背景 全去带乙状结肠原位新膀胱术是治疗肌层浸润性膀胱癌和部分高危表浅性膀胱癌的标准治疗方式,能够有效地增加膀胱容量,降低手术并发症,在临床中得到广泛应用.目的 本研究探讨全去带乙状结肠原位新膀胱术对超重肥胖男性膀胱癌患者在围手术期情况、并发症及尿控方面的影响.方法 回顾性分析39例行全去带乙状结肠原位新膀胱术的膀胱癌患者的临床资料,根据身体质量指数(Body Mass Index,BMI)将患者分为正常体重(BMI≤25 kg/m2)15例、超重肥胖(BMI＞25 kg/m2)24例,记录两组患者的手术时间、术中出血量以及术后住院时间.所有患者术后定期随访,均随访满12个月,观察并记录两组患者术后并发症发生情况、术后6个月控尿能力及术后6个月的尿流动力学检查结果.结果 超重肥胖组手术时间(331.45±76.43)min明显高于正常体重组(291.67±41.65)min,差异有统计学意义(P=0.006);两组患者术中出血量、术后住院时间差异无统计学意义;超重肥胖组患者术后感染及切口并发症6例(25.0％),正常体重组未出现术后感染及切口并发症,差异有统计学意义(P=0.035);两组患者新膀胱最大容量、充盈期膀胱压力、最大尿流率、残余尿量差异无统计学意义;两组患者术后昼、夜控尿率差异无统计学意义.结论 对于男性超重肥胖患者,全去带乙状结肠原位新膀胱术相对安全,早、晚期并发症发生率在可接受范围,新膀胱功能良好,控尿率满意,具有正常尿意,是一种可行的术式.

目的:评价腹腔镜根治性膀胱切除后行全去带乙状结肠原位新膀胱术后早期控尿功能的恢复.方法:回顾性分析2010年6月～2017年6月我院行腹腔镜根治性膀胱切除术后采用全去带乙状结肠原位新膀胱术患者的临床资料,并对术后患者尿流率、储尿囊排空尿量及自控性排尿、尿意进行分析研究.结果:本组共47例,男46例,女1例,其中45例术后定期随访.术后3个月,日间自控排尿的患者37例(控尿2级、3级分别为22例和15例),夜间自控排尿27例;患者最大尿流率为5.0～24.0 ml/s,平均(13.4±4.4)ml/s;储尿囊排空尿量90.0～250.3ml,平均(135.5±42.2) ml;残余尿为(20.09±11.7) ml.术后6个月,日间自控排尿42例(控尿2级、3级分别为12例和30例),夜间自控排尿30例;随访患者最大尿流率为5.5～28.0 ml/s,平均(14.4±4.8)ml/s;储尿囊排空尿量93.2～287.2 ml,平均(149.0±46.1) ml;残余尿为(14.52±6.5) ml.结论:腹腔镜根治性膀胱切除术后全去带乙状结肠原位新膀胱术在术后早期尿控达到较满意水平,是一种可行的术式.

膀胱全切后以肠管代膀胱的术式已成为治疗肌层浸润性膀胱癌患者的重要手段,近年来,随着腹腔镜技术的发展及各种术式的不断改进和完善,原位新膀胱术已获得泌尿外科学界越来越多的认可,同时也因对生活质量的提升而被更多的患者所接受.自2000年起,我科开始采用由刘春晓教授在前人基础上发明的全去带乙状结肠原位新膀胱术治疗膀胱癌患者,并积累了一定的临床经验.现报告我科2000年2月—2018年4月对433例患者实施根治性膀胱全切+全去带乙状结肠原位新膀胱术的临床经验,同时分析早、晚期并发症、新膀胱尿流动力学及勃起功能恢复情况.

目的 探讨浸润性膀胱癌经自然腔道标本取出(NOSE)手术联合乙状结肠原位新膀胱术的可行性及临床疗效.方法 6例患者均行腹腔镜下根治性全膀胱切除术,标本经肛门拖出,完全腹腔镜下去除结肠带乙状结肠原位新膀胱术.观察6例患者术后控尿情况及并发症.结果 所有患者均按照预期目标完成手术,无中转其他手术方式.6例患者均控尿良好,无明显并发症.结论 浸润性膀胱癌NOSE手术联合乙状结肠原位新膀胱术具有微创、并发症少、控尿及储尿功能良好的特点,是一种理想的尿流改道方式.

总结1例行根治性膀胱切除+全去带乙状结肠新膀胱术高龄患者的护理.术前多学科协作对患者的不良状态进行治疗和预康复训练,根据乙状结肠解剖位置及患者生理特性进行胃肠道准备;术后进行早期低氮低热量营养支持,关注患者的检查结果指标,给予动态观察及并发症的预防和护理,指导患者坚持新膀胱功能训练,争取最大的手术受益.

医源性长段输尿管狭窄临床上并不罕见,而原位膀胱术后长段输尿管狭窄处理较为复杂和困难,采用回肠代输尿管术仍不失为有效的尿路修复重建方式.回顾性分析1例去带乙状结肠原位新膀胱术后长段输尿管狭窄患者的临床资料并文献复习.患者男性,66岁,因浸润性膀胱癌行腹腔镜下根治性膀胱切除及去带乙状结肠原位新膀胱术5月余,术后出现左侧输尿管原位新膀胱吻合处狭窄伴肾积水,遂行左肾穿刺造瘘术1月余.左侧顺行肾盂造影显示左侧输尿管长段狭窄(约10 cm),于2019年1月行开放左侧回肠代输尿管术.手术顺利,手术时间230 min,术中出血约200 mL,术后4周拔除尿管,术后6周拔除左侧输尿管单J管.术后随访6个月,患者无腰痛、发热,复查血清肌酐正常,未出现代谢性并发症.术后70天行磁共振尿路造影(magnetic resonance urography,MRU)检查显示双侧肾盂及输尿管未见扩张、积液,术后4个月行泌尿系B超检查提示左肾轻度积水、原位新膀胱残余尿20 mL,术后6个月行MRU检查显示左侧肾盂及输尿管上段轻度扩张、积液.本病例术后随访期内疗效满意.

2018年1月至2021年4月,本研究对10例浸润性膀胱癌行腹腔镜根治性膀胱切除术,利用小切口在体外将乙状结肠去管+去带构建成新膀胱,腹腔镜下进行新膀胱颈口与后尿道吻合,术后随访2～40个月,平均14个月,现报告如下.