报道1例在贵州医科大学第二附属医院内分泌科诊断的成人肥胖2型糖尿病使用艾塞那肽治疗后，转换为司美格鲁肽获得良好降糖、减重效果的患者，并进行文献复习。患者为55岁男性，因“发现血糖升高10年”入院，入院后完善各项检查，诊断为2型糖尿病。予艾塞那肽10 μg早晚餐前1 h皮下注射联合吡格列酮二甲双胍、达格列净治疗1年后血糖控制不佳，体重下降不明显。转换为司美格鲁肽0.5 mg（1次/周）皮下注射联合达格列净10 mg（1次/d）、二甲双胍1.0 g（2次/d）降血糖方案治疗。3个月后血糖控制良好，体重下降明显，患者满意。

1例53岁男性患者因2型糖尿病给予门冬胰岛素30注射液12 U皮下注射、2次/d，阿卡波糖50 mg口服、3次/d，用药13个月，但血糖控制不佳。口服葡萄糖耐量试验示空腹，餐后1、2和3 h血糖分别为8.84、17.94、21.22和18.51 mmol/L；血胰岛素为109.5 mU/L；C肽为0.52 nmol/L；胰岛素自身抗体>175 U/ml。考虑为外源性胰岛素抗体综合征。停用门冬胰岛素30注射液，改为口服二甲双胍、吡格列酮、阿卡波糖和格列美脲。13 d后患者空腹血糖降至7.6 mmol/L。随访1年间，患者3次检测抗人胰岛素抗体均为阴性。考虑患者的外源性胰岛素抗体综合征为门冬胰岛素30注射液所致。

回顾性分析1例在新乡医学院第一附属医院内分泌科就诊的伴有肥胖的2型糖尿病（T2DM）患者，起始给予胰岛素泵强化治疗，后转换为利拉鲁肽联合吡格列酮二甲双胍、钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂，维持治疗6个月后成功诱导T2DM缓解的诊疗过程。患者为36岁男性，因“发现血糖升高3 d”入院。入院后完善相关检查诊断为T2DM，起始给予胰岛素泵强化治疗，强化治疗10 d后，改为利拉鲁肽联合吡格列酮二甲双胍、达格列净降糖治疗，治疗6个月后，血糖控制良好，体重较前下降21 kg，糖化血红蛋白5.3%，遂停用所有降糖药物，血糖长期维持达标，达到糖尿病临床缓解。利拉鲁肽可通过减少食欲和饥饿感、减少能量摄入、增加饱腹感、改变食物偏好、延缓胃排空等机制起到减重的作用，有助于促进肥胖的T2DM患者达到糖尿病临床缓解。对于超重或肥胖的T2DM患者，利拉鲁肽可作为优先选择。

报道1例在承德市中心医院内分泌科就诊的2型糖尿病（T2DM）患者使用胰岛素强化治疗后，转换为利拉鲁肽联合达格列净治疗的诊疗过程并进行文献复习。患者为58岁男性，体型肥胖，主因“多尿、多饮、多食12年，血糖控制差4个月”为主诉收入院，入院后完善相关检查，明确诊断为T2DM。予门冬胰岛素及甘精胰岛素联合口服药物降糖治疗后第6天血糖逐渐平稳，调整为利拉鲁肽（起始0.6 mg，1次/d）皮下注射，联合甘精胰岛素（起始18 U，1次/d）睡前皮下注射及口服达格列净（10 mg，1次/d）、吡格列酮二甲双胍（1片，2次/d）治疗，治疗后第9天血糖控制平稳，逐渐停用胰岛素及口服降糖药物，最终只应用利拉鲁肽（1.8 mg，1次/d）皮下注射联合口服达格列净（10 mg，1次/d），血糖控制良好。利拉鲁肽是一种较新型的胰高糖素样肽-1类似物，能够在控制血糖的同时减轻体重，同时增加胰岛素敏感性，可作为单一疗法或与其他降糖药物联合使用来治疗T2DM，可用于强化治疗后的维持治疗。

1例66岁男性2型糖尿病患者规律口服达格列净（10 mg、1次/d）和吡格列酮二甲双胍（515 mg、2次/d）治疗5个月余，无不良反应。患者自行将吡格列酮二甲双胍改为阿卡波糖胶囊（50 mg口服，3次/d）。3 d后患者出现全身皮肤瘙痒伴发热（体温最高41.0 ℃），随后全身出现散在黄豆至蚕豆样大小的脓疱疹，随即停用阿卡波糖胶囊。经皮肤科医师会诊，诊断为急性泛发性发疹性脓疱病。给予地塞米松抗过敏、胰岛素控制血糖和头孢西丁抗感染等治疗。停用阿卡波糖胶囊第4天，患者皮疹好转，破溃处结痂；第9天，皮疹消退。

分析1例在西安大兴医院内分泌代谢病科新诊断的2型糖尿病患者使用胰岛素泵强化治疗后转换为司美格鲁肽联合吡格列酮二甲双胍的诊疗过程，并进行文献复习。患者34岁女性，因体检发现血糖升高1 d入院。空腹血糖13.44 mmol/L，口服葡萄糖耐量试验2 h血糖21.87 mmol/L，糖化血红蛋白（HbA 1c）9.6%。患者体重指数31.8 kg/m 2。入院诊断为2型糖尿病，予胰岛素泵强化治疗，依次联合长效胰岛素加司美格鲁肽0.25 mg（1次/周）起始及吡格列酮二甲双胍片1片（3次/d）。治疗过程中随着患者糖毒性的解除，体重下降，血糖控制满意。出院1个月后逐渐减量至停用长效胰岛素，维持司美格鲁肽0.5 mg（1次/周）联合吡格列酮二甲双胍片1片晚餐前口服。出院3个月后复查空腹血糖4.2 mmol/L，HbA 1c为4.6%，3个月体重累计减轻18 kg，体重指数25.5 kg/m 2。

回顾性分析1例在解放军中部战区总医院内分泌科新诊断的合并多重危险因素的2型糖尿病患者使用利拉鲁肽优化血糖的诊疗过程。患者为36岁男性，因“血糖升高1个月”入院，入院前外院诊断2型糖尿病、糖尿病肾脏病Ⅲ期，予以门冬胰岛素30注射液联合吡格列酮二甲双胍片，血糖控制不佳。入院后调整为维持门冬胰岛素30注射液、吡格列酮二甲双胍片，加用利拉鲁肽联合治疗，血糖控制良好，1个月后停用胰岛素，6个月后停用所有药物，血糖仍维持达标。利拉鲁肽是一种人胰高糖素样肽-1类似物，具有降糖、降体重、改善血脂谱、保护心血管和肾脏等多重作用的新型降糖药，可使2型糖尿病患者在降糖治疗的同时多重获益，实现糖尿病“逆转”。

报道1例通过司美格鲁肽联合胰岛素降糖治疗有效控制成人隐匿性自身免疫糖尿病（LADA）患者的诊疗经过。患者为21岁女性，因“反复口干多饮多尿9个月，加重1周”于2021年12月16日入住南京医科大学第二附属医院内分泌科，患者入院后随机血糖为12.9 mmol/L，胰岛细胞抗体和蛋白酪氨酸磷酸酶抗体阳性，结合病史及检查结果明确诊断为成人隐匿性自身免疫糖尿病。予胰岛素泵强化降糖治疗，同时予口服二甲双胍（0.5 g，3次/d）、吡格列酮（30 mg，1次/d）、阿卡波糖（100 mg，3次/d）联合降糖治疗，并口服瑞舒伐他汀（10 mg，1次/d）降脂治疗，1周后停泵，逐步调整胰岛素泵强化降糖方案为皮下注射德谷门冬双胰岛素联合司美格鲁肽（1.0 mg，1次/周），血糖控制良好，体重也有所下降。

分析1例在山东大学第二医院内分泌科就诊的血糖控制不佳的肥胖2型糖尿病患者，入院前应用大量胰岛素，住院后结合患者胰岛功能，进行治疗方案的优化，停用胰岛素，加用利拉鲁肽治疗的诊疗过程并进行文献复习。患者为54岁男性，因“发现血糖升高10余年，足趾麻木疼痛1周”入院。患者体型肥胖，体重指数32.15 kg/m 2，长期应用大剂量胰岛素（胰岛素剂量为60~70 U/d）并联合多种口服降糖药物血糖控制不佳，并时有低血糖发生，体重增加明显，有黑棘皮症，提示胰岛素抵抗严重。起始阶段予以胰岛素泵联合口服降糖药物治疗，血糖控制平稳后，结合患者胰岛功能检查结果，从患者心血管并发症、胰岛功能特点、治疗安全性和有效性方面考虑，予利拉鲁肽1.2 mg（1次/d）皮下注射联合吡格列酮二甲双胍片1片（2次/d）、达格列净10 mg（1次/d）治疗，血糖控制满意，无低血糖反应发生，住院12 d后体重减少3 kg。

目的:探讨在新诊断2型糖尿病（T2DM）患者中实施短程胰岛素强化治疗后，二甲双胍联合吡格列酮序贯治疗方案的作用。方法:本研究为随机双盲安慰剂对照研究。于2016年9月至2018年12月在中山大学附属第一医院纳入新诊断T2DM患者50例。受试者按随机序号分为序贯治疗组（25例）和对照组（25例）。患者均接受短程胰岛素强化治疗使血糖达标14 d（空腹/非餐后血糖4.4~6.0 mmol/L，餐后2 h血糖4.4~7.8 mmol/L）。随后，序贯治疗组和对照组分别以二甲双胍吡格列酮片（每片含二甲双胍0.5 g，吡格列酮15 mg） 或安慰剂1片bid治疗3个月。以稳态模型和口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中的参数评估β细胞功能［稳态模型评估β细胞功能指数（HOMA-β）、早期相胰岛素分泌指数（ΔI 30 min/ΔG 30 min）、胰岛素曲线下面积与葡萄糖曲线下面积之比（AUC 胰岛素/AUC 葡萄糖）、胰岛素分泌敏感指数-2（ISSI-2）］和胰岛素抵抗［稳态模型评估胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、Matsuda指数］。采用 t检验或Mann-Whitney U进行组间比较，胰岛功能或胰岛素抵抗指标采用协方差分析校正混杂因素。 结果:短程胰岛素强化治疗后，两组患者的血糖水平均显著下降，β细胞功能、胰岛素敏感性显著改善。序贯治疗组治疗3个月后，ΔI 30 min/ΔG 30 min ［3.2（1.9，5.9）比2.1（1.2，4.0）， Z=-1.93， P=0.049］、ISSI-2 ［245.3（170.5，330.0）比 158.9（122.2，236.9），Z=-2.13， P=0.03］，AUC 胰岛素/AUC 葡萄糖（3.0±1.7比1.9±0.9， F=5.17， P=0.028）和HOMA-β（56.9±30.7比36.0±22.5， F=5.25， P=0.037）等均显著高于对照组，空腹血糖［（6.0±1.0）比(6.6±1.0) mmol/L， t=-2.04， P=0.040］和糖化血红蛋白[（6.2±1.1)%比(6.5±0.4)%， t=-2.16， P=0.040]则更低，差异均具有统计学意义。 结论:新诊断T2DM短程胰岛素强化治疗后，二甲双胍联合吡格列酮序贯治疗可持续改善β细胞功能，维持血糖的良好控制。