan2,Plan3中肠道的D2、eD2,膀胱的D2、eD2、Dmean、eDmean和直肠的D2、Dmean、eD2和eDmean均显著降低,差异均具有统计学意义(P<0.05).结论:大体积宫颈癌VMAT期间,宫颈原发肿瘤和转移淋巴结均有较大幅度的退缩,二程放疗较单程放疗在物理剂量和生物等效剂量方面均具有优势,能提高靶区受照剂量并且降低危及器官的受照剂量.