目的 探讨影响恶性梗阻性黄疸(MOJ)患者胆道支架植入联合125I粒子条内放射治疗预后的因素.方法 回顾性分析2019年1月至2023年1月在江苏省肿瘤医院接受胆道支架植入联合125I粒子条内放射治疗的52例MOJ患者临床资料.记录手术前后淋巴免疫细胞数差值(△X).采用X-tile软件计算△X最优截断值,并将其分为两组.采用单因素和多因素分析确定影响患者总生存期(OS)的危险因素.结果 52例患者生存时间为(201.0±32.1)d.单因素分析结果显示,术后TACE治疗、术前ALT、术前AST、△淋巴细胞、△CD3+T细胞、△CD8+T细胞、△自然杀伤细胞(NK)、△调节性T细胞(Treg)与OS显著相关,差异有统计学意义(均P＜0.05).多因素分析结果显示,△淋巴细胞(P=0.007)、△Treg(P=0.038)是OS独立危险因素.结论 MOJ患者△淋巴细胞≥0.237或△Treg≥0.21接受胆道支架植入联合125I粒子条内放射治疗,可能获得更长OS.

目的:探究三维调强放射治疗(IMRT)对急性髓系白血病(AML)异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)后髓外复发的疗效观察。方法:回顾性分析2018年11月至2022年8月贵阳市第一人民医院收治的AML行allo-HSCT后髓外复发患者临床资料，根据治疗方式不同分为化疗组(41例)和IMRT组(36例)。比较两组患者一般资料、近期疗效、生物标志物和预后情况。采用Kaplan-Meier法进行生存分析，并采用log-rank检验进行比较。计量资料组间比较采用成组t检验或重复测量资料的方差分析进行比较，计数资料组间比较采用χ2检验或Fisher确切概率法。P<0.05为差异具有统计学意义。结果:IMRT组并发症发生比例为5.56%(2/36)，化疗组为24.39%(10/41)，差异有统计学意义(χ2＝5.169，P<0.05)。IMRT组完全缓解＋部分缓解的比例为91.67%(33/36)，高于化疗组[70.73%(29/41)]，差异有统计学意义(χ2＝5.356，P<0.05)。IMRT组患者治疗前及治疗后1、3和5个月血清VEGF水平分别为(754.14±66.27)、(586.03±50.24)、(364.08±48.62)和(253.26±45.20)pg/mL，CD56＋NK细胞比例分别为(6.14±1.27)%、(10.03±1.65)%、(11.62±1.34)%和(11.36±1.63)%；化疗组VEGF水平分别为(748.26±64.25)、(526.15±50.76)、(407.43±47.32)和(303.85±45.86)pg/mL，CD56＋NK细胞比例分别为(6.32±1.30)%、(10.53±1.47)%、(11.86±1.66)%和(11.09±1.78)%。两组血清VEGF水平差异有统计学意义(F交互＝19.661，P<0.05)；两组CD56＋NK细胞比例差异无统计学意义(F交互＝0.084，P>0.05)，但两组组内时间维度差异存在统计学意义(F时间＝203.602，P<0.05)。随访截至2023年12月，IMRT组无进展生存率为91.67%，化疗组为63.41%，差异有统计学意义(χ2＝8.542，P<0.05)。结论:IMRT在AML患者行allo-HSCT后髓外复发的治疗中具有一定疗效，可改善临床疗效，减轻患者局部症状，与IMRT抑制肿瘤血管生成机制有关。

目的:放射治疗是鼻咽癌的主要治疗方法,但容易发生放射性颞叶损伤(radiotherapy-induced temporal lobe injury,RTLI).磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)检查是鼻咽癌放射治疗后RTLI的主要诊断方法,但容易漏诊.本研究旨在探讨MRI检查鼻咽癌放射治疗后RTLI漏诊的原因.方法:回顾性分析2010年1月至2021年4月在中南大学湘雅医院诊断为鼻咽癌且接受放射治疗患者的临床和MRI资料.由2位放射科医生重新审阅患者放射治疗前、后所有头颈部(包括鼻咽部和颅脑)MRI资料,对首次发现颞叶晚迟发反应型放射性脑损伤的患者作出首次RTLI诊断.若首次诊断鼻咽癌RTLI患者的原始诊断未报告颞叶病变,则定义为漏诊.将首次诊断鼻咽癌RTLI患者分为漏诊组和非漏诊组.比较漏诊组与非漏诊组的一般临床资料和影像学资料,并进一步采用多因素Logistic回归分析MRI漏诊首次RTLI的独立危险因素.结果:共纳入符合要求的鼻咽癌放射治疗后首次诊断为RTLI的患者187例,原始诊断报告漏诊120例,未漏诊67例,首次诊断RTLI的准确率为35.8%,漏诊率为64.2%.漏诊组与未漏诊组在病灶大小、病灶是否仅在内侧颞叶、对侧颞叶有无病灶、有无白质高信号/囊变及出血、MRI检查部位以及有无水抑制反转恢复序列(fluid attenuated inversion recovery,FLAIR)序列方面的差异均有统计学意义(均P<0.05).多因素Logistic回归分析显示:病灶≤25 mm、病灶无强化、病灶无囊变及出血、病灶仅在内侧颞叶和仅检查鼻咽部MRI是MRI漏诊首次RTLI的独立危险因素(均P<0.05).结论:MRI首次诊断RTLI的漏诊主要与病灶的大小和部位、病灶的影像学特点及MRI检查部位相关.

目的:评估3D-打印非共面模板辅助CT引导125I粒子植入治疗中晚期胰腺癌的临床价值.方法:回顾性分析2017年1月—2023年6月在2家医院接受放射性125I粒子植入治疗的84例中晚期胰腺癌患者资料.其中20例为3D-打印非共面模板辅助125I粒子植入(A组),64例为徒手植入125I粒子(B组).所有患者进行术前计划、术后剂量验证.计算术前术后D90、V90、V100、V150,以及2组患者手术操作时间.A组的中位随访时间为8.1个月,B组的中位随访时间为6.6个月.术后1～3个月行CT扫描,参照世界卫生组织(WHO)实体肿瘤疗效标准(RECIST)进行疗效评估.比较分析2组的总体生存(OS)及不良事件发生.Kaplan-Meier生存曲线用于计算生存率,并使用对数秩检验进行比较.Cox回归分析用于估计变量和结果之间关联的风险比(HR)和95％置信区间(CI).结果:所有患者均成功植入125I粒子.植入术后,A组和B组术后D90均值、V90、V100、V150与术前相比,差异均无统计学意义(均P＞0.05),分别为(145.18±5.00)Gy vs(135.14±4.21)Gy、(96.37±0.71)％vs(95.25±0.81)％、(94.47±0.92)％vs(92.84±1.08)％、(75.89±2.17)％vs(76.10±1.77)％,以及(136.15±1.58)Gy vs(134.96±1.49)Gy、(96.20±0.35)％vs(96.59±0.31)％、(93.80±0.40)％vs(93.93±0.40)％、(74.49±0.96)％vs(74.22±0.49)％.A组手术操作时间为(42.1±7.1)min(1次穿刺将全部穿刺针同时植入),低于B组的(57.6±6.5)min(穿刺次数一般2～3次),差异有统计学意义(P＜0.05).A组治疗总有效率为75.0％,B组治疗总有效率为70.3％,2组间差异无统计学意义(P=0.685).A组和B组半年、1年、2年OS率分别为65％、20％、10％和56.7％、12.5％、4.7％,2组间差异无统计学意义(P=0.662).病灶大小是OS的独立预测因素(P=0.001).A组仅有2例患者发生术后少量渗血,静推2U注射用蛇毒血凝酶(巴曲亭)后24h内吸收.结论:3D打印模板辅助碘粒子植入治疗胰腺癌证明了有效性且缩短了手术时间、减少穿刺次数,降低手术难度,避免反复定位从而降低CT辐射受量,提高患者耐受度;在剂量学控制、术后近期疗效、总体生存率方面与徒手碘粒子植入治疗胰腺癌相比没有差异.

睫状体淋巴瘤是极为罕见的眼内淋巴瘤，可分为原发性和继发性，常见病理类型为黏膜相关淋巴组织结外边缘区B细胞淋巴瘤及弥漫大B细胞淋巴瘤，T细胞淋巴瘤较为少见。睫状体淋巴瘤的临床表现与前葡萄膜炎相似，病情进展可出现前房积脓和继发性青光眼，特征性表现包括虹膜结节、虹膜新生血管及前房积血。超声生物显微镜检查可见睫状体淋巴瘤细胞弥漫性浸润或占位。细胞学或组织病理学检查是其诊断的金标准，免疫细胞化学分析、流式细胞学分析、细胞因子检测及基因重排可提高其诊断率。放射治疗、化学疗法或二者联合治疗通常可获得较好预后。本文对睫状体淋巴瘤的分类及病理类型、眼部表现及检查、诊断及治疗进行综述，以期为临床工作提供参考。

目的:比较分析伽马刀立体定向放射治疗(SBRT)与基于直线加速器的X射线SBRT治疗肺部肿瘤的剂量学差异，为治疗策略的选择提供理论依据。方法:选取2022年1月至2023年5月在大连大学附属中山医院肿瘤中心接受肺部SBRT的患者7位，针对其13个病灶，分别设计伽马刀SBRT(γ_SBRT)计划与加速器SBRT(X_SBRT)计划，将同一患者位置邻近的病灶设计在同一计划中，得到γ_SBRT与X_SBRT计划各10个，处方剂量为30～50 Gy/5～10次。比较分析两种计划的剂量参数，包括：计划靶区(PTV)的靶区覆盖率，梯度指数(GI)，适形指数(CI)，最大剂量( Dmax)，平均剂量( Dmean)，最小剂量( Dmin)；20 Gy( V20)、10 Gy( V10)、5 Gy( V5)剂量线包绕的体积，100%处方剂量( V100%)、50%处方剂量( V50%)剂量线包绕的体积；患侧肺 Dmean、20 Gy剂量线包绕的肺体积占该侧肺体积的百分比(Lung_ V20)、5 Gy剂量线包绕的肺体积占该侧肺体积的百分比(Lung_ V5)，健侧肺 Dmean、Lung_ V5，食管、脊髓以及心脏的 Dmax。 结果:γ_SBRT计划在GI， V20、 V10、 V5、 V50%，患侧肺 Dmean、Lung_ V20、Lung_ V5，健侧肺 Dmean、Lung_ V5，以及食管和心脏 Dmax方面均优于X_SBRT计划( z＝－2.81～－1.99， P<0.05)。γ_SBRT计划中，PTV的 Dmax以及 Dmean高于X_SBRT计划( z＝－2.80、－2.80， P<0.05)；靶区覆盖率、CI、脊髓 Dmax在二者间差异无统计学意义( P>0.05)；γ_SBRT计划的治疗时间长于X_SBRT计划( z＝－2.70， P<0.05)。 结论:伽马刀SBRT计划在靶区外剂量跌落方面优于加速器SBRT计划，在肺部肿瘤治疗中有望减少靶区周围低剂量区以及正常肺组织受照剂量，但治疗时间显著增加。

帕金森综合征是一种由多种原因引起的临床综合征，主要表现为运动迟缓、僵硬、静止性震颤和姿势不稳等。常见的疾病发展模式为隐匿起病、逐渐进展、极少自然缓解。但临床上有一些帕金森综合征患者病情会发生好转、自然缓解或“治愈”，被称为可逆性帕金森综合征（RP）。通过检索相关文献，文中将RP归类为12种不同类型：药物性、中毒性、感染性、颅内血管性、脑结构病变相关、颅内压改变相关、内环境失衡性、内脏疾病相关、酒精戒断相关、手术相关、免疫接种性、放射治疗性RP，旨在为临床医生提供帕金森综合征临床诊疗的更多思路，以促进临床医生尽早对帕金森综合征进行合理的鉴别和诊治。

目的:比较3种调强放疗技术在早期左侧乳腺癌保乳术后全乳腺放疗中的剂量学差异。方法:回顾性分析2019年3月至8月在西安交通大学第一附属医院治疗的12例早期左侧乳腺癌保乳术后女性患者，年龄32~50(42.4±6.8）岁。分别设计基于固定角度适形调强放疗的混合调强（3DCRT+IMRT）、容积旋转调强放疗的混合调强（3DCRT+VMAT）和切线弧容积旋转调强放疗计划（t-VMAT），并比较3种放疗计划的计划靶区、危及器官剂量参数以及治疗效率的差异。组间数据比较采用配对 t检验。 结果:3种调强放疗计划的靶区剂量分布和危及器官受量均能满足临床要求。3DCRT+IMRT和t-VMAT两种计划相比，3DCRT+VMAT的靶区剂量学指标适形性指数（0.84±0.05对0.74±0.06对0.79±0.06）和均匀性指数（0.10±0.03对0.14±0.03对0.13±0.03）最优，差异均有统计学意义（ t=-9.01~6.47，均 P<0.05）；3DCRT+IMRT对患侧（左）肺的V 5[（35.92±8.01）%对（49.33±12.05）%对（60.58±12.94）%]、V 10[（25.50±6.91）%对(26.92±7.23）%对（41.25±10.37）%]、D mean[（10.14±2.43）Gy对（11.07±2.88）Gy对（14.52±3.32) Gy]和健侧（右）肺的V 5[（0.50±1.45）%对（2.17±3.76）%对（3.00±4.94）%]、D mean[（0.55±0.21）Gy对（1.79±0.58）Gy对1.75±0.70）Gy]及健侧（右）乳腺的V 5[（0.17±0.58）%对（1.92±4.10）%对（8.25±8.61）%]、D mean[（0.86±0.38）%对（1.65±0.45）%对（2.46±0.86）%]的保护最好。3DCRT+ VMAT的心脏V 30[（4.50±2.88）%对（5.00±3.25）%对（8.42±2.78）%]、V 40[（2.50±2.11）%对（3.25±2.53）%对（4.58±2.07）%]明显优于3DCRT+IMRT和t-VMAT，且差异均有统计学意义（ t=-17.11~3.45，均 P<0.05 ）。3DCRT+IMRT的平均机器跳数最小（280.90±52.18），t-VMAT的治疗时间最短。 结论:3DCRT+IMRT在低剂量区（<20 Gy）对健侧肺、患侧肺，健侧乳腺等危及器官的保护比较好，3DCRT+VMAT在提高靶区的均匀性和适形性方面有明显优势，且在高剂量区（>20 Gy）对患侧肺及心脏保护更好，t-VMAT缩短了治疗时间，提高了治疗效率和患者舒适度。

目的:探讨海绵窦区肿瘤显微手术的疗效。方法:回顾性分析2010年1月至2019年8月87例接受显微手术治疗的海绵窦区肿瘤患者的临床资料,探讨海绵窦区常见肿瘤的手术入路及显微手术技巧。随访方式包括门诊及电话随访,随访结果以KPS评分进行评估。结果:肿瘤切除率：57例（65.5%）全切除,14例（16.1%）次全切除,16例（18.4%）大部分切除；住院时间14~98 d,平均29 d；并发症：脑神经受损30例,脑干受损2例,术后出血4例,脑脊液漏5例,感染4例,垂体受损1例,死亡1例；预后及随访：术后1个月KPS评分超过60分68例,超过80分66例。术后3个月KPS评分超过70分74例,超过80分72例。术后12个月KPS评分超过80分78例。随访6~120个月期间死亡3例；6例未全切除脑膜瘤术后1~6年复发,4例未全切除神经鞘瘤术后1~8年复发,2例垂体瘤腺瘤术后13个月及16个月复发,均再次手术治疗后随访无复发。2例软骨肉瘤、3例脊索瘤、3例生殖细胞瘤术后予以放射治疗,随访期间病灶未进展。其余病例随访期间肿瘤无进展或复发。结论:海绵窦区肿瘤手术困难,术后并发症较多；合理的术前规划和手术入路,以及具备精准显微外科手术技巧是降低术后并发症、提高临床预后的关键。

目的:调查我国放射诊疗机构辐射防护用品配备及放射工作人员职业健康管理情况。方法:根据"全国放射卫生信息系统"(职业性放射性疾病与职业健康监测子系统)2019年的监测数据，对监测医院上报的数据进行描述性分析。结果:2019年共监测3 806家医院，其中三级医院609家(16.00%)，二级医院1 421家(37.34%)，一级及未定级医院1 776家(46.66%)。不同级别监测医院放射工作人员数量相差较大，三级医院放射工作人员平均99人，二级医院和一级及未定级医院分别为19和2人。高风险岗位的介入与核医学工作人员人均配备铅橡胶围裙分别为0.40和0.43件，铅橡胶帽子分别为0.27和0.31件，铅橡胶颈套分别为0.38和0.45件，铅橡胶手套分别为0.18和0.08副，铅防护眼镜分别为0.31和0.22副。开展放射治疗的医院中有15.25%未配置个人剂量报警仪，27.90%未配置辐射巡测仪。监测医院中，《放射工作人员证》的持证率为88.13%，有83.69%的放射工作人员参加了岗中辐射防护知识培训，个人剂量监测率为99.20%，监测的放射工作人员中，发现年个人剂量 Hp(10)≥20 mSv人员占0.40%，职业健康监护档案的建档率为98.05%，在岗人员职业健康检查率为96.00%，参加2019年在岗体检的76 627名放射工作人员中，有0.88%和0.11%的体检结论分别为建议暂时脱离放射工作岗位和不宜继续从事放射工作。 结论:我国放射工作人员个人剂量监测率和职业健康检查率较高，放射诊疗机构应增加辐射监测设备和个人防护用品的配置。