目的:通过改良CT血管造影（CTA）术，探讨基于浅筋膜穿支的股前外侧皮瓣术前全程穿支评估与术中偏心设计，并观察其临床效果。方法:采用前瞻性观察性研究方法。2021年1月—2022年7月，滨州医学院附属医院手（显微）外科和口腔颌面外科共收治符合入选标准的12例口腔颌面部肿瘤患者及10例上肢开放性损伤伴大面积软组织缺损患者，其中男12例、女10例；年龄33~75岁，平均56.6岁。口腔颌面部肿瘤患者均在同期行肿瘤扩大切除+根治性颈部淋巴结清扫术后采用股前外侧皮瓣重建口腔或颌面；上肢软组织缺损患者在Ⅰ期行彻底清创后，于Ⅱ期采用股前外侧皮瓣修复创面。清创后创面面积为3.5 cm ×3.5 cm~25.0 cm ×10.0 cm，所需皮瓣面积为4.0 cm×4.0 cm~23.0 cm ×13.0 cm。术前对股前外侧皮瓣供区行改良CTA检查，改良CTA的参数设置主要为降低管电压和管电流，增加造影剂剂量及双时相扫描。将获取的图像数据上传至GE AW 4.7工作站，采用容积再现功能进行可视化重建并对全程穿支评估。术前根据前述评估进行穿支及其源动脉信息的体表标记，术中根据所需皮瓣面积及形状设计和切取以可见的浅筋膜穿支为中心的偏心皮瓣。对皮瓣供区创面行直接缝合或全厚皮片移植修复。对比改良CTA检查与传统CTA检查的总辐射剂量。统计改良CTA下双侧皮瓣供区的穿支穿出点分布及浅筋膜穿支长度、走行。将术前观测的目标穿支类型、数目、来源，穿支穿出点分布及其源动脉管径、走行、分支情况与术中进行对比。观测术后供区创面愈合、受区皮瓣成活情况。随访皮瓣质地、外观，口腔及上肢功能，股部供区功能。 结果:改良CTA检查的总辐射剂量小于传统CTA检查。共观察到双侧供区穿支48支，其中31支（64.6%）向外下方走行、9支（18.8%）内下方走行、6支（12.5%）外上方走行、2支（4.2%）内上方走行，浅筋膜穿支平均长度为19.94 mm。术前观测到的目标穿支来源及其源动脉管径、走行、分支与术中探查到的基本一致；术前观察到肌间隙型（含肌皮-肌间隙）穿支15支、肌皮型穿支10支，与术中探查一致；术前体表穿支穿出点标记与术中实际穿支穿出点距离为（0.38±0.11）mm。术后皮瓣均成活，无血管危象发生；5例患者植皮供区创面及17例患者直接拉拢缝合供区创面均愈合良好。术后随访2个月~1年，平均8.2个月，皮瓣质地柔软、轻度臃肿；口腔颌面部肿瘤患者的饮食、闭开口活动无障碍，舌癌患者的言语功能轻度障碍但能完成基本的语言交流，上肢软组织损伤患者腕及肘关节、前臂旋转功能无明显受限；股部供区无明显紧绷感，髋、膝关节活动无受限。结论:对股前外侧皮瓣供区行改良CTA可视化重建，能够评估全程穿支，尤其是浅筋膜穿支，将该皮瓣用于重建口腔或颌面及修复上肢皮肤软组织缺损可取得良好效果。术前明确穿支类型、数目、来源以及穿支穿出点分布及其源动脉的管径、走行、分支，实现了以浅筋膜穿支整体为中心的股前外侧皮瓣偏心设计，有较强的指导价值。

目的:总结内镜辅助下通过耳屏内或口内两种隐蔽切口入路行面颊中部良性肿瘤切除术的初步经验，探讨面颊中部良性肿瘤切除中内镜辅助技术的应用适应证及优缺点。方法:前瞻性纳入2018年4月至2022年11月就诊于山东大学齐鲁医院口腔颌面外科的36例面颊中部良性肿瘤患者，其中男性11例，女性25例，年龄（37.2±15.9）岁（11~65岁）。采用随机数字表法将患者分为两组，分别采用耳屏内切口入路（耳屏内组19例）和口内切口入路（口内组17例）。统计比较两组患者的肿瘤最大径、切口长度、手术时间、术中出血量、术后引流量及时间、美学满意度、围手术期并发症和随访情况。结果:两组患者的手术过程均按预期完成。耳屏内组患者肿瘤最大径［（2.2±0.9）cm］与口内组［（2.1±0.7）cm］差异无统计学意义（ t=0.46， P=0.687）。两组患者的手术切口长度和手术时间差异均无统计学意义（ t=1.57， P=0.100； t=0.44， P=0.736）。口内组术中出血量［（23.6±8.9）ml］显著少于耳屏内组［（30.8±8.7）ml］（ t=2.97， P=0.006），美观满意度显著高于耳屏内组（ t=3.44， P=0.015）。耳屏内组出现2例耳垂麻木，1例暂时性面瘫；口内组有2例术后积液，未观察到神经损伤迹象。术后随访1~54个月，两组均未见肿瘤复发。 结论:采用单一耳屏内或口内隐蔽切口入路于内镜辅助下切除面颊中部良性肿瘤均可获得较好的美观及微创效果，围手术期并发症少，手术效果满意。

手术体位是指术中患者的位式，其正确摆放是手术成功的基本保证，需要在保证患者安全舒适、不损伤其神经和血管的基础上充分暴露术野，方便手术医生的操作 〔1〕。放射性颌骨坏死(Osteoradionecrosis of the jaw，ORNJ)是口腔颌面-头颈肿瘤放疗后的常见并发症 〔2〕，最常见的晚期损伤是颈部纤维化，患者颈部僵硬如同石板一般且运动受限，该现象称之为"冰冻颈" 〔3〕。寰椎转移癌是指从其他系统或部位生长的原发癌，通过循环系统转移到寰椎 〔4〕，可导致颈椎活动受限，影响头颅旋转运动 〔5〕，还会压迫延髓导致高位颈脊髓损害，甚至呼吸肌瘫痪而危及生命 〔6,7〕。此类患者的手术体位护理是口腔颌面外科手术工作中的重点及难点。该院2021年9月收治1例患者，舌癌术后多次放疗致右下颌骨坏死，右下颌巨大瘘口伴流脓及骨面暴露合并"冰冻颈"，同时，该患者因寰椎转移癌导致颈椎活动受限，头偏向右侧，不能左右转头，仅靠转身代偿。现患者须行右下颌骨坏死切除同期股前外侧皮瓣移植修复术，封闭下颌瘘口，恢复正常的咀嚼功能，改善生活质量。为了暴露术野，需要摆放的手术体位为侧头仰卧位，头偏向左侧，但由于患者体征的特殊性，决定了该手术体位的困难性和代表性，患者头部不能旋转和屈伸，颈部僵硬，若强行扭转容易引起颈椎骨折或寰椎肿瘤压迫颈脊髓造成高位截瘫，危及生命。为了防范手术过程中的体位风险和充分暴露手术视野，该科针对此患者制定了个性化的体位护理方案，为颈部活动受限患者行口腔颌面部手术体位摆放提供了参考和借鉴意义。

放疗是头颈部肿瘤患者常见的治疗方式。头颈部放疗常会导致口腔颌面部并发症，因该部位组织结构复杂，发病机制多样，现有的治疗方案和研究进展较为局限。本文重点对最常见的放射性口腔黏膜炎、放射性唾液腺损伤及放射性龋齿进行系统总结，回顾了现有发病机制假说、治疗及研究进展，以期为深入研究相关病理机制和新的预防、治疗手段提供一定的参考。

目的:探讨口腔颌面部锥形束CT(CBCT)在下颌阻生第三磨牙(IMTM)拔除术中舌侧骨板损伤的风险预判价值。方法:选取2018年1月至2019年12月四川省攀枝花市中心医院诊断为IMTM的150颗牙(垂直、近中及水平各50颗)的CBCT图像为研究对象。通过CBCT系统自带的软件测量每颗IMTM釉质牙骨质界、根中份及根尖三处舌侧骨板厚度，采用方差分析对相关数据进行统计分析。结果:垂直、水平及近中三组IMTM釉质牙骨质界舌侧骨板的厚度分别是(1.36±0.43)mm、(1.21±0.44)mm及(1.28±0.40)mm，差异无统计学意义( P＝0.35)；根中份厚度分别是(1.48±0.33)mm、(1.06±0.57)mm及(1.11±0.45)mm，差异有统计学意义( F＝8.78， P<0.01)；根尖区厚度分别是(1.44±0.49)mm、(0.84±0.58)mm及(0.86±0.64)mm，差异有统计学意义( F＝12.35， P<0.01)。相对于下颌第二磨牙远中面，居中、偏颊及偏舌三组IMTM釉质牙骨质界舌侧骨板厚度( F＝5.03， P<0.01)、根中份( F＝15.13， P<0.01)及根尖( F＝33.12， P<0.01)差异均有统计学意义。水平和近中IMTM较垂直IMTM容易发生根尖区舌侧骨板菲薄现象，而牙冠偏颊侧者更易发生根尖区舌侧骨板缺如。 结论:当CBCT显示IMTM根尖区舌侧骨板菲薄或缺如时，拔牙术前应充分医患沟通及风险预判。同时在拔牙过程中应重点保护舌侧骨板，避免暴力操作，谨防发生下颌骨舌侧骨板穿孔、断裂或牙根移位等严重并发症。

口腔颌面部恶性肿瘤威胁患者生命健康，严重影响患者的吞咽、语言功能和面容。其治疗方法中， 125I粒子近距离照射治疗技术因手术创伤小，靶区组织剂量大分布均匀，对周边正常组织损伤小，可以减少医护人员辐射暴露等优点，受到广泛关注。利用 125I粒子对口腔颌面部肿瘤进行持续、低剂量的近距离照射治疗，可以有效减小肿瘤体积，延长患者的生存期，治疗效果显著。该文针对 125I粒子近距离照射在口腔颌面部恶性肿瘤的临床应用展开综述。

选取2019年8月至2020年12月于北京大学口腔医学院·口腔医院修复科、牙周科、种植科和门诊部就诊的、计划进行全牙弓即刻种植即刻修复的重度牙周炎患者，探讨牙周夹板结合序列手术导板辅助全牙弓即刻种植即刻修复治疗的技术流程和治疗效果。通过术前颌面部数据采集、系统性诊断设计、牙周夹板固定、导板制作、导板辅助下手术完成全牙弓即刻种植即刻修复8例，上颌7例，下颌1例；男性2例，女性6例，年龄（49.0±9.3）岁（38~65岁）；共植入48枚种植体，其中直立植入44枚，倾斜植入4枚；前牙区16枚，后牙区32枚。配准术后锥形束CT和术前设计，测量种植体实际三维位置与术前设计位置的差异，以2 mm为临床可接受的安全范围。术中未见导板折裂或重要解剖结构损伤。种植体冠部和根部整体位移［分别为（0.83±0.48）和（1.36±0.57） mm］在临床可接受的安全范围内。冠部水平和垂直位移、根部水平和垂直位移以及种植体长轴角度的前后牙区差异均无统计学意义（ P>0.05）。牙周夹板结合序列手术导板辅助重度牙周炎患者全牙弓即刻种植即刻修复可拓展全牙弓种植手术的适应证，满足在临床应用的安全性要求。

目的:优化设计并通过三维打印制作定制型颞下颌关节（temporomandibular joint，TMJ）-颅底联合假体，验证其临床应用的安全性、有效性和精确性。方法:前瞻性收集2016年10月至2020年11月于上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔外科就诊的TMJ-颅底联合病损患者，将术前颌面部CT数据导入Mimics 18.0 软件，根据颅颌面骨应力分布、TMJ和颅底解剖结构与关节运动特征，个性化设计TMJ-颅底联合假体，主要包括颅底、关节窝、关节头和下颌柄4个部件。通过五轴精加工和三维打印等技术制作假体。手术选择改良耳颞前切口［必要时附加下颌后和（或）下颌下切口］，显露TMJ-颅底联合病变后，在导板辅助下精准切除病变，固定假体。术中和术后分别对常规评价、颅颌关节结构及功能评价等指标进行记录和评估。结果:10例患者［男性4例，女性6例，年龄（43.2±13.6）岁］术中假体均顺利就位且与骨面贴合紧密。随访（29.4±17.3）个月（6~54个月）后，术后患者咬合关系稳定，切口愈合良好，面形得到较好维持，均未发生头晕、头痛、脑脊液漏及永久性面神经损伤等不良症状；术后疼痛、饮食、下颌运动功能、开口度和患侧侧方运动均有明显改善，但前伸和健侧侧方运动恢复欠佳；术后曲面体层X线片和CT检查均显示假体未见明显松动、移位、断裂等；术后假体位置与设计位置相比，功能区最大误差为（0.52±0.17） mm，非功能区最大误差为（1.62±0.26） mm。结论:本项研究自主研发的定制型TMJ-颅底联合假体在临床应用中具有较好的安全性、有效性和精确性。

口腔癌手术常需要切除口腔颌面部的大量软、硬组织，导致支撑口腔颌面部的支架丧失，同时由于唾液腺体及支配腺体的神经受到牵拉或损伤，导致患者术后唾液分泌增加，流涎不止。口水的刺激会使患者口腔周围皮肤发红、发炎，影响患者的生活质量。因此，笔者设计了一种简便软硅胶式接口水器。现报道如下。

目的:探讨口腔颌面部肿瘤切除同期游离组织瓣移植修复术后保留经鼻气管插管患者鼻压力性损伤的预防方法。方法:采用便利抽样法，选取2018年8月—2019年12月在北京大学口腔医院行口腔颌面部肿瘤切除同期游离组织瓣移植修复手术的520例患者为研究对象，按照随机数字表法分为试验组和对照组。对照组采用常规护理；试验组使用丝绸布胶带偏离原压迫部位重新固定气管插管，异形充气气球支撑气管插管尾部。比较两组患者的鼻压力性损伤发生率、医用粘胶相关性皮肤损伤（MARSI）和气管插管固定问题导致的并发症发生情况。最终试验组246例患者、对照组248例患者完成研究。结果:两组均未发生3期及以上的鼻压力性损伤。试验组患者经鼻气管插管相关的鼻压力性损伤发生率为2.85%（7/246），低于对照组的12.10%（30/248）（χ 2=15.254， P<0.001）。两组患者的MARSI发生情况比较，差异无统计学意义（ P>0.05）。两组患者均未发生气管插管固定问题导致的并发症。 结论:采用丝绸布胶带重新固定气管插管，同时结合异形充气气球支撑气管插管尾部能够预防鼻压力性损伤，安全性较好。