目的:评价快充式经鼻湿化高流量通气用于肥胖患者无痛胃镜检查术的效果。方法:选择行无痛胃镜检查术的患者100例，性别不限，年龄18～64岁，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级，BMI≥30 kg/m 2，采用随机数字表法分为2组( n＝50)：鼻导管吸氧组(C组)和快充式经鼻湿化高流量通气组(T组)。C组经鼻导管吸纯氧8 L/min，T组连接快充式经鼻湿化高流量通气装置吸纯氧30 L/min。静脉注射负荷剂量丙泊酚1.5～2.5 mg/kg后，C组经鼻导管吸纯氧8 L/min，T组氧流量调整为70 L/min，随后开始胃镜操作。根据患者体征如呼吸加深、心率增快，甚至体动等，每次静脉注射丙泊酚0.2～0.5 mg/kg。记录胃镜检查时间、丙泊酚总用量和苏醒时间；记录T组术后5 min内和30 min内与通气相关不良事件(气道损伤和气压伤)发生情况。记录胃镜检查过程中与缺氧相关不良事件(亚临床呼吸抑制、缺氧和严重缺氧)发生情况和不良事件处理措施(增加通气氧流量、开放气道、面罩辅助通气和气管插管行机械通气)使用情况。记录患者、操作者和麻醉医生的主观满意度评分。记录胃镜检查过程中体动、呕吐、反流、支气管痉挛和呛咳等的不良反应发生情况。 结果:与C组比较，T组胃镜检查时间缩短，丙泊酚用量增加，亚临床呼吸抑制和缺氧发生率降低，开放气道使用率及面罩通气使用率降低，体动和呛咳发生率降低( P<0.05)。T组术后未见与通气相关不良事件的发生。 结论:快充式经鼻湿化高流量通气可安全、有效地用于肥胖患者无痛胃镜检查术。

在急诊科，对气管插管机械通气患者采用开放式吸痰方式会导致呼吸道飞沫、气溶胶播散，污染周围环境及医务人员。传统人工鼻具有加温湿化效果，且能阻隔病原微生物，但不具备插入吸痰管的功能，在拔下人工鼻进行吸痰时，容易造成痰液喷溅，污染周围环境及医务人员，而额外增加密闭式吸痰装置又会增加患者的经济负担。为此，浙江省桐乡市第一人民医院急诊科医护人员设计了一种新型防喷溅吸痰功能人工鼻，在传统人工鼻的基础上增加了防喷溅吸痰功能，获得了国家实用新型专利（专利号：ZL 2021 2 0017615.0）。该人工鼻主要由容纳腔、连接管、吸痰管插管、密封瓣膜等组成，可以使用一次性吸痰管插入吸痰，同时能够防止分泌物喷溅，保证了密封性。该专利将人工鼻的湿化、阻隔病原体功能与防喷溅吸痰功能相结合，适合在急诊科和重症医学科使用，有一定的临床应用价值。

呼吸机相关性肺炎（VAP）是重症监护病房（ICU）行机械通气患者最常见的感染性疾病之一。尽管使用封闭式吸痰管行吸痰操作是ICU气管插管患者最常见的护理措施，也是减少VAP发生的重要措施，但临床现有技术仍需使用外接冲管液进行湿化和冲洗。在使用过程中，该冲管操作存在无法控制冲洗液量，导致大量冲洗液进入患者气道，造成患者窒息的风险。附着在吸痰管壁的痰液无法完全冲净，痰液长时间滞留导致定植菌繁殖，加重患者感染情况。多次冲管既增加了耗材，又增加了医护人员的工作量。为此笔者设计了一种全封闭式吸痰管冲洗装置，获得了国家实用新型专利（专利号：CN 2019 2 1198740.5），此装置为一体化设计，吸痰、湿化、冲管用物全封闭，均无空气暴露，可严格进行无菌操作；注射器脉冲式冲洗可洗净附着于内壁的痰液，降低VAP发生率；使用过程中可有效控制冲洗液量，保证患者安全，减少浪费；优化操作步骤，减轻医护人员工作量，值得临床实践推广应用。

目的 观察高流量湿化氧疗仪在RICU患者中的治疗效果.方法 回顾性分析我院2014年7月至2015年10月入住呼吸科重症监护病房(RICU)的80例氧疗患者,随机分为观察组40例,对照组40例.观察组采用AIRVO2高流量湿化氧疗仪氧疗,对照组采用普通吸氧装置面罩吸氧,比较两组患者吸氧舒适性、痰液性状、插管率、氧合指数(PaO2/PiO2)、心率(HR)、氧饱和度(SPO2)及二氧化碳分压(PCO2).结果 在吸氧舒适性、痰液性状及插管率比较,观察组优于对照组P<0.05,比较两组氧疗后2h及24h SPO2、PaO2/PiO2、HR、PCO2,差异有统计学意义(P<0.05).结论 高流量湿化氧疗仪AIRVO2对于适应症患者可以增加患者吸氧舒适性,促进痰液稀释排出,明显改善氧合,降低心率及二氧化碳分压,减少气管插管率.

对于不需要立即接受气管插管的患者时,传统吸氧模式(鼻导管吸氧或面罩吸氧)是最普遍的选择,但存在一些不足之处:吸气流速有限(鼻导管为6～10 L/min,面罩吸氧下最大流速为15 L/min),吸入氧体积分数有限制(30％～50％),以及由于缺乏湿化装置导致部分患者气道干燥,气道分泌物不易排除;此外当输送的氧气流量远低于患者吸气需求流量时,室内空气的混入可导致患者实际吸入氧体积分数明显下降及不恒定,使患者缺氧状态无法短时间内纠正,甚至加重缺氧状态[1-2].

目的 探讨可湿化气管插管装置在ICU气管插管患者中的应用效果.方法 采取便利抽样法,选择江西省七所三级甲等综合性医院ICU经口气管插管接呼吸机辅助通气患者250例,按入院顺序单双号随机分为试验组125例和对照组125例.对照组气管插管导管接呼吸机加热湿化器;试验组在对照组基础上在气管插管管壁上增加一条湿化管,紧贴在管壁内与导管形成整体,建立专门的湿化通道.比较2组持续湿化后吸痰的有效性指标(包括湿化效果、吸痰次数、吸痰量、留置气管插管时间、高气道阻力发生率等)与安全性指标(指湿化并发症发生情况,包括刺激性咳嗽、肺部感染、痰痂形成、气道痉挛、气道黏膜出血、SaO2<95％等).结果 与对照组比较,试验组湿化合格率、吸痰量均较对照组显著增加(P<0.05或P<0.01),而吸痰次数、留置气管插管时间、高气道阻力发生率及湿化并发症(刺激性咳嗽、肺部感染、痰痂形成、气道痉挛、SaO2<95％)发生率均较对照组显著减少(P<0.05或P<0.01).2组湿化后气道黏膜出血发生率比较差异无统计学意义(P=0.05).结论 可湿化气管插管装置用于ICU气管插管患者湿化合格率、吸痰量明显提高,留置气管插管时间及湿化并发症发生率明显降低,可安全、有效地应用于临床.

主动脉夹层(aortic dissection,AD)是目前临床上常见的一种凶险的,并发症多,病死率高的重症疾病[1]. 其中Stan-ford A型主动脉夹层约占夹层的60％～70％,而外科手术仍是其最主要的治疗方式[2].由于外科手术的干预,低氧血症是术后常见的并发症,而长时间低氧血症的发生,可延长重症监护病房(ICU)住院时间,增加患者病死率[3]. 氧疗常用于改善患者术后呼吸机中断和拔除气管插管后出现的低氧血症.经鼻高流量湿化氧疗系统(HFNC)是近年来逐步发展并应用于临床的一种新型氧疗装置,它能够迅速改善氧合,纠正低氧血症,减少鼻咽阻力、提高气道传导性和防御功能、增强肺顺应性、增加肺泡对氧气的吸收等特点[4].虽然HFNC在临床上应用逐渐增多, 然而在Stanford A型主动脉夹层术后低氧血症患者中,HFNC相比于传统氧疗设备是否可以提高临床效果, 改善预后的经验仍较少. 因此, 本研究旨在观察比较HFNC和传统氧疗设备对Stanford A型主动脉夹层术后低氧血症患者的临床效果,为临床提供更多依据.

高流量湿化氧疗(HFNC)是一种新型的供氧装置,能够以最大流量60 L/min输送100％的加湿、加热氧气,与传统的氧气输送装置相比其存在诸多优势.越来越多的证据表明HFNC是成人早期呼吸衰竭的有效治疗方法.但也有研究指出,不适当使用HFNC可能会延迟气管插管并增加病死率,还有报道HFNC造成严重漏气事件,尽管缺乏一套指导HFNC使用的指南,但将其应用于不同疾病及临床环境已成为惯例.本文从HFNC的生理效应及其在临床中的一系列应用等方面进行综述,为HFNC的临床应用提供依据和参考.

目的 研究经鼻导管高流量氧疗(high-flow nasal cannula,HFNC)在治疗新生儿肺炎合并呼吸衰竭方面的临床疗效.方法 选取新生儿重症肺炎合并呼吸衰竭患儿54例,采用随机数字表法分为2组,每组27例.观察组给予HFNC,对照组给予普通气泡式氧气湿化装置进行双鼻塞吸氧,分别观察2组患儿治疗前和治疗后1、12、24 h的心率、呼吸频率、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、脉搏血氧饱和度(SpO2)的变化情况,同时对比2组患儿痰液黏稠度、气管插管机械通气率、持续正压通气(CPAP)治疗率以及新生儿重症监护病房(NICU)入住时间的差别.结果 与对照组相比,观察组的心率、呼吸频率、PaO2、PaCO2、SpO2等指标明显改善(P<0.05);观察组NICU入住时间较对照组明显缩短(P<0.05);观察组患儿的痰液黏稠度低于对照组(P<0.05).结论 HFNC可有效治疗新生儿重症肺炎合并呼吸衰竭,缓解临床症状,改善肺氧合功能,减少并发症和改善预后.

背景 经鼻高流量氧疗(HFNC)是一种新型无创氧疗方式,能提供恒温、恒湿和高流量的气流,对Ⅰ型呼吸衰竭具有良好的治疗效果,但其在急性缺血性脑卒中(AIS)并Ⅰ型呼吸衰竭患者中的应用效果尚不明确.目的 比较HFNC与常规氧疗辅助治疗AIS并Ⅰ型呼吸衰竭患者的临床疗效.方法 选取2017年8月—2019年3月南京大学医学院附属鼓楼医院急诊病房和急诊重症监护室(EICU)收治的AIS并Ⅰ型呼吸衰竭患者98例,采用随机数字表法分为常规氧疗组(n=48)和HFNC组(n=50).常规氧疗组患者经普通氧气湿化装置行经鼻/面罩吸氧,HFNC组采用费雪派克呼吸湿化治疗仪行HFNC.比较两组患者氧疗前及氧疗后2、12、24 h呼吸频率(RR)、心率(HR)及血气分析指标〔包括pH值、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、血乳酸(Lac)及氧合指数〕,氧疗前及氧疗24 h痰液黏稠分度,EICU住院时间、3 d内气管插管率及90 d内病死率.结果 时间与方法 在RR、pH值、Lac、氧合指数上无交互作用(P>0.05);时间与方法 在HR、PaO2、PaCO2上存在交互作用(P<0.05).时间在RR、HR、pH值、PaO2、PaCO2、Lac、氧合指数上主效应显著(P<0.05).方法 在RR、HR、PaO2、PaCO2上主效应显著(P<0.05);方法 在pH值、Lac、氧合指数上主效应不显著(P>0.05).氧疗2、12、24 h,HFNC组患者RR和HR低于常规氧疗组,PaO2和氧合指数高于常规氧疗组(P<0.05).氧疗24 h HFNC组患者痰液黏稠分度优于常规氧疗组(P<0.05).HFNC组患者EICU住院时间短于常规氧疗组,3 d内气管插管率低于常规氧疗组(P<0.05).结论 与常规氧疗相比,采用HFNC纠正AIS并Ⅰ型呼吸衰竭患者缺氧效果更优,可减轻患者气道干燥程度,缩短EICU住院时间,并降低3 d内气管插管率.