目的:探讨完全腔镜下根治性膀胱切除术及体内原位新膀胱重建术的围手术期和肿瘤学结果。方法:回顾性分析2010年3月至2019年12月浙江省人民医院行腹腔镜根治性膀胱切除术(LRC)或机器人辅助腹腔镜根治性膀胱切除术(RARC)加体内原位新膀胱重建术的218例膀胱癌患者的临床资料。男166例，女52例；中位年龄62 (52，70)岁，美国麻醉医师协会评分1～2分183例，3分35例；吸烟史80例，腹部手术史33例，高血压病61例，糖尿病28例，心脏病26例；3例接受新辅助化疗。82例行LRC，136例行RARC。手术采用从右至左先清扫盆腔淋巴结再行膀胱前列腺切除的方式。保留输尿管周围血供及周围腹膜，采取筋膜内方式切除前列腺，取30 cm回肠末段利用切割闭合器制成U形新膀胱，然后在无张力条件下吻合尿道残端与两侧输尿管，术中使用单J管作为输尿管支架与导尿管一起引出体外。评估围手术期结果。采用Kaplan-Meier法进行生存分析。结果:218例手术均顺利完成，无中转开放手术。总体手术时间为281 (229，400)ml，术中出血量为200 (100，480)ml，术中输血24例，住院时间15 (13，22)d，11例(5.0%)术中出现并发症，术后排气时间2(1，3)d，进固体食物时间4(3，5)d。术后30 d内总并发症为61例(28.0%)，术后30～90 d总并发症为81例(37.2%)。所有患者中位淋巴结清扫数量为19 (14，24)枚，淋巴结阳性21例(9.6%)，切缘阳性6例(2.7%)。术后肿瘤病理分期T a/T 1/T is期48例，T 2期134例，T 3期36例。218例中位随访时间33.0(20.6，48.2)个月，77例肿瘤复发，55例死亡，其中39例为肿瘤特异性死亡。生存分析结果显示，所有患者的5年无病生存率、总生存率、肿瘤特异性生存率分别为55.4%、62.4%、66.4%。 结论:完全腔镜下根治性膀胱切除术及体内原位新膀胱重建术能很好地应用于肌层浸润性或高危非肌层浸润性膀胱癌的治疗，腔镜下完全体内重建膀胱切实可行，术后肠道及新膀胱并发症少，术后恢复较快，远期肿瘤控制效果好。

目的:探讨机器人全腔内Studer原位新膀胱术(RISON)的疗效。方法:回顾性分析2018年4月至2020年3月解放军总医院第三医学中心行RISON手术的40例患者的临床资料。男39例，女1例；年龄(56.4±9.9)岁，体质指数(25.5±3.1)kg/m 2。其中4例术前行新辅助化疗。并发症综合指数评分0～2分6例，3～5分33例，6～8分1例。所有患者术前病理诊断为高级别尿路上皮癌或反复复发的膀胱肿瘤，肿瘤分期≤T 2期，膀胱镜检查明确无膀胱颈及尿道浸润，肾功能良好。所有患者均行机器人辅助根治性膀胱切除及标准淋巴结清扫术，再采用RISON行尿流改道，选取距离回盲部30～40 cm的回肠最低点作为新膀胱颈口，选取构建新膀胱所需回肠约50 cm，并用切割闭合器恢复肠道连续性，保留近心输入段10 cm肠管的完整性，将其余肠管沿对系膜缘去管化，U型缝合新膀胱的后壁，将新膀胱前壁聚拢呈近似球形，并用倒刺线将浆肌层内翻缝合前壁。Wallace法行双侧输尿管吻合，并关闭新膀胱前壁的近心端。记录患者围手术期资料及术后随访情况，分析肿瘤控制结果、膀胱容量、控尿情况、性功能情况，以及近期(≤30 d)和远期(>30 d)并发症。 结果:40例手术均顺利完成，无中转开放或者更换手术方式，中位手术时间360(300.0，442.5) min，中位术中失血量200(200.0，337.5)ml，中位留置胃管时间3(3，4)d，中位进食时间3(3，5)d，中位术后住院时间9(8，10)d。术后病理分期：≤T 2N 0M 0期39例，T 3aN 0M 0期1例；1例手术切缘阳性，1例合并前列腺偶发腺癌；中位淋巴结清扫数量15(12，20)枚，未见淋巴结转移。12例发生近期并发症，其中Clavien Ⅰ级7例，Clavien Ⅱ级5例。18例发生远期并发症，其中Clavien Ⅰ级10例，Clavien Ⅱ级7例，Clavien Ⅲ级1例。随访时间1～24个月，术后随访满1年的34例患者中位膀胱容量300(0，400)ml，其中1例女性患者发生尿失禁。其余33例日间控尿(不使用尿垫)率93.9%(31/33)，夜间需定时排尿(1～3次)，平均需尿垫2个。11例保留性神经患者术后均获得较满意的勃起，国际勃起功能评分(IIEF-6)(21.5±2.7)分。随访期内所有患者无肿瘤复发，无死亡。 结论:RISON在肿瘤控制、膀胱容量、日间及夜间控尿率、术后性功能恢复方面均取得较好的临床疗效，安全、可行。

目的:探讨不同体质量指数(BMI)患者机器人辅助根治性膀胱切除(RARC)+腔内尿流改道术的疗效和并发症。方法:回顾性分析2017年1月至2020年1月浙江省人民医院收治的146例膀胱癌患者的病例资料。按BMI将患者分为3组：正常组(<25.0 kg/m 2)61例，超重组(25.0~29.9 kg/m 2)52例，肥胖组(≥30.0 kg/m 2)33例。正常组男45例(73.8%)，女16例(26.2%)；中位年龄73.6(59，79)岁；吸烟34例(55.7%)；既往有高血压病19例(31.1%)，糖尿病10例(16.4%)，心脏病12例(19.7%)，腹部手术史6例(9.8%)；美国麻醉医师协会(ASA)评分1~2分51例(83.6%)，3~4分10例(16.4%)；10例(16.4%)接受新辅助化疗。超重组男38例(73.1%)，女14例(26.9%)；中位年龄69.7(60，78)岁；吸烟30例(57.7%)；既往有高血压病20例(38.5%)，糖尿病10例(19.2%)，心脏病9例(17.3%)，腹部手术史5例(9.6%)；ASA评分1~2分25例(48.1%)，3~4分27例(51.9%)；9例(17.3%)接受新辅助化疗。肥胖组男21例(63.7%)，女12例(36.3%)；中位年龄69.9(61，78)岁；吸烟18例(54.5%)；既往有高血压病17例(51.5%)，糖尿病19例(57.6%)，心脏病7例(21.2%)，腹部手术史4例(12.1%)；ASA评分1~2分20例(60.6%)，3~4分13例(39.4%)；9例(27.3%)接受新辅助化疗。肥胖组和超重组的高血压病、糖尿病比例高于正常组(均 P<0.05)，3组间其他指标比较差异无统计学意义(均 P>0.05)。3组均接受RARC和双侧盆腔淋巴结清扫术，然后行腔内尿流改道。淋巴结清扫范围分为标准范围和扩大范围。尿流改道方式包括原位新膀胱和回肠膀胱。原位新膀胱制作方法：用腔内切割闭合器在距回盲部15 cm处取回肠末段40~50 cm肠管，用切割闭合器在腔内完成U形新膀胱的制作，并将新膀胱与尿道和双侧输尿管吻合。回肠膀胱制作方法：距回盲部15 cm处用切割闭合器截取约15 cm回肠制备回肠膀胱通道并恢复回肠连续性；将双侧输尿管间距3 cm分别吻合于回肠膀胱通道上。正常组淋巴结清扫范围分别为标准20例(32.8%)，扩大41例(67.2%)；尿流改道方式分别为原位新膀胱22例(36.1%)，回肠膀胱39例(63.9%)。超重组淋巴结清扫范围分别为标准12例(23.1%)，扩大40例(76.9%)；尿流改道方式分别为原位新膀胱26例(49.1%)，回肠膀胱26例(50.9%)。肥胖组淋巴结清扫范围分别为标准7例(21.2%)，扩大26例(78.7%)；尿流改道方式分别为原位新膀胱7例(21.2%)，回肠膀胱26例(78.8%)。3组的淋巴结清扫范围和尿流改道方式比较差异无统计学意义(均 P>0.05)。比较3组的手术时间、术中出血量、输血率、术后排气时间、术后进固体食物时间、术后住院时间、术后并发症(Clavien-Dindo Ⅰ~Ⅱ级定义为轻微并发症，≥Ⅲ级定义为严重并发症)、术后肿瘤病理等指标。 结果:3组手术均顺利完成，无中转开放或普通腹腔镜，术中无严重并发症。正常组、超重组、肥胖组行RARC+原位新膀胱的手术时间分别为250(230，310)min、310(250，350) min、370(310，420) min，差异有统计学意义( P＝0.008)；行RARC+回肠膀胱的手术时间分别为240(220，290) min、270(220，300) min、280(230，300) min，差异无统计学意义( P＝0.256)；出血量分别为190(100，350)ml、230(150，450)ml、310(250，600)ml，差异有统计学意义( P＝0.011)；输血例数分别为5例(8.2%)、4例(7.7%)、2例(6.1%)，差异无统计学意义( P＝0.663)。正常组、超重组、肥胖组的术后排气时间[2(1，3)d与2(1，4)d与2(1，4)d， P＝0.624]、术后进固体食物时间[4(3，5)d与4(3，6)d与4(3，6)d， P＝0.618]、术后住院时间[10(5，16)d与10(6，17)d与12(6，20)d， P＝0.362]差异无统计学意义。正常组、超重组、肥胖组术后90 d内轻微并发症例数[20例(32.8%)与28例(53.8%)与16例(48.5%)， P＝0.035]差异有统计学意义，3组间总并发症和严重并发症例数差异无统计学意义(均 P>0.05)。正常组、超重组、肥胖组的泌尿系统并发症[18例(29.5%)与21例(40.4%)与26例(78.8%)， P＝0.019]和切口并发症[2例(3.3%)与3例(5.8%)与6例(18.2%)， P＝0.037]差异有统计学意义，胃肠道并发症和输尿管吻合口并发症(狭窄或尿漏)差异无统计学意义( P>0.05)。正常组、超重组、肥胖组清扫淋巴结数量[19(10，25)枚与21(14，28)枚与21(14，26)， P＝0.384]，阳性淋巴结例数[9例(14.8%)与7例(13.5%)与6例(18.2%) P＝0.541]，切缘阳性例数[3例(4.9%)与2例(3.8%)与1例(3.0%)， P＝0.437]，病理分期[T is~T 1/T 2~T 3期：13例(21.3%)/48例(78.7%)与10例(19.2%)/42例(80.8%)与5例(15.1%)/28例(84.9%)， P＝0.672]差异均无统计学意义。 结论:BMI不影响RARC+腔内尿流改道术后肠道功能恢复和肿瘤治疗效果，但对超重和肥胖患者行RARC+原位新膀胱存在手术时间长、术中出血量多、增加术后轻微并发症的风险。

目的 比较腹腔镜根治性膀胱切除术(LRC)体内与体外原位回肠新膀胱术的临床疗效.方法 回顾性分析2011年1月至2017年5月收治的45例行LRC+原位回肠新膀胱术患者的病例资料.体内原位回肠新膀胱(ICIN)组25例,男24例,女1例;年龄(59.0±9.8)岁;体重指数(25.3±4.3)kg/m2;术前美国麻醉医师协会(ASA)评分均≤Ⅱ级;术前Charlson合并症指数(CCI)4.0±1.3;术前新辅助化疗患者3例.体外原位回肠新膀胱(ECIN)组20例,男17例,女3例;年龄(59.9±10.5)岁;体重指数(24.7±3.3) kg/m2;术前ASA评分≤Ⅱ级19例,Ⅲ级1例;术前CCI 4.5±1.6;术前新辅助化疗3例.两组术前一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05).两组均全麻下行标准LRC.ICIN组在耻骨联合上方置入12 mm套管,置入一次性腔内切割吻合器(60 mm,3.8 mm),应用切割吻合器距回盲瓣约25 cm处向近端截取回肠60 cm,并侧侧吻合肠管,恢复肠道连续性.截取游离肠攀近端10 cm翻转至右侧,与远端肠管吻合作为新膀胱右侧输入襻,将中间40 cm肠管去管化,先折叠缝合呈U形,再翻转缝合成球形作为储尿囊.输尿管置入单J管后,将两侧输尿管分别与新膀胱两输入襻端端吻合.将新膀胱置入盆腔,用3-0可吸收线将新膀胱与尿道吻合.ECIN组向远端延长脐部切口,切口长5 ～ 10 cm,用切割吻合器截取肠管后于体外构建新膀胱,方法同ICIN组.输尿管置入单J管后,在体外将两侧输尿管分别与新膀胱两输入襻端端吻合.新膀胱与尿道吻合方法同ICIN组.标本从切口取出.结果 本研究45例手术均顺利完成.ICIN组和ECIN组在手术时间[(374.2±74.6)min与(360.3±83.6) min,P=0.557]及术后盆腔引流管拔除时间[(12.5±5.9)d与(11.8±4.5)d,P=0.686]方面差异无统计学意义(P＞0.05).ICIN组与ECIN组比较,术中出血量少[(186.0±140.3)ml与(272.0±110.7) ml,P=0.030]、术后恢复进食时间短[(4.2±2.2)d与(6.1±1.6)d,P=0.002]、术后住院时间短[(13.7±4.2)d与(19.9±7.6)d,P=O.001].在术后早期(≤30 d)并发症方面,ECIN组10例出现≥1种并发症,以轻度肾盂积水和不全肠梗阻最常见,ICIN组9例出现≥1种并发症,以不全肠梗阻最常见,两组差异无统计学意义(P =0.345).38例获得随访,ICIN组18例,中位随访时间30.0个月;ECIN组20例,中位随访时间52.5个月.术后12个月,除ECIN组1例日间仍需尿垫,其余患者均可达到日间完全控尿;ECIN组和ICIN组分别有16例和17例可实现夜间控尿满意,两组控尿率差异无统计学意义(P＞0.05).6例发生远处转移,无局部复发患者,其中4例发生全身多处转移,1例发生骨转移,1例发生盆腔淋巴结转移.7例死亡,其中5例死于肿瘤复发或转移,2例分别死于急性心肌梗死和冠脉支架植入术中.ECIN组和ICIN组术后2年肿瘤特异性生存率(88.9％与90.0％,P=0.902)及无复发生存率(88.9％与85.0％,P=0.773)比较差异均无统计学意义.结论 与ECIN相比,ICIN在不明显增加手术时间的前提下,具有术中出血少、术后肠道功能恢复快的优点,在术后新膀胱功能及肿瘤学疗效方面两者相似.

目的 探讨腹膜外Studer原位新膀胱术后的尿动力学特点.方法 回顾性分析2013年7月至2017年10月收治的58例膀胱癌患者的临床资料.男56例,女2例.年龄42～ 81岁,平均62岁.临床分期:T1期9例,T2期26例,T3期20例,T4期3例.全麻下行根治性膀胱切除术及腹膜外Studer原位新膀胱,均采用开放式耻骨上腹膜外途径完成前列腺、膀胱切除和淋巴结清扫,然后进入腹腔,距回盲部25 cm处截取50 ～55 cm带蒂回肠,取远端35 ～ 40 cm肠管去管化,U形折叠形成新膀胱底部,上下交叉折叠缝制新膀胱,将双侧输尿管吻合于新膀胱近端未剖开的15 cm肠管上,新膀胱最低处与尿道残端吻合,肠系膜处关闭腹膜,新膀胱完全置于腹膜外.术后复查肾功能,采用增强CT、IVU或膀胱造影检查评估上尿路功能,分析术后3、6、12、24个月的尿动力学检查指标,以及尿控情况.结果 本组58例手术均顺利完成.拔除尿管后,所有患者均能自行排尿.术后3、6、12、24个月的新膀胱容量分别为(378±66)、(381±102)、(438±75)、(472±96) ml,最大尿流率分别为(10.2±2.8)、(14.9±4.3)、(16.4±3.6)、(17.6±2.1)ml/s,充盈期膀胱内压分别为(23.0±4.6)、(21.7±7.1)、(20.6±6.4)、(18.8±6.3) cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa),残余尿量分别为(68.0±33.2)、(36.2±10.1)、(30.6±11.9)、(14.0±9.6)ml,术后12、24个月与术后3、6个月比较差异均有统计学意义(P＜0.05).术后3、6、12、24个月的排尿期膀胱内压分别为(48.6±7.4)、(49.2±6.8)、(58.4±10.5)、(56.8±7.4)cmH2O,差异无统计学意义(P＞0.05).术后12个月53例获得随访,98％ (52/53)的患者达到日间控尿满意,83％ (44/53)的患者夜间完全控尿.术后1个月2例出现单侧轻度肾积水,血电解质及肾功能均在正常范围.术后12个月1例出现双侧轻度肾积水,未见膀胱输尿管反流,动态复查无加重.其余患者血电解质及肾功能均正常,未见输尿管狭窄及上尿路积水征象.结论 腹膜外Studer原位回肠新膀胱完全腹膜外化,减少了术后腹腔内肠道对新膀胱功能的干扰,术后患者排尿通畅,储尿期和排尿期膀胱内压力安全,控尿功能接近于正常生理特征,是一种较为理想的原位膀胱替代方式.

目的 探讨完全机器人辅助根治性膀胱切除及原位U形回肠新膀胱术对术后控尿功能恢复的影响.方法 回顾分析2014年9月至2018年1月我院79例局部进展性膀胱癌(cT2～3 N0～2M0)患者的临床资料.79例均经膀胱镜活检或诊断性电切确诊为高级别尿路上皮癌,后尿道及膀胱颈口活检未见肿瘤侵犯.所有患者术前均经尿动力学检查提示无明显控尿功能下降,术前国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷简表评估均无明显尿失禁症状.根据手术方式将患者分为观察组和对照组.观察组40例,男29例,女11例;年龄50～82岁,平均66岁;肿瘤临床分期为cT2期26例,cT3期14例.对照组39例,男30例,女9例;年龄51～80岁,平均65岁;肿瘤临床分期为cT2期24例,cT3期15例.两组一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05).两组均全麻下行根治性膀胱切除及原位U形回肠新膀胱术.观察组采用完全机器人手术,患者取平卧位,头低足高约30°,脐上2～ 3crm置入12mm套管,30°观察镜进入后直视下放置其他4个套管.分别于左、右腹直肌旁脐上1cm置入1、2号臂套管;右腋前线平脐置入3号臂套管;左腋前线平脐置入12 mm套管做为辅助孔.在输尿管髂血管交叉处旁开l～ 2cm打开腹膜,沿髂外动静脉及闭孔神经周围行标准或扩大盆腔淋巴结清扫.向下暴露输尿管至输尿管壁段.手术顺序先右后左,每侧均需结扎膀胱上动脉,以减少切除膀胱时的出血.用第3臂将膀胱提起,在精囊和输精管壶腹部后打开腹膜,向两侧与已经打开的腹膜连通,打开狄氏筋膜,暴露前列腺后方.打开腹膜至耻骨后,显露前列腺区.向下游离膀胱前间隙至盆筋膜和耻骨前列腺韧带.用Hem-o-lok夹闭两侧输尿管后离断.用Hem-o-lok夹闭两侧膀胱侧韧带并离断,于筋膜内层面切除膀胱、前列腺,保留两侧血管神经束至前列腺尖部.拔除导尿管后,于前列腺尖部用Hem-o-lok夹闭尿道后离断,取少量远端尿道组织送快速冷冻病理检查.将前列腺、膀胱标本暂时放入腹腔内.取回肠构建新膀胱的方法与标准腹腔镜手术相同.取两根长约15cm的双针3-0单乔线,将线尾部相互打结.于膀胱颈6点由外向内进针,然后于尿道对应的位置由内向外进针,两侧分别沿逆时针、顺时针方向连续缝合吻合后壁.经尿道置入F7单J管2根和F18导尿管1根.于新膀胱左、右侧壁分别做1 cm切口,将单J管经切口分别置入两侧输尿管,用5-0单乔线连续吻合输尿管和新膀胱壁.再连续缝合吻合尿道与新膀胱前壁,于12点处汇合打结.新膀胱顶端用直线切割闭合器关闭.膀胱内注水观察无明显漏液后,放置引流管,经下腹正中切口取出标本.对照组采用普通腹腔镜手术.比较两组的手术时间、出血量、术后切缘阳性率、术后住院时间、新膀胱容量、残余尿量、最大尿流率、膀胱内压、单侧输尿管反流及狭窄发生率,以及拔除导尿管后即刻控尿率及术后1、3、6、12个月尿控恢复情况.结果 本研究79例手术均顺利完成.观察组和对照组的手术时间[(286.5±37.2) min与(288.5±32.9) min,P=0.801]、术中出血量[(185.1±41.6)ml与(189.3±54.2) ml,P=0.700]、术后住院时间[(14.3±1.6)d与(14.9±2.2)d,P=0.168]比较差异均无统计学意义.两组术后病理检查的切缘均为阴性.观察组和对照组术后新膀胱容量[(300±10)ml与(245±10)ml,P＜0.01],以及尿动力学检查残余尿量[(20±10) ml与(50±10)ml,P＜0.01]、最大尿流率[(16±4)m1/s与(13±2)m1/s,P＜0.01]、膀胱内压[(22.5±3.0) cmH2O与(17.5±2.5) cmH2O,P＜0.01](1 cmH2O =0.098 kPa)比较差异均有统计学意义.术后膀胱造影检查示观察组和对照组单侧输尿管反流发生率分别为5.0％ (2/40)和20.5％ (8/39),单侧输尿管吻合口狭窄发生率分别为2.5％(1/40)和15.4％ (6/39),差异均有统计学意义(P =0.038,P=0.044).观察组和对照组拔除导尿管后即刻控尿率分别为37.5％ (15/40)和15.4％ (6/39),术后1个月分别为62.5％(25/40)和38.5％(15/39),术后3个月分别为82.5％ (33/40)和56.4％(22/39),差异均有统计学意义(P =0.026,P=0.033,P=0.012),其他时间点控尿率比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 与标准腹腔镜手术相比,完全机器人辅助根治性膀胱切除及原位U形回肠新膀胱术对患者早期控尿功能的恢复更有优势.

目的 探讨应用加速康复外科(ERAS)理念行机器人辅助全腔内STAPLER法根治性膀胱切除术的初步应用效果和安全性.方法 回顾性分析浙江省人民医院2014年10月至2019年4月收治的71例膀胱浸润性尿路上皮癌患者的病例资料,男59例,女12例.年龄(65.2±5.6)岁.体质指数(22.18±3.75) kg/m2.中位年龄矫正Chadson合并症指数(aCCI)为4.中位美国麻醉医师协会(ASA)评分2分.所有患者术前完善肺部X线片、血管超声(颈内静脉等)、腹部超声、尿路增强CT,以及膀胱镜活检或诊断性膀胱电切等检查,确诊为浸润性膀胱尿路上皮癌,无全身脏器转移证据.术前均无外放疗和静脉化疗史,腹部无传统开放手术史.71例均行完全机器人辅助STAPLER法根治性膀胱切除术+标准盆腔淋巴结清扫术+原位回肠U形新膀胱.以ERAS理念的引入时间为分组依据,其中2016年10月至2019年4月34例围手术期采用ERAS处理方案(ERAS组),重点增加营养风险筛查评估及处理、血栓风险评估及防治、疼痛评估及处理、围手术期饮食管理等ERAS策略.男30例,女4例.年龄(64.5±4.3)岁.体质指数(21.87 ±4.85) kg/m2.中位aCCI为4.中位ASA评分2分.选择2014年10月至2016年9月37例围手术期采用传统处理方案的患者为对照组.男29例,女8例.年龄(65.3±5.7)岁.体质指数(23.66±3.47)kg/m2.中位aCCI为4.中位ASA评分为2分.两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05).记录两组围手术期资料及术后随访情况.结果 两组手术均顺利完成,术后均随访3 ～51个月.ERAS组根治术后病理分期为pT2期22例,pT3期12例;合并前列腺偶发癌2例.对照组根治术后病理分期为pT2期25例,pT3期12例;合并前列腺偶发癌1例.ERAS组和对照组术后首次排气时间[(20.5±18.7)h与(29.9±17.4)h,P=0.032]、首次排便时间[(72.6±27.1)h与(88.7 ±35.8)h,P=0.004]、术后住院时间[(14.1±3.3)d与(16.2 ±4.8)d,P=0.037],以及术后8.0、24.0、48.0 h疼痛数字评分(NRS)[(3.2±0.5)分与(3.6±0.8)分,P=0.015;(1.9±0.3)分与(2.2±0.6)分,P=0.011;(1.3±0.4)分与(1.6±0.7)分,P=0.032]差异均有统计学意义.ERAS组和对照组的手术时间[(290±65) min与(282±46) min,P=0.549]、术中失血量[(190.5±235.6)ml与(221.1±250.3)ml,P=0.438]、围手术期输血率[5.9％(2/34)与8.1％(3/37),P=0.922]、术后30 d再入院率[2.9％(1/34)与5.4％(2/37),P=0.940]、术后0.5h疼痛NRS评分[(2.5±0.6)分与(2.7±0.7)分,P=0.241]、术后早期(≤30 d)严重并发症发生率[2.9％ (1/34)与2.7％(1/37),P=0.940]、术后晚期(＞30 d)严重并发症发生率[5.9％(2/34)与8.1％(3/37),P=0.922]等差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 应用ERAS理念行机器人辅助全腔内STAPLER法根治性膀胱切除术安全、有效,降低了术后疼痛反应,肠道功能恢复更快,不增加术后主要并发症,缩短了术后住院时间,可促进患者早日康复.

目的 探讨完全腹腔镜根治性膀胱切除术+邢氏原位回肠新膀胱的可行性和术后临床效果.方法 回顾性分析2013年7月至2019年8月41例行完全腹腔镜根治性膀胱切除术+邢氏原位回肠新膀胱患者的临床资料,其中北京朝阳医院31例,中国医学科学院肿瘤医院10例.年龄平均59(44 ～78)岁.体质指数平均25.3 (20.1～34.7) kg/m2.Charlson合并症指数评分平均3(2～6)分.术前检查均无尿道狭窄,无尿失禁.核素骨扫描、胸部X线片、B超等检查均未发现远处转移.所有患者行膀胱镜检查取活检或行经尿道膀胱肿瘤切除术,术前病理诊断:肌层浸润性膀胱癌30例(73.2％),非肌层浸润性膀胱癌9例(高危或反复复发)(22.0％),原位癌2例(4.9％).41例均在全麻下先行腹腔镜根治性膀胱切除术+淋巴结清扫术,之后在体腔内采用邢式原位回肠新膀胱进行尿流改道.距回盲部约30 cm向近端截取末端回肠约60 cm,将已截取的回肠近端10 cm移至远端,作为右侧输入襻,之后将中间40 cm肠管去管化,U形缝合后反折缝合成球形,构建成顺蠕动双输入襻回肠新膀胱即邢式原位回肠新膀胱.记录围手术期相关资料、术后＜30 d和30～90 d并发症情况、术后尿控恢复情况(日间、夜间控尿满意均定义为需要尿垫≤1个)及预后.比较手术开展的前21例和后20例患者手术时间、出血量的差异.结果 本研究41例手术均顺利完成.总手术时间平均324.9 (210～480) min.出血量平均177.6(50 ～700)ml.腹腔镜根治性膀胱切除术+淋巴结清扫术时间平均105.5(60～178) min,邢氏新膀胱构建时间平均179.7(121～298) min.前21例与后20例的总手术时间[(365.1 ±61.7)min与(290.9±41.8) min,P＜0.01]、邢氏新膀胱构建时间[(211.7±44.5)min与(170.1±29.1) min,P=0.001]和出血量[(207.1±144.3) ml与(128.0±63.2) ml,P=0.001]比较差异均有统计学意义.术后病理诊断尿路上皮癌40例(2例合并原位癌),小细胞癌1例.清扫淋巴结数量中位值为19(11 ～58)枚.淋巴结阳性7例(17.1％).切缘阳性3例(7.3％),分别为输尿管切缘阳性1例,膀胱切缘阳性2例.病理分期Ta～T1期16例,T2期10例,L期13例,T4期2例.41例术后下地时间中位值为1(1 ～4)d,肠道功能恢复时间中位值为3(1～18)d,术后正常饮食恢复时间中位值为7(3 ～18)d,引流管留置时间中位值为9(3～23)d,输尿管支架拔除时间中位值为15(13 ～35)d,尿管拔除时间中位值为20(6 ～30)d,总住院时间中位值为21(11 ～35)d,术后住院时间中位值为14(7 ～29)d.术后1例进入ICU病房.术后＜30 d Clavien 1～2级并发症19例(46.3％),分别为低白蛋白血症15例、感染2例、低钾血症1例、不全肠梗阻1例,对症处理后均好转;Clavien 3～4级并发症1例(2.4％),为空肠穿孔行手术治疗治愈.术后30～90 dClavien 1～2级并发症2例(4.9％),分别为切口感染和低白蛋白血症各1例,对症处理后好转,无Clavien 3～4级并发症.术后随访时间平均17.6(2 ～ 64)个月.36例(87.8％)生存,其中2例(4.9％)转移,1例(2.4％)复发;5例(12.2％)死亡,死亡原因分别为骨转移1例、多发转移2例,心脏疾病2例.术后12个月复查血肌酐平均77.2(54.3～ 104.1) μmol/L;影像学检查40例无肾积水,1例出现肾积水.41例拔除尿管后均能自行排尿,无需导尿,术后12个月37例(90.2％)日间控尿满意,29例(70.7％)夜间控尿满意.结论 完全腹腔镜根治性膀胱切除术+邢氏原位回肠新膀胱的构建方法简单,术后并发症少,尿控恢复较满意.

目的 观察根治性全膀胱切除术联合回肠新膀胱术常规尿流改道治疗膀胱癌的临床价值.方法 选取我院2017年5月—2018年4月收治的膀胱癌患者160例,按手术方式不同分为对照组和观察组,每组80例.观察组给予完全腹腔镜下根治性全膀胱切除术联合原位U形回肠新膀胱术,对照组给予完全腹腔镜下根治性全膀胱切除术联合常规尿流改道术.比较2组手术情况(手术时间、术中出血、术后住院时间)、术后尿动力学(残余尿量、最大尿流率、膀胱内压、膀胱容量)改变、术后并发症发生率及随访1年生活质量的变化.结果 2组手术情况、术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组残余尿量低于对照组,最大尿流率、膀胱内压、膀胱容量及随访不同时间生活质量评分均高于对照组(P<0.05).结论 回肠新膀胱术治疗膀胱癌安全可行,可促进患者排尿功能恢复.

目的 探讨基于Pender健康促进理论下的健康教育在原位U形回肠新膀胱术患者中的有效性与可行性,着重探讨该健康教育模式对患者术后控尿功能恢复及生活质量的影响.方法 临床纳入74例浸润性膀胱癌患者作为研究对象,所有患者均接受原位U形回肠新膀胱术治疗,依据随机信封法将其分为对照组与研究组各37例,对照组于术前、术后给予常规护理,研究组在对照组的护理基础上实施基于Pender健康促进理论下的健康教育.观察两组疾病知识掌握程度、术后躯体恢复(包括手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、导尿管拔除时间、首次活动时间、住院时间)情况、术后控尿功能(包括最大尿流率、平均尿流率以及新膀胱容量及膀胱内压、尿动力学检查残余尿量)、术后并发症发生率以及健康调查简表(SF-36)评估生活质量水平.结果 研究组疾病知识掌握程度明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).术中,研究组手术时间短于对照组,术中出血量低于对照组;在术后康复进程方面,研究组各指标恢复(包括肛门排气、导尿管拔除、首次下床活动)以及住院时间较对照组明显缩短,差异有统计学意义(P<0.05).手术后,研究组最大尿流率、平均尿流率以及新膀胱容量及膀胱内压明显高于对照组,尿动力学检查残余尿量明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);相比对照组13.51％的并发症发生率,研究组并发症发生率减少了10.81％,仅2.7％,差异有统计学意义(P<0.05).研究组术后拔除导尿管后即刻以及术后1个月、3个月的控尿率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).关于SF-36评分,两组除躯体疼痛(BP)得分较干预前有所降低之外,其他维度均较前有所提高,组间对比发现研究组SF-36各维度均高于对照组,BP得分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 基于Pender健康促进理论下的健康教育在原位U形回肠新膀胱术患者中具有一定的有效性与可行性,同时有助于促进术后控尿功能恢复,进而提高生活质量.