癌症的治疗理念和技术发展到微创和精准医学新时代,但临床决策更加复杂化.临床决策是癌症诊疗中重要环节,但传统临床决策模式无法满足癌症患者对高质量诊疗日益增长的需求,而建立在叙事医学基础上的医患共同决策是理想的决策模式.叙事医学让外科医生关注患者的故事、重现真实世界及真实需求等,构建医患信任的合作关系,让医学人文渗透到癌症外科临床决策的全过程.叙事医学融入癌症的临床诊疗过程中,有助于突破医患共同决策困境,实现叙事赋能、赋权,达成基于叙事医学的医患共同决策,但是当前仍需提升外科医生的叙事医学能力和素养,加强叙事医学本土化实践,营造优质叙事医学生态.

安宁疗护和哀伤辅导是叙事医学的重要维度.以中国叙事医学理念为框架,围绕一则死胎家庭的围产期叙事照护及叙事哀伤辅导案例,阐述围产期丧失造成的哀伤剥夺如何导致失胎/失婴家庭成员陷入严重的创伤叙事闭锁和心身失调状态,进而阐明如何通过强化多学科团队的协同作用,通过产科医护人员的叙事照护,引领丧子家庭走出至暗时刻,重新回归正常的生命叙事进程.叙事性的哀伤支持是最佳的哀伤支持方式,唯有重视围产期叙事生态,积极开展有效的叙事照护,增强生育体验与生育信心,才能对抗生育率下降的社会危机.

人类卫生健康共同体是习近平总书记提出的伟大倡议和构想.在构建人类卫生健康共同体的过程中,叙事伦理与话语建构发挥着无可替代的重要作用.叙事伦理源自对文本叙事的伦理研究,涉及伦理、文学、哲学、社会学、人类学等多学科领域,它通过故事讲述来更好地理解人类伦理行为.人类卫生健康共同体不仅具有十分重要的伦理价值,而且在个人层面、社区层面和全球层面展现了多维度的叙事伦理结构.在跨文化的历史背景下探究人类卫生健康共同体的话语建构,需要从社群伦理、作者伦理、读者伦理、对话伦理与想象伦理等五重维度展开论证,以此来赋能中国故事,弘扬中国智慧与中国方案,以改变西方价值观主导的思维范式.

癌症等慢性病意味着病人人生进程的中断.医学人文学者因此关心癌症叙事及深层的社会文化意义,将叙事作为理解病人身份特别是其主体性重建的重要途径.通过回溯癌症叙事研究的类型学传统,指出从“病人角色”到“幸存者身份”都是现代国家治理术的集中体现.但身处多重结构性逻辑的癌症病人,如乳腺癌女性,依然可以主动通过与女性文化、网络文化和传统文化等自我技术耦合的方式,即认同病人和女性角色以外其他角色的正常,进而实现自我赋权.

近年来,我国叙事医学的应用和推广取得了较大的进展,在叙事医学教育和临床应用方面的实证研究初步证明了叙事医学模式在提高医学生和医务人员的共情水平、人文素养方面的有效性,以及对患者生理、心理、社会各层面健康指标的提升作用.我国的叙事医学已经从早年的理论引进和应用推广逐渐步入实证验证阶段,但其本土化应用和推广还存在理念、制度、实操等方面的瓶颈,因此,提出大健康视野下资源取向的推广路径,从中医文化资源、医学生课程资源、医务工作者心理资源、社工组织资源等方面切入,探索以叙事为抓手的新时代医学人文融合的大健康赋能路径.

2019年12月6日～8日,由《医学与哲学》杂志联合中国医师协会《中国医学人文》杂志社、南方医科大学顺德医院以及顺德医学会共同举办的第二届"全国叙事医学与临床实践研讨会"在佛山召开,来自全国各地的医学院校、医疗机构的临床医生、专家学者以及关注我国叙事医学领域发展的专业人士近500人参与了研讨,另有《健康报》、《叙事医学》杂志、广东省广播电视台、顺德电视台等多家媒体出席并报道了此次会议.

目的 了解社区签约护士在运用叙事护理方法为患者实施健康管理过程中,自身护理体验、个人成长收获及职业发展需求,为社区进一步推广叙事护理及人才培养提供依据.方法 采用现象学研究方法,对北京市2所开展签约服务工作,且由护士对患者实施叙事护理的社区卫生服务中心(站)的13名护士进行半结构式访谈.采用Co-laizzi 7步分析法进行资料分析.结果 开展叙事护理后,社区签约护士在工作体验和感受方面提炼出工作成就感增强、职业价值感凸显、叙事护理模式认同感提升、护患关系亲密感增加4个主题;在个人成长收获方面提炼出学会尊重、懂得理解、关爱彼此、自我赋能4个主题;在未来职业发展需求方面提炼出希望人员配置更合理、渴望更多的专业培训机会、期望更大的护理交流平台3个主题.结论 通过叙事护理在签约患者中的实施,社区护士职业认同感及自我价值感明显提升.相关机构应给予护士更多学习、培训、交流的机会,以提升护士专业能力,为社区护理事业的发展提供保障.

叙事医学创造性是贯穿叙事医学教育、技能技巧和实践的核心理念.医学的确定性,不仅存在于生物医学专业知识的一般规律,也存在于医患主体的自我认知.由于每位患者疾病经验和症状表现及患者对其描述用语和感受的不同,在某种程度上,每位患者主体所特有的疾病经历恰恰赋予患者疾病故事以特殊意义,从而使患者主体的疾病故事具有不确定性.从确定性到不确定性再到创造性正是叙事医学创造性的产生过程.确定性是叙事医学创造性的基础和前提.医患交往中,医者带着自身专业背景置身于患者故事的不确定性中,基于自己已有确定的医学专业知识在患者主体的特殊疾病故事中产生叙事创造性.叙事医学创造性奏鸣了摆脱自我确定性,关注他人故事的伦理号召.叙事医学创造性主要体现在叙事理念意识教育、叙事医学技能技巧培训以及叙事医学实践三个层面.叙事医学教育的创造性促进了医者人文精神的塑造,使医学教育多样化和丰富化.叙事医学技能培训的创造性付诸细读和平行病历的书写,通过训练阅读和写作技巧,为医者摆脱自我确定性提供方法和途径.叙事医学实践的创造性体现于将确定的一般性生物医学知识与个体生命的独特疾病故事有机结合,为患者作出符合个体特征的专属诊断治疗方案.叙事医学创造性的落实也是对现行医疗制度的创新,还希冀于深化我国医药卫生体制.

从弗里曼的叙事闭锁理论出发,将“叙事闭锁”重新定义为“将自己禁锢在停滞的故事空间里,无法吸纳推动叙事进程向前发展的生命状态”,并将其进一步分为职业型、创伤型、疑虑型和老年型四种类型.叙事闭锁不仅在老年人群中高发,在其他年龄阶段人群中也不少见,以至于人生故事提前进入结束状态或者处于无法更新的停滞状态.对叙事闭锁者开展叙事介入可以帮助他们提升叙事素养,重启再次体验和阐释人生的按钮,赋予他们由内而外突破闭锁的能量.当人处于一种叙事稳定性和叙事开放性的平衡状态之中时,主体经历的就是一种健康和谐的生命进程.

在生命健康叙事语境中,叙事闭锁是一种失常状态,是"生命叙事进程的断裂或停滞".人由多个身份组成,在不同叙事语境下承担不同的叙事身份,如父子身份、爱人身份、作家身份、医生身份等,但是职业型叙事闭锁者单一地将自己禁锢在职业这一身份之中.在分析文学中的典型职业型叙事闭锁者基础上,区分职业型叙事闭锁与尽职尽责的工作者之间的区别,详细阐述职业型叙事闭锁的分类、特征及其表现,旨在让更多研究者关注这一现象,了解叙事赋能的重要意义.叙事赋能可以帮助闭锁者获取修复生命叙事进程,指引职业闭锁者在叙事进程中融入职业之外的其他身份,进而顺利走出闭锁状态,实现心身全人健康.