女，27岁，因"原发不孕"就诊。15岁月经初潮，同年因"右卵巢囊肿蒂扭转"行切除术，术后月经周期延长至2 ~ 3月，经期延长至10余天。16岁因"左卵巢囊肿"行剥除术，术后月经周期最长达半年，多次查孕酮> 60 ng/mL。查体：身高181 cm，体重87 kg，体质指数26.56 kg/m 2。血压116/57 mmHg。无高雄性激素表现，双乳Tanner Ⅳ期，心率71次/分，无腋毛，外阴幼稚，阴毛Tanner Ⅱ期，双足第4趾畸形(图1)。

目的:探讨自制入路通道的经脐单孔腹腔镜手术在妇科常见手术中的临床应用。方法:回顾性收集2018年1月至2020年9月克拉玛依市中心医院成功开展的自制入路通道的经脐单孔腹腔镜手术105例，并选择条件匹配的多孔腹腔镜手术105例作对照。比较两组手术时间，术中失血量，术后首次排气时间，术后首次下床活动时间，术后24 h疼痛评分，术后3个月患者手术满意度评分，术后3个月医生对切口美容评分，术后住院时间，术中医生的感受评分及术中、术后并发症。结果:所有手术均在腹腔镜下顺利完成，未中转为开腹手术，未加打辅助孔，术中未出现明显并发症。单孔腹腔镜组手术时间、术中出血量大于多孔腹腔镜组(均 P<0.05)。单孔腹腔镜组切口美容评分明显优于多孔腹腔镜组( P<0.05)。多孔腹腔镜组术中医生感受评分优于单孔腹腔镜组( P<0.05)。两组术后首次排气时间、术后首次下床活动时间、术后24 h疼痛评分、患者手术满意度评分及术后住院时间比较，差异均无统计学意义(均 P>0.05)。多孔腹腔镜组卵巢囊肿剥除术、子宫肌瘤剔除术、全子宫切除术手术时间及术中出血量小于单孔腹腔镜组(均 P<0.05)，两组输卵管切除术及附件切除术的手术时间及术中出血量比较，差异均无统计学意义(均 P>0.05)。多孔腹腔镜组不同手术类型术中医生感受均优于单孔腹腔组(均 P<0.05)。 结论:在病例选择合适的情况下，经脐单孔腹腔镜手术在妇科手术中是可行的，单孔腹腔镜突出的优点为术后美容效果。

目的:探讨腹腔镜卵巢囊肿剥除术中应用意识指数（index of consciousness, IoC）2指导术中镇痛药物使用对患者的影响。方法:选择拟择期实施腹腔镜卵巢囊肿剥除术的患者102例，ASA分级Ⅰ、Ⅱ级，采用随机数字表法分为对照组（C组）和试验组（T组）。两组患者均使用丙泊酚、瑞芬太尼诱导和维持麻醉，并使用IoC1（40~60）监测镇静，C组患者麻醉中根据麻醉医师的经验调整瑞芬太尼用量，T组则根据IoC2值（30~50）调整瑞芬太尼输注速度。术中根据患者循环情况使用阿托品和血管活性药维持循环稳定。记录两组患者麻醉前、手术前、手术开始1 min、手术开始30 min、手术结束和拔管后5 min时的MAP、心率，同时记录血压和心率波动幅度超过基础值20%的次数；记录手术时间、术中出血量和输液量、手术结束至拔管时间及围手术期丙泊酚、瑞芬太尼、麻黄碱、阿托品、乌拉地尔及艾司洛尔用量；记录拔管后、PACU期间、术后1 d的数字分级评分法（numerical rating scale, NRS）评分和术前、术毕的血糖情况。结果:两组患者的一般资料及手术资料比较差异无统计学意义（ P>0.05）；与麻醉前比较，各时点MAP、心率差异均有统计学意义（ P<0.05）；手术开始1 min、手术开始30 min、手术结束和拔管后5 min C组MAP、心率明显高于T组（ P<0.05）；C组心动过缓发生率低于T组（ P<0.05），高血压发生率高于T组（ P<0.05）。与C组比较，T组术中瑞芬太尼、阿托品用量增加（ P<0.05），乌拉地尔用量明显降低（ P<0.05）。拔管后和术后1 d，T组NRS评分较C组低（ P<0.05）。术毕时T组血糖低于C组（ P<0.05）。其他指标差异无统计学意义。 结论:腹腔镜卵巢囊肿剥除术中应用IoC2指导镇痛管理，血流动力学更平稳、血糖波动较小、术后疼痛的发生率降低。

目的:分析新生儿卵巢囊肿的临床及影像学检查特点，了解卵巢囊肿蒂扭转的治疗及结局。方法:选择2011年1月至2021年12月郑州大学第三附属医院新生儿科及小儿外科收治的新生儿卵巢囊肿患儿进行回顾性研究，分析其临床表现、影像学检查、病理结果、治疗及随访情况，按是否发生卵巢囊肿蒂扭转分为扭转组和未扭转组，并比较两组差异。结果:共纳入44例新生儿卵巢囊肿患儿，均无特异性临床表现。保守治疗10例，手术治疗34例，23例术中证实为卵巢囊肿蒂扭转。34例患儿术前均行腹部超声检查，卵巢囊肿诊断准确率为91.2%（31/34），卵巢囊肿侧别定位准确率85.3%（29/34），卵巢囊肿蒂扭转诊断准确率82.6%（19/23）；30例患儿行腹部CT检查，卵巢囊肿诊断准确率76.7%（23/30），卵囊囊肿侧别定位准确率53.3%（16/30），囊肿蒂扭转诊断准确率47.8%（11/23）。34例手术治疗患儿中，11例患儿术中未发现卵巢囊肿蒂扭转行卵巢囊肿剥离术，23例术中发现囊肿蒂扭转行卵巢囊肿切除术；单纯型卵巢囊肿中62.5%（15/24）发生扭转坏死，复杂型卵巢囊肿中80.0%（8/10）发生扭转坏死。扭转组卵巢囊肿平均最大直径大于未扭转组［（8.4±1.6）cm比（4.7±1.2）cm］，差异有统计学意义（ P<0.05）。 结论:新生儿卵巢囊肿多为单侧，无特异性临床表现，囊肿较大、双侧及复杂型卵巢囊肿易发生扭转坏死。腹部超声对卵巢囊肿侧别的定位及囊肿蒂扭转的诊断有优势，必要时手术治疗。

目的:研究腹腔镜下卵巢囊肿剥除术不同止血方式对患者术后疼痛、性激素水平的影响。方法:收集长治医学院附属和平医院2018年6月至2020年8月收治的卵巢囊肿患者118例，按随机按数字表法分为电凝止血组（59例）与缝合止血组（59例）。评估患者术后疼痛情况，测量两组血清炎性因子及性激素水平，统计术后3个月患者并发症发生情况结，随访1年，对比两组妊娠情况。结果:缝合止血组术后6、12、24 h VAS评分（3.33±0.93、3.63±1.02、3.01±0.94）显著低于电凝止血组（4.16±1.05、4.61±1.17、3.72±1.05）（ P<0.05）。术后3 d缝合止血组血清白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平[（37.64±4.82）ng/L、（39.67±4.71）ng/L]低于电凝止血组[（45.96±5.25）ng/L、（48.96±5.14 ng/L）]（ P<0.05）。术前电凝止血组与缝合止血组血清卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E 2）及黄体生成素（LH）水平差异无统计学意义（ P>0.05）；术后3个月缝合止血组3项指标均与治疗前，差异无统计学意义（ P>0.05）。缝合止血组血清FSH、LH[（6.59±0.91）mIU/ml、（5.24±0.77）mIU/ml]低于电凝止血组[（7.39±1.02）mIU/ml、（5.97±0.89）mIU/ml]，缝合止血组E 2[（51.08±6.09）pg/ml]高于电凝止血组[（46.88±5.59）pg/ml]（ P<0.05）。术后3个月并发症发生率对比，缝合止血组（32.20%）显著低于电凝止血组（13.56%）（ P<0.05）；随访1年，缝合止血组妊娠成功率（72.88%）显著高于电凝止血组（52.54%）（ P<0.05），妊娠结局对比差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:腹腔镜下卵巢囊肿剥除术患者接受缝合止血有利于减轻术后痛疼，改善术后炎症反应，保护其卵巢功能，避免排卵异常、经量过少等并发症发生，提高妊娠成功率，整体应用效果优于电凝止血。

目的:观察循证管理护理模式对于腹腔镜下卵巢囊肿剥除术患者术后康复和卵巢功能的影响。方法:选择2019年5月至2020年5月郑州市第一人民医院治疗的60例卵巢囊肿需行腹腔镜下剥除术患者为研究对象，以随机数字表法分组，30例对照组患者采用常规护理，30例研究组患者在对照组常规护理基础上联合循证管理护理模式干预，术前及术后3个月检查两组患者黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)、卵泡刺激素(FSH)水平，记录两组患者术后排气、下地活动、留置尿管、术后住院时间、住院费用，应用疼痛数字评价量表(NRS)、汉密顿焦虑量表(HAMA)评价患者的疼痛及焦虑程度；比较两组的护理满意度。结果:术后3个月，研究组FSH、E2、LH水平与对照组比较差异无统计学意义( P>0.05)。研究组术后排气、下地活动、留置尿管、住院时间均短于对照组，住院费用低于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)，术后3个月HAMA、VAS评分低于对照组( P<0.05)，护理满意度(96.67%)高于对照组(83.33%)，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。 结论:循证管理护理模式干预腹腔镜下卵巢囊肿剥除术患者，术后FSH、E2、LH水平变化较小，对患者卵巢功能无较大影响，但可促进患者术后康复，减少患者住院时间及手术费用，缓解焦虑情绪及术后疼痛，提升患者护理满意度。

目的:分析腹腔镜手术中转开腹的原因及其影响因素。方法:对青岛大学附属医院妇科2017年8月至2020年8月16 203例腹腔镜手术中84例中转开腹患者的临床资料进行回顾性分析，每例中转开腹患者选取2例单纯腹腔镜手术患者进行对照匹配，将患者分为中转开腹组（84例）和对照组（168例），并分析腹腔镜中转开腹影响因素。计数资料组间比较采用χ 2检验或校正的χ 2检验或Fisher确切概率法。病例对照设计的多因素分析采用条件Logistic回归分析。 结果:妇科腹腔镜手术中转开腹率0.52%（84/16 203）。84例腹腔镜手术中转开腹手术原因依次为：盆腔粘连50.0%（42/84），未预计恶性肿瘤19.0%（16/84），肿瘤过大或形态、位置特殊14.3%（12/84），止血困难7.1%（6/84），子宫肌瘤多发3.5%（3/84），需同时行外科手术3.5%（3/84），膀胱损伤1.2%（1/84），术中发生皮下气肿1.2%（1/84）。两组患者体质量指数、合并症（糖尿病、高血压、冠心病、甲状腺疾病史）比较差异均无统计学意义（均 P>0.05）；中转开腹组患者子宫内膜异位症病史36.9%（31/84）、盆腹腔手术史占比60.7%（51/84）高于对照组［20.8%（35/84）、30.6%（51/84）］（χ 2=7.482、21.42， P=0.006）。条件Logistic回归分析提示：手术史（ OR=3.979，95% CI 2.010~7.874， P<0.001）、甲状腺病史（ OR=15.333，95% CI 1.087~216.346， P=0.005）增加中转开腹风险；高血压病史（ OR=0.203，95% CI 0.067~0.622， P=0.005）降低中转开腹风险。进一步分析哪种手术类型影响中转开腹，发现剖宫产术（ OR=2.105，95% CI 1.109~4.351， P=0.044）、子宫肌瘤剔除术（ OR=11.605，95% CI 3.306~40.735， P<0.001）、卵巢囊肿剥除术（ OR=7.914，95% CI 2.157~21.037， P=0.002）对中转开腹有影响。 结论:妇科腹腔镜手术中转开腹的主要原因为盆腔粘连，手术史、甲状腺病史是中转开腹的危险因素，其中子宫肌瘤剔除术、卵巢囊肿剥除术是导致中转开腹的重要因素。术前应结合患者的病史和病情，选择合适的临床术式，保证患者的安全。

患者，35岁，孕2次，产1次，体质量指数（body mass index，BMI）31.1 kg/m 2。主因“停经39 周，突发胸痛、呼吸困难3 h”于2020年4月5日17时24分急诊入院。既往史：2013年因巨大儿剖宫产一男婴，现健在，2018年腹腔镜下右卵巢囊肿剥除术。患者孕期在外院未规律产检，3 h前进食时突感胸痛、呼吸困难，咳淡粉色痰，恶心、呕吐入内蒙古自治区人民医院急诊科。查体：体温36.2 ℃，脉搏120次/min，呼吸25次/min，血压100/70 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），血氧75%（面罩吸氧），端坐呼吸，烦躁，口唇发绀，心率120次/min，双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音，右肺为著。肝脾未触及，足月妊娠腹型，双下肢凹陷性水肿（+）。产检：宫高38 cm，腹围110 cm，胎位左枕前，胎心170次/min，先露头，浅入。电子胎心监护：无应激试验（NST）异常，胎心基线持续170次/min。床边心电图：窦性心动过速，偶发室早，I、aVL、V2、V3、V6导联ST段抬高0.1 mV，T波高耸，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段下移0.1 mV。心脏超声：左心增大，部分左室壁运动减低，左室收缩功能减低（射血分数47%）。血气分析提示Ⅱ型呼吸衰竭。实验室检查：肌钙蛋白I 0.025 μg/L，纤维蛋白原4.5 g/L，甘油三酯6.32 mmol/L，总胆固醇5.82 mmol/L，N-端脑钠肽前体（BNP）77 ng/L，血常规、凝血全项、心肌酶谱等其他指标及生化全项均正常。入院诊断：（1）急性左心衰竭原因待查--急性心肌梗死？肺栓塞？围生期心肌病？（2）孕2产1孕39周，左枕前位（LOA）胎儿宫内窘迫？（3）Ⅱ型呼吸衰竭；（4）瘢痕子宫；（5）妊娠合并肥胖。

目的:探究卵巢囊肿剥除术对卵巢储备功能及体外受精（IVF）治疗的影响。方法:收集2016年1月至2019年12月于河南省人民医院生殖医学中心因输卵管因素或男方因素不孕进行IVF治疗，且既往有腹腔镜卵巢囊肿剥除术史的373例患者作为观察组，按照卵巢囊肿剥除术后的不同时间将观察组分为4个亚组，即术后1年组、术后2年组、术后4年组和术后≥5年组；进一步按照卵巢囊肿的病理类型将观察组各亚组分为子宫内膜异位囊肿组和非子宫内膜异位囊肿组。收集同期因输卵管因素或男方因素不孕进行IVF治疗，且既往无卵巢囊肿剥除术史的203例患者作为对照组。对两组及亚组患者的血清生殖激素水平包括卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇、孕酮，抗苗勒管激素（AMH）水平、基础窦卵泡数（AFC），及IVF治疗时用药情况、获卵情况、获得胚胎情况及临床妊娠率进行比较。结果:（1）观察组患者的年龄、体重指数、月经周期分别与对照组分别比较，差异均无统计学意义（ P均>0.05）。（2）观察组及其亚组患者的血清FSH和孕酮水平均显著高于对照组（ P均<0.05）。观察组内术后1年、术后2年、术后4年和术后≥5年的子宫内膜异位囊肿组患者的血清AMH水平均显著低于对照组（ P均<0.05），其IVF治疗时的促性腺激素使用总量均显著高于对照组（ P均<0.05）；观察组中术后≥5年的子宫内膜异位囊肿组患者的获卵总数、可用胚胎数、囊胚形成率和临床妊娠率均显著低于对照组（ P均<0.05）。（3）单侧卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术后，仅术后1年组手术侧的基础AFC显著低于非手术侧（ P<0.05）；而术后1年组、术后2年组、术后4年组、术后≥5年组手术侧的获卵总数均显著低于非手术侧（ P均<0.05）。 结论:卵巢囊肿剥除术后短时间内对卵巢的影响小，但是随着时间的延长，卵巢储备功能、IVF治疗后的卵巢反应性和临床妊娠率均下降，且卵巢囊肿剥除术对卵巢储备功能的影响与是否为手术侧相关。

患儿 　女，13岁，2020年5月4日以"腹痛6 d"为主诉入院，入院前6 d出现右中腹痛，阵发性加剧，双腿屈曲时疼痛减轻，伴有呕吐胃内容物1次，无性生活史。当地医院考虑为急性阑尾炎予抗感染治疗，腹痛持续无好转遂转诊至福建省妇幼保健院。入院体格检查提示右下腹轻压痛，未触及包块，无反跳痛，处女膜环完整，肛门指诊直肠前壁隐约触及囊性包块。实验室检查：白细胞12.43×10 9/L，中性粒细胞84.6%，血红蛋白120 g/L，C反应蛋白99.6 mg/L，肝肾功能、电解质、凝血指标正常，淀粉酶正常。腹部彩色多普勒超声检查提示：肝胆胰脾双肾输尿管未见异常，阑尾区未探及明显包块及游离无回声区。子宫附件彩色多普勒超声检查提示：子宫内膜厚0.19 cm，左侧卵巢可见，左侧卵巢旁探及无回声肿物，大小为6.2 cm×4.7 cm×5.2 cm，边界清楚，未探及明显血流信号，右侧卵巢可见。腹部CT平扫检查(因夜间急诊无法行CT增强扫描)提示盆腔类圆形囊性灶，大小为6.6 cm×5.7 cm×5.2 cm，内壁光整，CT值为0~11 HU，余未见异常(图1)。经术前讨论，考虑为卵巢囊肿并蒂扭转可能性大，腹痛持续，有明确的手术探查指征，急诊行全身麻醉下腹腔镜探查术，术中探查见子宫后位，大小正常，表面光滑，稍水肿，盆腔直肠子宫陷凹可见一囊性肿物(图2)，检查后发现囊肿来源于左侧输卵管系膜，大小为6.2 cm×5.0 cm×5.0 cm，表面呈紫黑色，以左侧骨盆漏斗韧带及左侧输卵管为轴逆时针扭转720°，左侧卵巢稍水肿，血供正常，左侧输卵管扭转远端呈紫黑色坏死状，近端输卵管水肿(图3)；右侧输卵管可见一小系膜囊肿，大小为2.0 cm×2.0 cm×1.5 cm(图4)，向患儿家属详细交代病情后行左侧输卵管(子宫角水平)及系膜囊肿切除术，右侧输卵管系膜囊肿剥除术。术后给予抗感染、补液等对症支持治疗，4 d后痊愈出院。术后病理诊断为左侧输卵管系膜囊肿，囊肿壁及输卵管组织出血性梗死，符合蒂扭转征象；右侧输卵管系膜囊肿，病理诊断为苗勒管源性囊肿(图5)。随访3个月复查彩色多普勒超声提示双侧卵巢可见，双侧附件未见包块。