目的:分析食管癌在线CT引导放疗不同部位脊髓分次间摆位误差和残差，探讨脊髓分段外放的必要性。方法:依照食管癌患者放疗部位选颈、胸、腹段脊髓各20例。颈胸膜或真空袋固定，IMRT技术，采用CT Vision获取治疗前位置验证CT图像，每例收集连续20次。在MIM软件上导入CT图像，处理并提取摆位参数。勾画验证和计划CT脊髓，处理并提取勾画脊髓的Dice系数、Hausdorff距离最大值、质心坐标值。采用配伍方差分析数据，外扩值计算公式为M PRV＝1.3∑ 总群体＋0.5σ 总群体。 结果:残差质心方法，非在线和在线CT引导颈、胸、腹段脊髓 x、 y、 z轴向外扩值分别为3.86、5.37、6.36 mm，3.45、3.83、4.51 mm，4.05、4.83、7.06 mm和2.85、2.19、2.83 mm，2.32、2.20、2.16 mm，2.86、2.21、2.83 mm。残差Hausdorff距离方法，非在线和在线CT引导颈、胸、腹椎脊髓脊髓 x、 y、 z轴向外扩值分别为3.10、5.33、6.15 mm，3.30、3.77、4.61 mm，3.35、4.76、6.87 mm和2.12、2.06、2.32 mm，2.12、2.06、2.32 mm，2.12、2.06、2.32 mm。 结论:各段脊髓摆位误差、残差均不同，应给予不同外扩范围。

目的:探索肿瘤长径>8 cm的巨块非小细胞肺癌（NSCLC）放疗中质子部分立体定向消融推量放疗（P-SABR）的剂量学优势。方法:收集既往应用光子P-SABR治疗的9例巨块NSCLC的定位影像。在光子肿瘤推量靶区（光子GTVb）基础上逐步外扩，直到重要危及器官受量达3.0 Gy/次时停止，形成质子肿瘤推量靶区（质子GTVb），质子GTV、CTV范围同光子，分别制订光子固定野调强放疗（光子FF-IMRT）、光子容积调强弧形治疗（光子VMAT）、质子调强放疗（IMPT）计划。对比不同治疗技术的剂量学参数。结果:光子GTVb和质子GTVb占GTV体积比分别为25.4%±13.4%和69.7%±30.0%（ P<0.001）。光子IMRT、光子VMAT、IMPT的CTV平均剂量分别为（76.1±4.9）Gy、（78.2±3.6）Gy、（84.7±4.9）Gy，生物有效剂量（BED）≥90 Gy所包含肿瘤占GTV体积的百分比分别为70.7%±21.7%、76.8%±22.1%、97.9%±4.0%，质子较光子P-SABR计划显著提高了靶区剂量及BED（ P<0.05）。质子较光子计划还降低了危及器官受量，其中光子FF-IMRT、光子VMAT和IMPT的双肺V 5 Gy分别为49.2%±22.0%、56.8%±19.0%和16.1%±6.3%（ P<0.001）。 结论:质子P-SABR较光子可在降低危及器官受量情况下，扩大肿瘤推量靶区范围并提高肿瘤内BED，有望进一步提高巨块NSCLC的局部控制率。

目的:比较Ray Station 7（V6.99）和螺旋断层放射治疗（TOMO）（Hi-Art@V5.1.3）2种放疗计划系统设计鼻咽癌螺旋断层调强放疗计划的剂量学差异。方法:回顾性分析2018年5至12月于中山大学肿瘤防治中心完成TOMO治疗计划的15例鼻咽癌患者的临床资料，其中男性11例、女性4例，年龄（44.0±17.7）岁，按照与TOMO治疗计划系统相同的计划设置参数和临床剂量学的要求，在Ray Station 7治疗计划系统中设计TOMO计划。比较2种治疗计划系统设计的计划质量，分析100%、95%处方剂量覆盖靶区的体积占靶区总体积的百分比（V 100、V 95），覆盖靶区1%、98%、99%体积的剂量（D 1%、D 98%、D 99%），均匀性指数（HI）和适形指数（CI），重要危及器官的剂量学指标，计划优化时间和计划执行时间。符合正态分布的计量资料的组间比较采用配对样本 t检验的双侧检验。 结果:Ray Station 7和TOMO计划的鼻咽癌原发病灶的计划靶区（PTV nx）的V 100[（97.5±2.1）%对（94.9±3.9）%]，原发病灶侵犯区域的计划靶区（PTV1）的V 100[（98.5±1.4）%对（99.1±0.9）%]、V 95[（99.3±0.7）%对100.0%]，以原发病灶侵犯区域的临床靶区（CTV1）和双侧淋巴结病灶的大体肿瘤靶区（GTV nd）外扩+GTV nd所在淋巴引流区+需要预防性放疗的阴性淋巴引流区的计划靶区（PTV2）的V 100[（98.6±1.1）%对（98.9±0.9）%]、V 95[（99.1±0.9）%对（99.8±0.2）%]、CI[（74.8±5.7）%对（79.2±8.3）%]，基于脊髓外扩形成的计划危及器官靶区（PRV-SC）中包绕1 ml体积的等剂量线对应的剂量（D 1 ml）[（3 750.0±250.0） cGy对（3 443.6±309.3） cGy]、40和30 Gy对应的等剂量线包绕的体积占PRV-SC的百分比{V 40 Gy [（0.7±0.7）%对（0.1±0.1）%]、V 30 Gy[（52.3±29.1）%对（44.6±22.9）%]}、平均剂量（D mean）[（2 705.5±535.5） cGy对（2 619.4±413.9） cGy]，右侧颞叶的D mean[（1 639.5±594.5） cGy对（2 150.3±735.6） cGy]的差异均有统计学意义（ t=-4.96~6.71，均 P<0.05）。PTV nx的V 95[（99.7±0.3）%对（99.8±0.2）%]、D 1%（7 008.5±746.5） cGy对（6 996.0±767.0） cGy]、D 98%[（6 628.0±577.0） cGy对（6 548.8±577.3） cGy]、HI[（6.2±2.7）%对（6.3±2.6）%]、CI[（59.8±26.1）%对（64.0±24.3）%]，双侧淋巴结病灶的计划靶区（PTV nd）的V 100[（98.5±1.5）%对（98.1±1.9）%、（98.7±1.2）%对（96.6±3.4）%]、V 95[（99.7±0.3）%对100.0%、100%对100%]、D 99%[（6 511.0±500.9） cGy对（6 487.1±483.5） cGy、（6 496.0±484.0） cGy对（6 493.3±466.9） cGy]、D 1%[（6 824.0±571.0） cGy对（6 815.7±562.6） cGy、（6 851.0±583.0） cGy对（6 807.0±587.5） cGy]的差异均无统计学意义（ t=-1.51~0.90，均 P>0.05）。危及器官PRV-SC中50 Gy对应的等剂量线包绕的体积占PRV-SC的百分比（V 50 Gy）[（0.03±0.03）%对0]，基于脑干外扩形成的计划危及器官靶区（PRV-BS）的D mean[（2 511.0±792.0） cGy对（2 397.0±310.6） cGy]、D 1%[（4 880.0±1 600.0） cGy对（5 254.6±755.1） cGy]、60 Gy对应的等剂量线包绕的体积占PRV-BS体积的百分比（V 60 Gy）[（1.6±1.6）%对（3.6±3.6）%]，双侧腮腺D mean [（3 986.5±836.5） cGy对（3 953.1±425.6） cGy、（4 223.0±708.0） cGy对（4 205.1±800.2） cGy]，左侧颞叶D mean[（1 891.5±845.5） cGy对（2 077.1±573.0） cGy]，双侧颞叶中60 Gy对应的等剂量线包绕的体积占颞叶体积的百分比（V 60 Gy）[（6.7±6.7）%对（6.5±6.5）%、（4.0±4.0）%对（5.8±5.8）%]的差异均无统计学意义（ t=-1.29~1.96，均 P>0.05）。Ray Station 7和TOMO治疗计划系统的剂量均在临床要求范围内。Ray Station 7治疗计划系统用于鼻咽癌的计划优化时间短于TOMO治疗计划系统[（3.00±0.58） min对（120.00±17.00） min]，且差异有统计学意义( t=-52.31， P<0.01)，二者的计划执行时间相当[（611.0±94.2） s对（612.2±94.3） s]，且差异无统计学意义（ t=-0.03， P>0.05）。 结论:2种放疗计划系统设计的鼻咽癌螺旋断层调强放疗计划在剂量学上存在微小差异，均能满足临床要求。Ray Station 7治疗计划系统设计的鼻咽癌螺旋断层调强放疗计划可以明显节约优化时间。

目的:研究胶质瘤患者接受质子＋碳离子放疗(离子放疗)与光子放疗剂量学差异。方法:选取12例胶质瘤患者数据，给予相同总处方剂量60.00 Gy[RBE]，分别基于离子射程不确定及摆位误差获得离子计划靶区和光子计划靶区；基于离子计划靶区制定质子及碳离子加量计划。基于两种计划靶区制定两类光子调强计划。实现靶区覆盖类似并对比危及器官受量。结果:三类计划靶区覆盖相近( P>0.05)。离子计划正常脑组织积分剂量仅为两光子计划最优值的44.90%( P<0.001)。离子计划与光子计划最优值相比能降低脑干D mean{(6.83±6.22) Gy[RBE]∶(15.10±10.11) Gy[RBE]， P＝0.001)}和视交叉D max{(47.76±20.8) Gy[RBE]∶(49.59±20.52) Gy[RBE]， P＝0.009}及健侧海马D mean{(0.26±9.08) Gy[RBE]∶(16.28±11.14) Gy[RBE]， P＝0.002}。 结论:质子＋碳离子放疗能保持光子放疗类似靶区覆盖下显著降低危及器官受量；紧邻靶区危及器官受量受靶区外扩影响。

目的:探讨早期乳腺癌保乳术后加速部分乳腺调强放疗（APBI-IMRT）和全乳腺同步推量调强放疗（WBI-SIB-IMRT）的剂量学差异。方法:纳入2009年7月至2014年12月吉林省肿瘤医院早期乳腺癌保乳术后放疗患者35例，每例患者进行APBI-IMRT和WBI-SIB-IMRT两个靶区计划设计。运用剂量体积直方图（DVH）评估靶区及正常组织剂量学差异。结果:与WBI-SIB-IMRT相比，APBI-IMRT累积放射效应（CRE）校正后术腔大体肿瘤体积（GTVtb）和计划术腔大体肿瘤外扩体积（PGTVtb）剂量差异均无统计学意义（均 P>0.05），CRE校正后临床靶体积（CTV）的剂量较高[（4 720±71）cGy比（3 889±79）cGy， t=3.184， P=0.027]，CRE校正后计划靶体积（PTV）的剂量也较高[（4 675±164）cGy比（3 807±199）cGy, t=2.751， P=0.032]。CRE校正后，与WBI-SIB-IMRT对比，APBI-IMRT患侧肺组织和左侧乳腺癌患者心脏组织的剂量降低[（558.5±8.9）cGy比（1 304.9±34.4）cGy, t=-7.328， P=0.001；（35.5±5.3）cGy比（843.0±41.5）cGy, t=-8.137， P=0.001]；两种放疗方式间全组患者患侧肺V 5/3.6 Gy、V 10/7.3 Gy、V 15/10.9 Gy、V 20/14.6 Gy、V 25/18.2 Gy、V 30/21.9 Gy及左侧乳腺癌患者心脏V 30/21.9 Gy和V 40/29.2 Gy差异均有统计学意义（均 P=0.001）。 结论:与WBI-SIB-IMRT相比，APBI-IMRT改善了靶区剂量的分布，减少了危及器官高剂量受照体积。

目的:模拟室性心动过速(VT)患者行立体定向消融体部放疗，探索质子调强放疗(IMPT)的剂量学优势。方法:对资料完整的5例患者的胸部定位CT图像均分别勾画左心室的心尖部、心前壁、间隔壁、下壁、外侧壁心肌全层共25个大体靶体积(GTV)。GTV三维外扩5 mm为ITV，ITV外扩3 mm为PTV。每个靶区均分别设计容积调强弧形治疗(VMAT)与IMPT计划。处方剂量为单次25 Gy (RBE)。比较两种计划靶区及危及器官剂量参数。结果:中位ITV体积45.40 cm 3(26.72～67.59 cm 3)，所有计划均达到足够的靶区覆盖(ITV V 95%Rx≥99%)。相比VMAT计划，IMPT组全心、心包及靶区外心脏组织D mean分别降低44.52%、44.91%、60.16%，左前降支D 0.03 cm 3降低17.58%( P<0.05)。按病灶部位分析后发现，IMPT仍可降低绝大多数危及器官剂量，但当病灶位于前壁及心尖时左前降支D 0.03 cm 3两者相近，病灶位于前壁或下壁时左回旋支D 0.03 cm 3也相近( P>0.05)。 结论:模拟VT患者立体定向消融体部放疗时，VMAT与IMPT计划均满足临床剂量学要求；而IMPT可降低正常心脏组织受量，具有降低缺血性心脏病、心包炎或心包积液等并发症的潜在获益。

目的:量化鼻咽癌患者在调强适形放射治疗（IMRT）分次治疗过程中靶区和危及器官的剂量变化。方法:回顾性分析2022年2至4月于重庆医科大学附属第一医院肿瘤科完成容积弧形调强放射治疗（VMAT）计划的27例鼻咽癌患者的临床资料，其中男性18例、女性9例，年龄（57.8±9.0）岁，范围40~72岁。对所有患者原发病灶的大体肿瘤靶区（GTV nx）、原发病灶侵犯区域的临床靶区（CTV1）、在CTV1的基础上向各方向外扩3 mm对应生成的鼻咽癌原发病灶侵犯区域的计划靶区（PTV1）以及脑干、脊髓、左腮腺、右腮腺等危及器官进行勾画。使用三维剂量验证系统Delta4对患者的初始计划进行33次剂量验证并采集每次剂量验证的数据，比较完成33次剂量验证后与第1次剂量验证后的实测剂量和百分剂量偏差（%DD）的差异。计量资料的组间比较采用配对 t检验或Wilcoxon检验。 结果:完成33次剂量验证后GTV nx平均剂量（D mean）[2.159（4.357） Gy对2.173（4.375） Gy]、CTV1[95%靶体积的受照剂量（D 95%）、5%靶体积的受照剂量（D 5%）、D mean] [（50.859±1.753） Gy对（51.305±1.756） Gy、64.261（2.979） Gy对64.395（2.984） Gy、0.135（0.064） Gy对0.136（0.065） Gy]、PTV1（D 95%、D 5%、D mean） [（49.364±1.440） Gy对（49.827±1.459） Gy、64.105（3.201） Gy对64.149（3.273） Gy、0.089（0.032） Gy对0.090（0.033） Gy]以及左腮腺D mean[1.185（0.612） Gy对1.188（0.686） Gy]、右腮腺D mean[1.227（0.640） Gy对1.252（0.619）Gy]的实测剂量较第1次剂量验证后均降低，差异均有统计学意义（ Z=-4.397、 t=-6.060、 Z=-3.339、 Z=-4.541、 t=-6.870、 Z=-3.363、 Z=-4.541、 Z=-2.667、 Z=-3.460，均 P<0.05）；脑干1 cm 3靶体积的受照剂量（D 1cc）[（40.770±3.670） Gy对（40.228±3.555） Gy]的实测剂量较第1次剂量验证后升高，差异有统计学意义（ t=5.903， P<0.001）。完成33次剂量验证后GTV nx[2%靶体积的受照剂量（D 2%）][0.090（1.993）%对0.209（1.696）%]、CTV1（D 95%、D 5%、D mean）[（0.153±1.575）%对（0.905±1.626）%、-0.203（1.737）%对0.050（1.572）%、（0.145±0.903）%对（0.475±0.956）%]、PTV1（D 95%、D 5%、D mean）[（-1.017±1.237）%对（-0.213±1.303）%、-0.452（1.583）%对0.044（1.430）%、-0.003（1.130）%对0.385（0.960）%]以及左腮腺D mean[9.778（5.093）%对10.018（5.795）%]、右腮腺D mean[4.101（4.975）%对7.050（5.177）%]的%DD较第1次剂量验证后均降低，差异均有统计学意义（ Z=-3.195、 t=-7.594、 Z=-2.763、 t=-3.254、 t=-8.709、 Z=-2.667、 Z=-3.099、 Z=-2.258、 Z=-3.243，均 P<0.05）；脑干D 1cc[（3.895±3.135）%对（2.346±2.574）%]、脊髓D 1cc[2.935（2.929）%对2.032（2.897）%]的%DD较第1次剂量验证后均升高，差异均有统计学意义（ t=7.469、 Z=-4.469，均 P<0.001）。完成12次剂量验证后，脑干D 1cc[（3.005±2.841）%对（2.346±2.574）%]的%DD较第1次剂量验证后升高且差异有统计学意义（ t=4.398， P<0.001），且%DD>3%。 结论:在鼻咽癌IMRT分次治疗的过程中，靶区剂量和危及器官剂量均会发生明显的变化，其中脑干的剂量变化超出了临床可接受的范围，而其他参数的剂量变化未超出临床可接受的范围，这提示在鼻咽癌的放疗实施过程中应对脑干的剂量变化予以关注，以最大程度地提高治疗获益。

细胞外囊泡（extracellular vesicles, EVs）是一类大多数细胞皆可向胞外分泌的纳米级别颗粒，其外部为脂质双分子层结构，内部可携带蛋白质、核酸及miRNA等多种生物活性物质，在细胞间通讯中起重要作用 [1]。EVs不仅可由正常细胞所分泌，病原微生物及病理状态细胞同样可以向外释放EVs。在病原菌侵入宿主细胞后，宿主细胞释放的EVs可携带细菌毒力因子或病毒遗传物质，造成感染的扩散及加重 [2,3]。脓毒症是由于机体对感染的反应失调，进而造成危及生命的器官功能障碍，然而其发病机制尚未完全阐明 [4]。近年来研究表明EVs在脓毒症的发病过程中起重要作用 [5]，研究EVs为了解脓毒症的发生发展打开了全新的视角，本文就EVs在脓毒症中的研究进展综述如下。

目的:评估直肠癌术前放疗中,使用X射线体素蒙特卡罗(XVMC)算法与ArcherQA中蒙特卡罗(MC)算法获得的剂量分布数据的差异,为临床上XVMC算法的计划评估提供参考.方法:对10例直肠癌术前放疗的患者,采用MONACO计划系统中的XVMC算法制定计划.将计划中制定好的CT、组织结构和射野信息传入MC软件,运用MC算法进行二次剂量计算.比较XVMC算法与MC算法间靶区和各危及器官的剂量差异.结果:XVMC和MC算法计算的中心点剂量,计划靶区(PTV)的Dmin和Dmean、小肠的V40、膀胱的Dmean和V45、股骨头的Dmean差异均在2%以内.PTV、脊髓外扩和小肠三者的Dmax在两种算法的差异分别为3.43%、3.59%和3.62%;PTV的V5040差异为2.87%.结论:XVMC较MC算法低估了计划的剂量最大量,高估了靶区的处方剂量覆盖率,但两种算法之间的差异为临床可接受的范围内(5%以内),计划评估时需注意因算法所带来的剂量计算误差.

目的:研究食管癌放疗个体化临床靶区(CTV)-计划靶区(PTV)外扩边界剂量及摆位误差,在合理的剂量要求下提高放疗治疗精度.方法:选取2021年6月到2022年6月中山大学肿瘤防治中心黄埔院区收治的54例食管癌患者为研究对象,所有患者分次内均行锥形束CT(CBCT)图像扫描,共收集1283次CBCT图像.在患者放疗前进行CBCT扫描,将CBCT图像与计划CT图像匹配,得到腹背方向(VRT)、头脚方向(LNG)、左右方向(LAT)、旋转横断位(Roll)、旋转矢状位(Pitch)、旋转冠状位(YAW)6个方向的误差.同时分别对54例患者前5次6个维度方向摆位误差计算出均值,利用单样本t检验方法,与全分次摆位误差进行比较,判断差异性.并利用公式(外放边界=2.5∑+0.7δ)计算出PTV外放边界.将计算得出的外扩边界分为5组:A组(所有方向均外扩5mm),B组(LAT方向外扩7.9 mm,其它方向5mm),C组(LNG方向外扩11.03 mm,其它方向5mm),D组(VRT方向外扩6.36 mm,其它方向5mm),E组(LAT方向外扩7.9 mm,LNG方向外扩11.03 mm,VRT方向外扩6.36 mm)对10例患者进行模拟计划制作.结果:通过统计学分析得出54例患者六维方向前5次误差均值与全分次误差差异性占比,54例患者6个维度方向共324个方向,其中192个方向(59.26%)差异没有统计学意义(P>0.05).其中LAT方向占比总病例数64.81%;LNG方向占比总病例数57.41%;VRT方向占比总病例数51.85%;Pitch方向占比总病例数64.81%;Roll方向占比总病例数57.41%;YAW方向占比总病例数59.26%.计算出CTV-PTV外扩边界为LAT=7.90 mm,LNG=11.03 mm,VRT=6.36 mm.运用统计学分析对比5组外扩边界下各危及器官及靶区覆盖率,结果均无统计学意义(P>0.05).结论:采用食管癌放疗前5次摆位误差预测后续摆位误差具有一定可行性,食管癌放疗合理的个体化外扩边界在不增大危及器官受照量的同时可以减少治疗分次间脱靶率,为食管癌靶区外扩提供参考,为精准治疗提供重要依据.