目的:分析不同靶点重复经颅磁刺激（rTMS）治疗震颤型帕金森病（PD）的疗效。方法:前瞻性收集2020年4月1日至2021年3月31日就诊于上海交通大学医学院附属新华医院神经内科门诊的原发性PD患者，依据主要运动障碍临床特征选择震颤型（TD）82例入组，受试者按1∶1∶1比例根据试验随机编码的序列分为3组，即初级运动皮质区（M1）组26例、小脑组26例和双靶点（M1、小脑）组30例，每组均给予相应靶点1 Hz低频刺激，每天治疗1次，每周治疗5 d，持续治疗2周，共10次；所有组的常规药物治疗期间剂量保持不变。治疗前、治疗后2周在患者未服药状态下进行统一PD评定量表（UPDRS）、PD生活质量问卷-39（PDQ-39）评定，并测量皮质兴奋性即经颅磁刺激运动诱发电位（TMS-MEP）［包括静息运动阈值（rMT）和活动运动阈值（aMT）检查］、“起立-行走”计时测试（TUG）及肌电图震颤分析检查。结果:82例患者，男39例，女43例，年龄（67±8）岁。治疗前，3组患者的评价指标差异均无统计学意义（均 P>0.05）。治疗后双靶点组的UPDRS-Ⅲ评分［（38.9±2.5）分 比（29.2±3.6）分］、UPDRS-震颤子评分［（23.7±2.1）分比（14.6±3.1）分］、TUG时间［（44.8±3.1）s比（33.7±4.1）s］、震颤波幅（480±126）μV比（276±94）μV、PDQ-39评分［（51±13）分比（45±13）分］、rMT［（36±17）%比（43±13）%］、aMT［（26±16）%比（31±12）%］，与治疗前比较差异均有统计学意义（均 P<0.01），而M1组和小脑组上述各指标差异均无统计学意义（均 P>0.05）。震颤峰频率3组治疗前后差异均无统计学意义（均 P>0.05）。 结论:双靶点低频rTMS能改善PD震颤，而M1或小脑低频rTMS对PD震颤改善不明显，其机制可能是通过调节皮质兴奋性从而改善PD震颤症状。

帕金森病(PD)及相关运动障碍病是老年人群中常见的一类疾病，对于该类疾病各地区医疗机构诊疗能力不平衡，区域内各级医疗机构的诊疗缺乏有效衔接，未能实现对运动障碍病全程管理的分工协作。本文结合我国国情，建立PD和运动障碍病三级全程管理模式，更好地实现疾病的规范化诊治、提高疾病改善率，降低疾病致残率。

磁共振引导聚焦超声(MRgFUS)是一种先进的治疗性超声模式，具有非侵入、非电离、MRI实时成像、温度实时反馈和可以即时调整等优点。研究表明，MRgFUS可作用于脑深部靶组织，通过毁损和调控作用治疗多种中枢神经系统疾病。其中对原发性震颤、震颤型帕金森病及神经病理性疼痛的治疗已经获得欧洲CE认证，对颅内肿瘤和外伤性癫痫等其他疾病的治疗还在研究中。本文对MRgFUS在中枢神经系统疾病治疗中的应用进展进行综述。

目的:对比分析原发性震颤（ET）合并帕金森病（PD）与单纯PD或单纯ET的震颤特征。方法:选择2015年1月至2019年6月山东省日照市人民医院收治的ET合并PD患者35例（观察组）、单纯PD患者35例（对照Ⅰ组）以及单纯ET患者35例（对照Ⅱ组），对各组实施震颤分析检测并对结果进行统计学比较。结果:对照Ⅰ组、对照Ⅱ组、观察组间的静止性震颤、姿势性震颤比例以及震颤再出现时间[80.0%（28/35）比20.0%（7/35）和65.7%（23/35）、65.7%（23/35）比100.0%（35/35）和88.6%（31/35）、（10.2 ± 2.6）s比（2.5 ± 1.3）s和（7.6 ± 2.9）s]比较差异均有统计学意义（ P<0.05），对照Ⅰ组、对照Ⅱ组、观察组静止状态的震颤频率分别为（5.5 ± 0.7）、（7.2 ± 1.3）、（6.2 ± 1.1）Hz，而姿势状态的震颤频率分别为（6.2 ± 2.0）、（8.3 ± 1.9）、（6.5 ± 1.3）Hz，差异均有统计学意义（ F=6.881、7.984， P<0.05），对照Ⅰ组、对照Ⅱ组、观察组静止状态出现交替收缩（主动肌与拮抗肌）比例分别为76.7%（23/30）、0、34.6%（9/26），姿势状态出现交替收缩比例分别为53.3%（16/30）、20.0%（7/35）、26.9%（7/26），差异均有统计学意义（ χ 2 =16.186、7.650， P<0.05），观察组上述各数据均居中。 结论:ET合并PD兼具单纯PD或单纯ET的震颤特点又具有独特性，震颤分析能客观识别出ET合并PD的静止状态肌电图或交替放电情况。

原发性震颤（ET）是一种常见的运动障碍疾病，其主要临床表现为双上肢4~12 Hz动作性震颤。目前ET治疗的传统药物主要包括β受体阻滞剂、抗癫痫药物、苯二氮 类药物等，但传统药物改善疾病症状的作用有限。随着医学的发展，国内外对ET的治疗研究取得一定的进步。基于此，本文对当前ET治疗的最新进展，如新型药物、手术治疗、重复经颅磁刺激、康复治疗等进行综述，以期为临床提供应用前景。

原发性腭肌震颤在临床上较为罕见，主要表现为软腭有节律的不自主跳动伴听觉拍击音，病因不明，目前无特效治疗方法。文中报道1例女性原发性腭肌震颤患者，表现为软腭不自主跳动，睡眠时消失，存在感觉诡计，并逐渐出现焦虑障碍等精神心理问题，经中西医结合治疗后症状改善。通过分析该病例特点，回顾相关文献，探讨该疾病可能的病因及特点，为临床诊治提供参考。

患者男性，68岁，2020年1月4日因“左眼胀痛伴面部麻木疼痛1个月”于南通大学附属东台医院就诊。患者自觉左眼有轻度视力下降。既往史无特殊。体格检查：神志清楚，浅表淋巴结未触及肿大，格拉斯哥昏迷评分（Glasgow coma scale，GCS）15 分。左眼睑下垂，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，双侧视乳头边界清、无出血，视野正常，眼球运动可、无震颤，嗅觉敏感，双耳听力正常，无吞咽困难及饮水呛咳，声音无嘶哑，咽反射存在，伸舌居中，四肢肌力5级，病理征阴性，腱反射阳性（++），身体深浅感觉皮层觉对称，行走稳，Romberg征阴性。胸部腹部CT常规非增强扫描均未见异常征象。头颅CT平扫发现左侧海绵窦旁（图1A）、左侧眼眶后壁（图1B）、翼腭窝等密度软组织影（图1C），骨窗片提示左侧Mecke腔扩大，外侧壁模糊；CT增强后见中等度强化，强化程度约30.0 HU。CTA显示颅内动脉左侧海绵窦段走行正常，病灶内可见血管漂浮征（图1D）。MR T 1WI、T 2WI及T 2WI压脂像均显示病灶为等信号（图1E），DWI序列呈略高信号，在颞骨背景抑制的情况下Mecke腔内病灶明显（图1F），表观弥散系数（apparent diffusion coefficient，ADC）值为0.66×10 -3 mm 2/s；增强后病灶中等强化，强化的病灶向前沿眶上裂侵犯眼眶肌锥内后缘、向内前沿圆孔侵犯翼腭窝（图1G）及向内后沿Mecke腔侵犯后颅凹（图1H）。患者于2020年1月20日在上海华山医院PET/CT检查发现左侧海绵窦旁放射性摄取异常增高，标准摄取值（standard uptake value，SUV）最大值为16.3。于2020年1月21日在上海华山西院区行择期开颅探查手术，术中发现肿瘤病灶位于硬膜外，呈灰红色，质地中等偏韧，血供异常丰富，触之易出血，表面有神经覆盖。术后免疫组织化学检查结果：膜相关免疫球蛋白CD79a阳性，T淋巴细胞标记物CD3少量阳性，增殖细胞抗原标记物Ki67为90%，多发性骨髓瘤癌基因1、生发中心细胞及所致淋巴瘤的标记物CD10、细胞淋巴瘤/白血病-6、角蛋白阴性，钙循环蛋白S100部分阳性、B细胞系特异激活因子PAX5阳性。病理诊断：（1）（海绵窦）小圆细胞恶性肿瘤；（2）考虑B细胞淋巴瘤。

原发性震颤（ET）也称特发性震颤，主要临床表现为双上肢4~12 Hz动作性震颤，可伴或不伴头部、口面部、声音或下肢震颤。该病发病机制尚未完全明确，皮质-脑桥-小脑-丘脑-皮质环路的节律性震荡是ET的主要病理生理学机制。目前ET的治疗方法主要包括药物治疗（口服药物和注射A型肉毒毒素）、手术治疗、康复治疗等，约1/3的ET患者对药物治疗反应不佳。目前，脑深部电刺激术（DBS）已成为药物难治性ET的首选治疗方法，我国已有多个中心开展DBS治疗药物难治性ET患者，但国内外尚无专门针对性的指南或共识。为进一步规范我国DBS治疗ET的适应证和流程，进一步加强神经内、外科之间的密切配合，提高诊疗水平，相关领域的专家经过充分讨论，制订了本共识。

中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组和中国医师协会神经内科医师分会帕金森病及运动障碍学组，组织相关专家在2009年版《原发性震颤的诊断和治疗指南》的基础上，结合近年来相关的循证医学证据和我国的实际情况，制订了《中国原发性震颤的诊断和治疗指南（2020）》。这一指南对原发性震颤的诊断标准、治疗规范等进行了必要的修改和更新，旨在为临床实践给予规范性指导。