病例1 男,54岁.因无明显诱因呼吸困难伴胸闷20d,不伴撕裂样疼痛、畏寒发热、腹痛腹泻及意识尚失等.于外院诊断为"肺炎,冠心病,心力衰竭",经抗血小板聚集治疗后1周无明显缓解来我院就诊.心电图:窦性心律,肢体导联低电压,ST-T段改变.冠状动脉造影示:左主干、前降支、回旋支未见狭窄及阻塞,右冠近段可见粥样斑块,未见狭窄,中远段未见明显狭窄;超声心动图示:左心房增大,左心室壁增厚(图1A),二尖瓣叶及房间隔稍增厚(图1B～C),左心室壁运动欠协调(心尖运动尚可)(图1G),左心室限制型舒张功能障碍(图1D～F),心包腔少量积液(图1A);主动脉瓣二叶畸形,卵圆孔未闭;考虑心脏淀粉样变可能.心脏MRI示:心脏淀粉样变性,左心室壁心内膜下弥漫性延迟强化.尿液Ig轻链定量为λ型 M 蛋白,Lambda U:56.2 mg/L,Kappa U:54.3 mg/L;皮下脂肪活检示:刚果红染色阳性,骨髓穿刺活检示:浆细胞骨髓瘤(图1H).诊断:轻链型心脏淀粉样变.

目的:比较经皮穿刺半月节球囊压迫术(PMC)治疗三叉神经痛不同定位技术的疗效，探讨Hartel穿刺法的学习曲线。方法:回顾性分析2016年4月至2019年4月兰州大学第一医院神经外科收治的60例和中国人民武装警察部队特色医学中心神经外科收治的40例原发性三叉神经痛患者的临床资料。对3名神经外科医生进行3个阶段的手术培训，第一阶段分别采用Hartel穿刺法(Hartel穿刺组)、立体定向辅助穿刺法(立体定向组)及神经导航辅助穿刺法(神经导航组)各治疗20例患者，第二、三阶段分别采用Hartel穿刺法各治疗20例患者。比较第一阶段3种不同穿刺法的疗效，比较培训3个阶段Hartel穿刺法的手术疗效，并根据手术时间和穿刺次数绘制Hartel穿刺法的学习曲线。手术疗效的评价指标包括：穿刺次数、手术操作时间、手术有效率、并发症发生率、住院时间及住院费用。结果:第一阶段：3组的性别、年龄、病程、手术操作时间、手术有效率及住院时间的差异均无统计学意义(均 P>0.05)，而手术穿刺次数、术后并发症发生率及住院费用方面的差异均有统计学意义(均 P<0.05)，其中Hartel穿刺组的穿刺次数最多，术后并发症发生率最高，但住院费用最少。Hartel穿刺法培训3个阶段，患者的性别、年龄、病程、手术有效率及住院费用的差异均无统计学意义(均 P>0.05)，但随着培训阶段增加，手术穿刺次数越来越少，操作时间越来越短，术后并发症发生率降低，住院时间缩短(均 P<0.05)。通过绘制Hartel穿刺法的学习曲线发现，手术例数达到40例后，医生的的操作水平逐渐趋于平稳。 结论:对于手术初学者采用立体定向和神经导航的方式进行卵圆孔穿刺会显著降低三叉神经痛患者术后并发症的发生率，但会增加医疗费用。采用Hartel穿刺法手术例数达到40例后，术者的手术操作水平可趋于平稳。

孕妇28岁，孕1产0，自然妊娠，无近亲结婚史及个人先天性心脏病史，羊水穿刺提示低风险。孕23周时常规行胎儿超声心动图检查提示"目前未见明显异常"；孕33周时于当地医院常规产检发现"右心较左心比例大，二尖瓣可疑异常"，转诊至浙江大学医学院附属邵逸夫医院。孕妇签署胎儿超声心动图知情同意书。胎儿超声心动图显示：四腔心切面显示左右心比例不对称，卵圆瓣运动幅度加大，在收缩末期呈囊袋样突向二尖瓣口，在心室收缩期，当左心房压升高时，冗长的卵圆孔瓣瞬时飘至右心房侧(图1，2)。二维超声及M型超声心动图测量卵圆瓣膨出指数(atrial septal excursion index，ASEI)，即卵圆瓣开放最大直径/左心房最大内径比值：二维超声ASEI＝0.76，M型ASEI＝0.85(图3，4)。

目的:建立一种C型臂X线卵圆孔成像方法并进行临床验证。方法:收集2020年6月至2022年12月于郑州大学第二附属医院神经外科就诊并接受头颅薄层CT扫描患者(虚拟成像组，90例)的影像学资料，基于头颅CT三维重建图像进行卵圆孔模拟成像。前瞻性纳入2022年1月至2023年6月于郑州大学第二附属医院神经外科接受经皮穿刺三叉神经半月节球囊压迫术治疗的原发性三叉神经痛患者(真实穿刺组，12例)，术中进行C型臂X线卵圆孔成像；患者取平卧位，标记鼻小柱下缘点(A点)及两侧眶外侧缘与颧弓上缘延长线的交点(B、C点)。沿水平轴旋转C型臂，确定B、A、C三点共线后，再于X线下确定A点重合于双侧眶下缘最外端连线，沿滑轨向穿刺侧偏斜球管20～25°，获取卵圆孔投影。将卵圆孔成像效果分为Ⅰ(完整、清晰显像)、Ⅱ(部分显像)、Ⅲ(裂隙样显像)3类。比较虚拟成像组模拟X线透视下与CT图像上卵圆孔Ⅰ类成像的一致性。观察真实穿刺组患者术中卵圆孔的成像效果。结果:90例虚拟成像组患者中，Ⅰ类成像75例，Ⅱ类成像8例，Ⅲ类成像7例。与CT三维重建图像比较，模拟X线透视卵圆孔Ⅰ类成像的灵敏度为97.4%，特异度为100%，一致性检验显示一致性好(Kappa＝0.92， P<0.001)。在12例患者经皮卵圆孔穿刺过程中，卵圆孔全部完整显像，顺利完成卵圆孔穿刺。 结论:通过X线面部解剖标志的特定投影确定C型臂的倾斜角度，从而建立的C型臂X线卵圆孔成像方法使多数患者可获得良好的卵圆孔成像效果，在卵圆孔穿刺术中可辅助卵圆孔显像。

目的:探讨机器人手术导航定位计划系统辅助完成老年人三叉神经痛经皮球囊压迫术的临床效果。方法:回顾性分析首都医科大学附属北京朝阳医院神经外科2021年8月至2022年8月收治的11例老年三叉神经痛患者，术前行三维时间飞跃法磁共振血管成像、磁共振三维可变反转角快速自旋回波序列、薄层CT扫描，应用机器人工作站多模态影像融合，计算麦氏囊体积。手术规划设置两条路径：实际穿刺路径，靶点为卵圆孔内口前内象限；测量用虚拟路径，用于规划球囊置入深度。机械臂适配器引导下完成实际穿刺路径卵圆孔穿刺，数字减影血管造影机侧位X线透视下完成测量用虚拟路径，将球囊置入预定深度，充盈球囊至梨形完成手术。术前采用疼痛视觉模拟评分(VAS)，术后采用巴罗神经病学研究所(BNI)分级评估面部麻木程度，术后随访1~12个月并对结果进行分析。结果:11例患者均顺利穿刺卵圆孔并进入麦氏囊，球囊充盈呈梨型。10例(90.9%)患者术后即刻完全缓解，1例术后第5天延迟愈合。无手术相关严重并发症；随访患者均无疼痛复发，BNI麻木分级2~3分。球囊充盈体积与术前测量麦氏囊体积适宜的比值大致为1.7。结论:机器人手术导航定位计划系统辅助完成三叉神经痛经皮球囊压迫术后和短期随访结果均表明在老年人患者中安全、有效。

目的:评估改良Hartel入路在半月节射频热凝术治疗原发性三叉神经痛的疗效和安全性。方法:前瞻性纳入徐州医科大学鼓楼临床学院2021年7月至2022年7月共89例原发性三叉神经痛患者，按照随机数字表法分为试验组（ n=45）和对照组（ n=44）。试验组男19例，女26例，年龄（67.6±8.8）岁；在CT引导下，采用改良Hartel入路行经卵圆孔半月节射频热凝术，选取口角外2.0 cm、下1.0 cm作为进针点。对照组男19例，女25例，年龄（64.8±11.7）岁；在CT引导下，采用传统Hartel入路行经卵圆孔半月节射频热凝术，选取口角外2.5 cm为进针点。记录并比较两组患者的一次穿刺成功率、穿刺次数、穿刺时间、手术时间、疼痛数字评分（NRS）和手术并发症发生率的差异。 结果:试验组一次穿刺成功率为64.4%（29/45），高于对照组的31.8%（14/44）（ P<0.05）。试验组穿刺次数［ M（ Q1， Q3）］、穿刺时间［ M（ Q1， Q3）］、手术时间分别为1（1，2）次、218（206，378）s、（19.9±2.7）min，均低于对照组的2（1，3）次、390（231，598）s、（27.0±3.9）min（均 P<0.05）；试验组患者术后1 d、1个月、3个月的NRS评分［ M（ Q1， Q3）］分别为1（1，2）、1（0，2）、1（0，1）分，均低于术前的6（6，7）分（均 P<0.05）；对照组患者术后1 d、1个月、3个月的NRS评分［ M（ Q1， Q3）］分别为1（1，2）、1（0，2）、1（0，2）分，均低于术前的6（6，7）分（均 P<0.05）；两组患者术后同一时间点的NRS评分比较差异均无统计学意义（均 P>0.05）。对照组和试验组面部肿胀发生率分别为25.0%（11/44）、8.9%（4/45），差异有统计学意义（ P<0.05），两组间恶心呕吐、面部麻木、咀嚼肌力下降发生率差异均无统计学意义（均 P>0.05）。试验组有2例患者穿刺针进入口腔，及时发现并更换穿刺针，未发生感染。两组患者均未发生脑脊液漏、角膜反射减弱。 结论:改良Hartel入路可提升经卵圆孔半月节射频热凝术的一次穿刺成功率，缩短手术时间，降低术后面部肿胀发生率，是一种安全有效的穿刺方式。

目的:探讨CT引导下颅外非半月神经节射频消融治疗三叉神经痛技术的临床应用效果。方法:横断面研究。纳入2013年1月—2022年12月嘉兴市第一医院、海宁市第二人民医院和杭州市红十字会医院疼痛科原发性三叉神经痛患者1 213例，其中男722例、女491例，年龄31~103（64.3±7.6）岁。疼痛位于三叉神经第Ⅰ支、第Ⅱ支、第Ⅲ支、第Ⅰ+Ⅱ支、第Ⅱ+Ⅲ支、第Ⅰ+Ⅱ+Ⅲ支者分别为188、312、447、63、176、27例，均接受颅外非半月神经节射频治疗，分别在CT引导下经皮穿刺至患侧眶上孔、圆孔、卵圆孔、眶上孔+圆孔、圆孔+卵圆孔和眶上孔+圆孔+卵圆孔，电生理测试确认后对责任神经分支给予95 ℃、180ｓ射频消融治疗。疗效评估：以术后发作性疼痛消失且至少持续1个月不发作为治愈，以术后仍有疼痛发作但发作时疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分较术前降低25%以上为有效，且治疗有效患者术后第3天再次行射频消融治疗后疼痛发作消失者仍记为治愈；记录术中、术后并发症；观察三叉神经痛复发率，以治愈1个月以上再次出现发作性三叉神经痛为复发。结果:本组1 213例均治愈，患者原疼痛区均遗留明显的皮肤感觉麻木：其中1 153例经一次射频消融治疗后痊愈，术后第2天未再出现发作性疼痛；另60例一次射频消融治疗后第2天仍有疼痛发作，但发作时VAS评分由术前的5~9（6.43±2.31）分下降至4~6（3.72±0.46）分，下降幅度均>25%，显示治疗均有效，于术后第3天予以再次射频消融治疗后均治愈。全组患者围术期均无心、脑血管意外事件发生，无穿刺部位或颅内感染，无非疼痛区域感觉减退；其中94例术后面部肿胀，经序贯冷、热敷3 d肿胀渐消退。原疼痛累及第Ⅲ支的650例患者术后均有不同程度的张口困难和咀嚼无力，患侧颊、舌黏膜感觉减退，上下牙列对位稍不齐。本组1 213例患者术后随访0.5~10年，1年、3年、5年、10年复发率分别为7.3%（79/1 082）、19.2%（132/687）、31.8%（125/393）、51.4%（38/74）。结论:将三叉神经痛的射频消融治疗靶点由颅内半月神经节转移至各分支出颅孔道是安全、可行的，且临床疗效较好。

目的:研究经皮穿刺微球囊压迫术（PBC）球囊压力与卵圆孔解剖参数的关系，探讨术前卵圆孔CT重建参数对PBC术中球囊压力的预测价值。方法:选取2020年11月至2021年4月中南大学湘雅三医院疼痛科接受全身麻醉下行PBC术治疗原发性三叉神经痛患者20例。术前行颅底高分辨三维CT重建，并于轴位图像上测量卵圆孔最大横截面的长径、短径及卵圆孔面积。术中运用便携式电子测压计持续监测记录PBC术中球囊充盈过程中的压力变化。相关性分析检验PBC术中球囊压力与卵圆孔解剖参数之间的相关性。结果:18例患者PBC术后疼痛完全缓解，1例明显缓解，1例部分缓解。卵圆孔最大横截面长径为（7.8±1.7）mm。PBC术中微球囊充盈时压力峰值（P M）为（194±27）kPa，开始压迫时微球囊压力值（P 0）为（164±28）kPa，压迫120 s后微球囊压力（P 120）为（135±20）kPa。相关性分析显示：P 0与卵圆孔长径呈正相关（ r=0.56， P<0.05），与卵圆孔短径（ r=0.24， P>0.05）、卵圆孔面积（ r=0.36， P>0.05）以及球囊充盈程度（ r=-0.09， P>0.05）均无相关性；P 120与卵圆孔长径呈正相关（ r=0.54， P<0.05），与卵圆孔短径（ r=0.18， P>0.05）、卵圆孔面积（ r=0.28， P>0.05）以及球囊充盈程度（ r=-0.13， P>0.05）均无相关性。 结论:三叉神经痛患者PBC术中球囊压力与卵圆孔长径存在相关性，通过术前颅底高分辨CT对卵圆孔进行重建，可以为预测PBC术中球囊压力目标值提供依据。

原发性三叉神经痛是一种局限于三叉神经一个或多个分支所支配区域的口面部神经性、病理性疼痛。卵圆孔是中颅窝的一个重要孔道，三叉神经的下颌支穿其入颅，许多疾病的诊断与治疗也需进行卵圆孔穿刺。卵圆孔过窄或者产生解剖变异可能会压迫三叉神经，从而导致三叉神经痛；亦可能阻碍穿刺针的进入，从而导致穿刺失败。本文拟从卵圆孔形态与解剖变异的角度及其在原发性三叉神经痛的病因和治疗中的作用进行文献综述，以期对外科治疗原发性三叉神经痛提供帮助。

目的:探讨CT三维重建技术在经皮三叉神经半月节球囊压迫术中的应用。方法:山东大学齐鲁医院神经外科自2018年5月至2018年8月采用经皮三叉神经半月节球囊压迫术治疗三叉神经痛患者31例，所有患者术中均使用移动CT扫描并采用三维重建软件分析测量卵圆孔外口至岩骨脊的距离、穿刺针与岩骨脊及斜坡的夹角，记录患者术后即刻效果及随访10~12个月后预后情况。结果:术中应用CT三维重建技术测得卵圆孔外口至岩骨脊的距离为(2.14±0.17)cm，范围为1.83~2.42 cm。穿刺针与岩骨脊的夹角为(102.03±7.60)°，范围为91.00~116.00°。穿刺针与斜坡的夹角为(68.03±7.06)°，范围为52.00~80.00°。在CT三维重建技术辅助下，31例患者卵圆孔均穿刺成功。术中球囊充盈体积为(0.42±0.05) cm 3，范围为0.30~0.47 cm 3；压迫时间为(4.72±0.53) min，范围为3.00~5.00 min。术后复视发生率为3.23%，眼睛干涩及角膜感觉减退症状发生率为12.90%。随访期间1例患者术后10个月复发，余患者均痊愈，并发症消失。 结论:应用CT三维重建技术可降低手术过程中卵圆孔穿刺难度，辅助术中球囊形状的判断及调整，提高手术疗效。