患者男性，47岁。以发热起病，继而出现水肿、皮疹、蛋白尿、镜下血尿，血肌酐1周内自264 μmol/L升至570 μmol/L，补体C 3 0.342 g/L，补体C 4 0.048 g/L，抗核抗体1∶100。于当地医院行肾组织活检，免疫荧光提示多种免疫复合物在肾脏沉积，光镜下呈现新月体型肾炎。考虑系统性红斑狼疮，狼疮性肾炎。予静脉输注甲泼尼龙500 mg 治疗3 d，序贯口服泼尼松60 mg 每日1次，患者血肌酐下降至416 μmol/L后再次升高（517 μmol/L），故转诊至我院。入院体检发现主动脉瓣听诊区舒张期吹风样Ⅲ~Ⅳ级杂音，遂行超声心动检查，见主动脉瓣赘生物形成，考虑感染性心内膜炎相关肾小球肾炎。予青霉素肌肉注射（4 MU，每12小时1次）10 d序贯头孢曲松静脉输注（2 g，每日1次）6周，糖皮质激素逐渐减量至30 mg 每日1次，行主动脉瓣置换术，糖皮质激素每2周减量5 mg 每日1次。术后患者血尿、蛋白尿消失，血肌酐下降至98 μmol/L。

患者，女，40岁，因"双眼复视2周"于2020年12月21日至嘉兴市中医医院眼科就诊。患者1个月前骑电瓶车摔伤，左肩部着地受伤，未伤及头面部，就诊于外院，诊断为：左侧锁骨断裂，予以左侧锁骨整复手术。查体：一般情况可。眼科检查：裸眼视力（UCVA）右眼0.6，左眼0.4，双眼矫正视力均为1.0。眼压右眼28.8 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），左眼18.4 mmHg。眼球突出度：右眼19 mm，左眼12 mm，眶距104 mm。右眶部可闻及吹风样杂音，压迫颈动脉杂音消失。右眼上睑下垂，球结膜充血水肿+++，血管扩张迂曲。根据判定标准 [1]：以角膜映光点为参照，对眼球运动障碍采用五级分度法：0代表运动不受限，-1为轻度受限（眼球运动度30°~35°），-2为中度受限（20°~25°），-3为重度受限（10°~15°），-4为完全受限（小于5°）。本例患者眼球运动为外转，内转完全受限（-4），上转、下转中度受限（见图1A），瞳孔散大5.0 mm，直接、间接对光反射迟钝，眼底见视乳头边界清，色淡红，C/D≈0.4，未见静脉搏动，黄斑部中心凹反光可见，视网膜动静脉比1：2。眼眶CT检查示右侧眼上静脉增粗（见图2A）。诊断：右侧颈动脉海绵窦瘘，右眼继发性青光眼。转神经内科后行数字减影血管造影术（Digital subtraction angiography，DSA） （见图3A）和颈内动脉3D重建检查（见图3B），明确诊断为外伤性颈内动脉海绵窦瘘。遂行介入手术治疗，术后1 d患者诉双眼复视现象消失。眼科检查：UCVA右眼0.6，左眼0.4，双眼矫正视力均为1.0。眼压右眼19 mmHg，左眼18 mmHg。眼球突出度：右眼13 mm，左眼12 mm，眶距105 mm。右眼眼球转动好转，其中上转、外转、下转无明显受限，内转轻度受限，上睑下垂好转，球结膜充血消失，瞳孔圆约4 mm，直接、间接对光反射可，眼底视盘界清、色淡红，黄斑中心凹反光可见。眼眶CT示眼上静脉直径较术前明显减小（见图2B）。术后3、6个月复查，患者无复视症状，眼球转动稍好转，但未完全恢复。术后1年复查，眼科检查示眼球各方向运动无受限（见图1B）。

目的:探讨单侧Gillies扇形瓣结合口周肌群重建修复鳞癌切除术后下唇缺损的临床效果。方法:2017年2月至2020年1月，厦门大学附属第一医院耳鼻咽喉头颈外科收治8例下唇鳞状细胞癌患者，男2例，女6例，年龄55～81岁，平均62.9岁，采用单侧Gillies扇形瓣结合口周肌群重建的方法修复鳞癌切除术后下唇中度缺损。设计Gillies扇形瓣所包含的上唇唇红长度为下唇缺损唇红长度的1/3，制备以对侧上唇动脉-同侧上唇动脉-面动脉口角段-同侧下唇动脉供血的轴型复合组织瓣，旋转修复下唇缺损。解剖时留存口周各辐射肌群断端备用，恢复口轮匝肌连续性后，在重建口唇对应处固着各口周辐射肌止点。术后行口周肌群肌力训练，待口唇唇长和形态趋于稳定后，进行测量、计算，评价唇外观、张口功能、闭合功能。结果:本组8例患者上、下唇唇红长度平均52.4 mm(46.0～60.0 mm)；口唇唇红周长平均104.8 mm(92.0～120.0 mm)，下唇缺损范围平均27.6 mm(21.0～35.0 mm)，占下唇唇红52.5%(42.0%～67.3%)，使用右侧Gillies扇形瓣6例，左侧2例，包含唇红长度平均9.5 mm(7.0～12.0 mm)。术后无感染、出血、血肿等手术并发症发生，切口愈合好，瘢痕相对不明显，存在不同程度下唇麻木感；随访6个月，唇癌无局部或远处复发，下唇麻木感逐渐消失。根据术前及术后6个月测量结果进行评价：(1)唇外观：所有病例术后口唇形态自然，居中对称，两侧口角基本水平对称。上、下唇唇长有不同程度延长，上唇平均增加量6.8 mm，增加率15.9%；下唇平均增加量15.4 mm，增加率45.3%；静息时口唇唇红周长较术前平均减少5.5 mm，为术前周长94.9%，基本恢复术前水平。(2)张口功能：所有病例术后1周张口形为偏斜类圆形，张口度约1.5横指，术后6个月，张口形呈基本对称类圆形，张口度3横指；最大张口时口唇唇红周长较术前平均减少46.5 mm，为术前最大张口周长73.1%，基本满足生理需要。(3)闭口功能：所有病例均能完全闭口，言语功能完整，发闭唇音、吹口哨时无漏气现象；咀嚼、吞咽时无口角歪斜、下唇流涎现象。所有患者均对口唇动、静态外形和张、闭口功能表示满意。结论:单侧Gillies扇形瓣结合口周肌群重建是一种良好的一期修复唇癌切除术后下唇中度全层缺损的方法，再造口角形态自然，口唇对称性良好，可获得充足的张口度和良好的张口形态。

目的:探讨导管法咽鼓管吹张激素能否改善药物治疗欠佳的分泌性中耳炎的短期疗效。方法:收集2020年1月1日~2021年12月31日就诊于陕西省人民医院耳鼻咽喉头颈外科经正规药物治疗2周症状缓解不明显的分泌性中耳炎患者128例，年龄≥16岁，分为实验组（64耳）和对照组（64耳），实验组治疗方案为导管法咽鼓管吹张吸入用布地奈德混悬液+鼻喷激素+口服黏液促排剂，对照组为鼻喷激素+口服黏液促排剂。治疗结束后2周和1个月复查，评估患者主观听力和耳闷等症状缓解情况，耳内镜观察鼓膜相及鼓膜活动度，声导抗检查记录鼓室压力图，纯音听阈测定记录气导及气骨导差（ABG）等用以评估疗效，ETDQ-7咽鼓管功能评分量表评估咽鼓管功能。结果:实验组治疗总有效率为90.63%（58/64），对照组总有效率为78.13%（50/64），两组比较差异无统计学意义（ χ2=2.000， P=0.154）。ETDQ-7咽鼓管功能评分量表显示两组治疗后咽鼓管功能较治疗前均有所改善，差异有统计学意义（ P均<0.05），治疗后实验组咽鼓管功能改善高于对照组，差异有统计学意义（ t=-2.32， P=0.023）。 结论:对于保守治疗效果欠佳的分泌性中耳炎患者，导管法咽鼓管吹张激素可有效改善其症状，甚至达到痊愈，从而避免鼓膜穿刺、鼓膜置管等有创治疗，不良反应和并发症少，是一种有效的治疗选择。

阻塞性咽鼓管功能障碍是常见的耳科疾病之一，由于发病机制尚未完全阐明，既往缺乏有效的治疗手段。近年来国内外开展了大量临床研究探索治疗阻塞性咽鼓管功能障碍的新方法。在本综述中，我们将结合自身经验介绍阻塞性咽鼓管功能障碍的药物治疗、吹张治疗、呼吸训练和手术治疗等方面的研究进展，并着重阐述球囊扩张技术的应用。

患儿男，1岁2个月，因"发现心脏结构异常1年余"入院。平素体质较差，既往多次咳喘史及反复上呼吸道感染史，剧烈运动后略有气促，无发绀、胸闷。查体：体格发育落后，身高70 cm，体重7.0 kg，心率132次/min，呼吸28次/min，血压116/62 mmHg (1 mmHg＝0.133 kPa)，血氧饱和度94%，双肺呼吸音清，胸骨左缘2~3肋间闻及2/6级柔和吹风样杂音。心电图显示窦性心动过速。胸片显示心影饱满，肺血多，心胸比0.53。术前经胸超声心动图(transthoracic echocardiography，TTE)检查(应用Philips Epiq-7C心脏超声诊断仪，S8-3探头，频率3~8 MHz)显示：右心扩大，冠状静脉窦(coronary sinus，CS)扩大，窦口直径7.7 mm，冠状静脉窦间隔完全缺损，直径23.8 mm(图1A)，左房内血流通过冠状静脉窦口入右房(图1B)；左上腔静脉(left superior vena cava，LSVC)直径5.5 mm，直接入左房(图1C)，入左房后其前壁缺失；右下、左上、左下三支肺静脉入左房，直径正常；上腔静脉及右肺动脉之间偏右侧位置可见一支右侧肺静脉入左房，血管明显细小，血流暗淡(图1D)；一股静脉血流从右上腔静脉后方入右上腔静脉内(距离右上腔静脉右房入口约20 mm处)(图1E)。TTE检查结果：无顶冠状静脉窦综合征(unroofed coronary sinus syndrome，UCSS)Ⅰ型，左上腔静脉入左房(提示Raghib综合征)；右上肺静脉异位引流考虑。CT血管造影(computed tomography angiography，CTA)检查显示部分性肺静脉异位引流(partial anomalous pulmonary venous connection，PAPVC)：右上肺静脉入右上腔静脉(图2A)；右中及右下肺静脉入左房(图2B，C)；左上腔静脉残存，冠状静脉窦扩张，考虑UCSS(图2D)。术中所见：右上肺静脉在右房上方约20 mm处汇入右上腔静脉；冠状静脉窦间隔完全缺如，左上腔静脉汇入左心房后，前壁缺如，术中行无顶冠状静脉窦矫治，PAPVC矫治及房间隔重建术。术后17 h撤机，术后第16 d顺利出院。术后多次TTE复查心脏功能及心内结构未见异常。

患儿男，8岁，体重45 kg，因先天性小耳畸形来中国医学科学院整形外科医院耳再造二中心就诊。于2020年12月10日在全身麻醉下行右侧扩张皮瓣法全耳再造术。由于患儿健侧耳较大、肋软骨较薄，术中采取双侧第7、8肋软骨行耳支架雕刻；手术于10：00开始至14：00结束。术毕拔除气管导管后，患儿出现呼吸困难，呈憋喘状、面色发绀。立即行胸部CT平扫，提示双侧肺不张，左肺下叶为著。立即将鼻导管氧气吸入改为面罩氧气吸入，用简易呼吸器球囊给予适当呼吸压力，压力在25~30 cm H 2O，使塌陷肺泡以及通气不良的肺泡实现复张，患儿血氧饱和度恢复到98%；4 h后停止氧气吸入，患儿再次出现面色发绀，端坐呼吸，监测血氧饱和度65%。术后1 d停止吸氧，并继续进行肺部康复训练，术后2 d采用吹气球训练促进患儿肺部康复，患儿每日早、晚各吹小气球5次，训练完毕后无疲劳感，自觉呼吸顺畅，且训练完毕30 min内均有痰液排出。经过治疗后，患儿恢复良好，输注头孢呋辛钠0.75 g，每天3次预防肺部感染，住院15 d康复出院。

Meige综合征(Meige syndrome，MS)是一种颅面部肌张力障碍性疾病，发病年龄通常为40~70岁，女性发病率高于男性。多数患者从眼睑痉挛开始逐渐累及口、下颌的肌肉，累及咽喉肌和呼吸肌时可导致构音障碍、呼吸困难；少数患者伴有颈部、躯干部位肌肉痉挛性肌张力障碍；上述症状在受风吹、日光刺激时加重，晨起较轻，有时注意力高度集中时症状会暂时性缓解；另外部分患者可合并精神心理问题 [1,2,3,4]。迄今为止，MS确切的病因和发病机制尚不清楚，目前认为可能与精神心理、药物(抗精神病药物、抗组胺药物等)、创伤及口腔操作等因素导致的脑内神经介质的平衡失调有关 [2,3,4]。

目的:探讨鼻内镜下低温等离子腺样体切除术联合术后咽鼓管吹张治疗腺样体肥大伴分泌性中耳炎的临床疗效。方法:回顾性分析2020年1月至2021年1月在湖南省儿童医院接受治疗的105例腺样体肥大伴分泌性中耳炎患者，根据手术方法分为A组( n＝53)和B组( n＝52)。A组采用鼻内镜下低温等离子腺样体切除术联合咽鼓管吹张治疗，B组采用鼻内镜下低温等离子腺样体切除术联合耳内镜下鼓膜置管治疗。比较两组临床疗效、听阈改善情况及不良反应发生情况。 结果:术后2周，B组总有效率高于A组( P<0.05)；术后3个月、9个月复查，两组总有效率比较差异无统计学意义(均 P>0.05)。术前两组听阈水平比较差异无统计学意义( P>0.05)；术后2周，B组听阈水平低于A组( P<0.05)；术后3、9个月，两组听阈水平均低于术前(均 P<0.05)，两组比较差异无统计学意义(均 P>0.05)。A组无不良反应病例，B组不良反应主要为中耳感染(3例)、鼓室硬化(1例)、鼓膜穿孔(2例)、通风管提前脱落(2例)等，两组不良反应比较差异有统计学意义(χ 2＝8.826， P＝0.003)。 结论:腺样体切除术联合耳内镜下鼓膜置管术与腺样体切除术联合术后咽鼓管吹张均为治疗腺样体肥大伴分泌性中耳炎的有效方法，其中鼻内镜下低温等离子腺样体切除术联合术后咽鼓管吹张并发症少，值得临床借鉴应用。

目的:探讨自动咽鼓管吹张治疗儿童分泌性中耳炎（OME）的效果。方法:收集2019年1月至2020年1月在上海交通大学医学院附属新华医院耳鼻咽喉头颈外科确诊的OME患儿325例（486耳），男177例，女148例，年龄3~8岁，病程25~86 d。根据患儿在随访期间除观察等待外，是否使用自动咽鼓管吹张器将其分为两组，其中自动咽鼓管吹张组142例（215耳），观察等待组183例（271耳）。对随访3个月内两组患儿的平均听阈、鼓室图曲线变化进行分析，并在随访3个月后评估两组OME的痊愈情况。使用SPSS 23.0软件进行统计学分析。结果:随访1个月和2个月时，自动咽鼓管吹张组听阈显著低于观察等待组，差异有统计学意义（ t=2.139 5和2.680 6， P值均<0.05）；随访3个月时，两组间听阈差异无统计学意义（ t=1.158 5， P>0.05）。随访1、2、3个月时，观察等待组听阈<20 dB HL的患耳分别为89耳（33%，89/271）、200耳（74%，200/271）和220耳（81%，220/271）；自动咽鼓管吹张组<20 dB HL的患耳分别为176耳（82%，176/215）、178耳（83%，178/215）和183耳（85%，183/215）。随访1个月、2个月时，观察等待组听阈<20 dB HL的耳数明显少于自动咽鼓管吹张组，差异有统计学意义（ P值均<0.05），而在随访3个月时两组差异无统计学意义（ P>0.05）。随访1、2 、3个月时，自动咽鼓管吹张组患儿鼓室图A型比例分别为74%（159/215）、79%（170/215）和85%（183/215），观察等待组鼓室图A型比例分别为36%（98/271）、71%（192/271）和76%（206/271），自动咽鼓管吹张组鼓室图A型曲线比例均明显高于观察等待组，差异有统计学意义（ P值均<0.05）。随访3个月后，观察等待组的痊愈率为74%（201/271），自动咽鼓管吹张组的痊愈率为83%（178/215），自动咽鼓管吹张组的痊愈率显著高于观察等待组，差异有统计学意义（ P<0.05）。 结论:自动咽鼓管吹张可以早期提高OME患儿的听力、恢复正常中耳压力，提高随访3个月后的痊愈率，减少手术的几率。