目的:研究慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者实施高流量呼吸湿化治疗仪干预的协同护理措施。方法:选取江门市五邑中医院2017年1～6月收治的慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭实施高流量呼吸湿化治疗仪干预的患者共94例为研究对象，按照住院号单双数分为观察组与对照组各47例，对照组实施常规护理干预，观察组采取实施高流量呼吸湿化治疗仪协同护理干预，对比两组患者的呼吸频率、体温、动脉PaO 2与PaCO 2、心理状态、住院时间差异。 结果:干预前两组的呼吸频率、体温、动脉PaO 2与PaCO 2水平进行比较，差异均无统计学意义(均 P>0.05)，干预后两组的呼吸频率、动脉PaO 2与PaCO 2水平均得到优化，且观察组优于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)，住院时间短于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)，但干预前后两组体温比较，差异无统计学意义( P>0.05)；两组患者干预前焦虑与抑郁得分比较，差异无统计学意义( P>0.05)，干预后焦虑抑郁得分均得到降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:高流量呼吸湿化治疗仪治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者实施协同护理可优化治疗效果，改善患者心理状态。

目的:观察茶碱类药物静脉滴注联合高流量呼吸湿化治疗仪对老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)继发Ⅱ型呼吸衰竭患者血清降钙素原(PCT)、乳酸清除率(LCR)的影响。方法:前瞻性选取济宁医学院附属医院于2020年3月至2022年3月收治的老年COPD继发Ⅱ型呼吸衰竭患者120例，采用随机数字表法分为对照组( n＝60)和观察组( n＝60)，对照组给予无创正压通气联合茶碱类药物静脉滴注治疗，观察组给予高流量呼吸湿化治疗仪联合茶碱类药物静脉滴注治疗。统计两组痰液黏稠度，比较两组治疗后的肺功能[用力肺活量(FVC)、1 s用力呼气容积(FEV 1)、FEV 1/FVC]、血气分析、呼吸力学、氧代谢及血清学指标水平、急性生理学与慢性健康评估Ⅱ(APACHEⅡ)评分的差异。 结果:观察组整体痰液黏稠度优于对照组( P<0.05)。治疗前，两组肺功能、血气分析指标差异无统计学意义(均 P>0.05)；治疗后，两组肺功能指标、动脉血氧分压(PaO 2)、氧合指数(PaO 2/FiO 2)均较治疗前明显升高(均 P<0.05)，而动脉血二氧化碳分压(PaCO 2)较治疗前明显下降(均 P<0.05)，且观察组各指标升高或下降后的数值明显优于对照组(均 P<0.05)。治疗前，两组呼吸力学、氧代谢指标差异无统计学意义(均 P>0.05)；治疗后，两组动脉血氧含量(CaO 2)较治疗前明显升高(均 P<0.05)，而两组氧摄取率(ERO 2)和观察组最大摄氧量(VO 2Max)、气道峰值、呼吸阻力较治疗前明显下降(均 P<0.05)，且观察组各指标升高或下降后的数值明显优于对照组(均 P<0.05)。治疗前，两组血清学指标、APACHEⅡ评分差异无统计学意义(均 P>0.05)；治疗后，观察组LCR较治疗前明显升高( P<0.05)，而PCT、白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)及APACHEⅡ评分较治疗前明显下降(均 P<0.05)，且观察组各指标升高或下降后的数值明显优于对照组(均 P<0.05)。 结论:茶碱类药物静脉滴注联合高流量呼吸湿化治疗仪治疗老年COPD继发Ⅱ型呼吸衰竭可改善患者呼吸力学、氧代谢，减轻炎症反应，减少疾病对生活的影响。

目的:观察比较高流量呼吸湿化氧疗(HFNC)与常规吸氧治疗在胸部手术后出现低氧血症患者中的治疗效果。方法:回顾性纳入上海交通大学附属上海市第一人民医院从2017年7月至2019年7月胸部手术后患者共585例，其中HFNC组156例，常规吸氧组429例。经过倾向匹配评分(PSM)后两组患者各140例。HFNC组患者在术后第一天给予高流量氧气湿化治疗仪持续给氧；对照组患者在术后第一天给予双腔鼻导管或者面罩常规氧疗。主要结局指标是氧疗后治疗失败率。次要结局指标为气道护理干预、给氧时间、鼻面部皮损、术后第3天的动脉血气分析及氧合指数、总住院时间、患者舒适度及治疗满意度评分。结果:HFNC组患者的治疗失败率显著低于常规吸氧组〔17.14%(24/140)比31.43%(44/140)， P<0.01〕。HFNC组术后第3天的动脉血pH、SpO 2和术后氧合指数均明显高于常规吸氧组( P<0.001)，HFNC组的PaCO 2比常规吸氧组明显降低( P<0.05)。HFNC组的平均住院日、患者舒适度及治疗满意度明显优于对照组( P<0.001)。而两组的气道护理干预次数、给氧时间、鼻面部皮损无显著统计学差异( P>0.05)。 结论:HFNC应用在胸外科术后低氧血症患者的氧疗效果显著优于常规氧疗，有助于患者术后快速康复，值得进一步推广与应用。

目的:观察重症监护病房（ICU）机械通气患者拔管后应用经鼻高流量氧疗（HFNC）的效果。方法:采用前瞻性研究方法，选择2018年1月至2020年6月皖南医学院弋矶山医院收治的163例机械通气患者作为研究对象。按氧疗方式将患者分为HFNC组（82例）和传统氧疗组（81例）。入组患者均根据病情给予常规治疗，HFNC组使用经鼻高流量湿化治疗仪吸氧，气体流量根据患者耐受情况从35 L/min逐步上调至60 L/min，温度设置在34～37 ℃，根据患者脉搏血氧饱和度（SpO 2）设置吸入氧浓度（FiO 2），维持SpO 2在0.95～0.98；传统氧疗组使用一次性吸氧面罩或鼻导管吸氧，氧流量5～8 L/min，维持患者SpO 2在0.95～0.98。比较两组患者拔管前机械通气时间、总机械通气时间、气管导管留置时间、再插管时间、撤机失败率、ICU病死率、ICU住院时间、总住院时间的差异，并分析撤机失败的原因。 结果:HFNC组与传统氧疗组拔管前机械通气时间（d：4.33±3.83比4.15±3.03）、气管导管留置时间（d：4.34±1.87比4.20±3.35）、ICU病死率〔4.9%（4/82）比3.7%（3/81）〕、总住院时间〔d：28.93（15.00，32.00）比27.69（15.00，38.00）〕比较差异均无统计学意义（均 P>0.05）。HFNC组总机械通气时间（d：4.48±2.43比5.67±3.84）和ICU住院时间〔d：6.57（4.00，7.00）比7.74（5.00，9.00）〕均较传统氧疗组明显缩短，再插管时间较传统氧疗组明显延长（h：35.75±10.15比19.92±13.12），撤机失败率较传统氧疗组明显降低〔4.9%（4/82）比16.0%（13/81），均 P<0.05〕。撤机失败的原因中，传统氧疗组气道分泌物清除障碍比例明显高于HFNC组〔8.64%（7/81）比0%（0/82）， P<0.05〕，但急性心力衰竭、呼吸肌无力、低氧血症、意识改变的患者比例等比较差异均无统计学意义。 结论:ICU机械通气患者撤机拔管后应用HFNC序贯氧疗可降低患者拔管失败率和不良事件发生率，缩短ICU住院时间。

目的 观察芪参益气滴丸联合经鼻高流量湿化氧疗对老年心力衰竭患者血气指标、生命体征以及心功能的影响.方法 选择纽约心功能分级Ⅲ～Ⅳ级的左心衰竭患者45例,随机分为对照组25例和观察组20例,对照组应用常规抗心衰治疗联合经鼻高流量湿化治疗仪辅助通气,观察组在对照组基础上口服芪参益气滴丸.观察并比较两组患者的临床疗效以及不同时间点的血气指标、生命体征及心脏功能.结果 对照组患者的有效率为44.00％(11/25),观察组患者的有效率为75.00％(15/20),与对照组比较,观察组的有效率明显升高(P＜0.05).治疗前,两组患者的各生命体征及血气指标水平均无明显差异(P＞0.05).在治疗24 h后,与对照组比较,观察组患者动脉血氧分压(arterial partial pressure of oxygen,PaO2)、二氧化碳分压(arterial partial pressure of carbon dioxide,PaCO2)以及酸碱度(pondus Hydrogenii,pH)等血气指标与平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、心率(heart rate,HR)、呼吸频率(respiratory rate,RR)等生命体征差异均无统计学意义(P＞0.05);治疗72 h后,与对照组比较,观察组患者的PaO2水平显著升高,而PaCO2显著下降,差异具有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01);但两组患者的pH值差异无统计学意义(P＞0.05).治疗72 h后,观察组患者的MAP、HR和RR水平相较于对照组均明显降低,差异具有统计学意义(P＜0.05).治疗完成后,相较于对照组,观察组患者的左心室舒张末期内径(left ventricular end diastolic dimension,LVDD)、左室收缩末期内径(left ventricular end systolic diameter,LVDS)水平均明显降低,而左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)水平则明显升高(P＜0.01).两组患者的气管插管病例数和入住ICU病例数均差异无统计学意义(P＞0.05),但相较于对照组,观察组患者的住院天数显著减少,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 芪参益气滴丸联合经鼻高流量湿化氧疗治疗老年心力衰竭具有良好的临床疗效,在改善患者的心衰症状和血氧饱和度同时,通过进一步提高其心功能.

目的 观察经鼻湿化高流量通气在乳腺良性肿瘤患者静脉全麻乳腺微创旋切术中的应用效果.方法 择期行乳腺微创旋切术的女性乳腺良性肿瘤患者120例,按照随机数字表法随机分为观察组和对照组,每组60例.两组均采用丙泊酚输注+舒芬太尼静脉全麻.观察组术中采用高流量呼吸湿化治疗仪给纯氧进行预吸氧,氧流量20 L/min,温度37℃;对照组术中经双侧鼻导管吸纯氧进行预吸氧,湿化瓶湿化,氧流量8 L/min;观察组在患者意识消失后立即将氧流量调整为50 L/min,对照组保持吸入氧流量不变.比较两组麻醉前(T0)、麻醉5 min(T1)、苏醒5 min(T2)时的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)和呼吸频率(RR),比较两组主要麻醉指标(苏醒时间、丙泊酚用量)、缺氧相关不良事件及处理情况、术毕即刻动脉血气指标、手术相关不良反应发生情况.结果 观察组T1时点MAP、HR、RR均低于对照组,SpO2高于对照组(P均<0.05).两组主要麻醉指标差异无统计学意义.观察组缺氧相关不良事件发生率及气道干预措施使用率均低于对照组(P均<0.05).观察组术毕即刻动脉氧分压和动脉血氧饱和度均高于对照组(P均<0.05).两组手术相关不良事件发生率差异无统计学意义(P均>0.05).结论 乳腺良性肿瘤患者静脉全麻乳腺微创旋切术中采用经鼻湿化高流量通气,可以有效预防麻醉期间缺氧相关不良事件的发生,减少气道支持需求.

肺纤维化(pulmonary fibrosis)是以成纤维细胞增殖及大量细胞外基质聚集并伴炎症损伤、组织结构破坏为特征的一类肺疾病的终末期改变,正常的肺泡组织被损坏后经过异常修复导致结构异常,以呼吸困难、咳嗽等症状为主要表现,其病情加重呈现出进行性特点,随着病情的进展,出现呼吸衰竭,甚至死亡[1-3].当前尚未阐明肺纤维化的发病机制,其病理特征主要为肺泡结构紊乱和弥漫性肺泡炎,可诱发肺间质纤维化,肺部可闻及干湿啰音,胸片检查可见双肺弥漫的网格小结节状或者网格状浸润影,尤其是胸膜下和双下肺,一般合并肺容积减少[4].肺功能以弥散量减少和限制性通气障碍为主要表现,肺纤维化患者中,感染是常见并发症,严重的情况下,出现低氧血症,通过无创呼吸机辅助通气,使临床症状减轻,改善预后[5].本文收集我院86例肺纤维化合并感染患者临床资料,对高流量无创呼吸湿化仪在IPF治疗中的临床效果进行了分析,报道如下.

吸入性损伤是危重烧伤患者死亡的重要原因之一,合并吸入性损伤的危重烧伤患者死亡率大大增加.既往在吸入性损伤的诊断和治疗上已经积累了丰富的临床经验,但是对于一些新的循证学证据及诊疗措施的认识仍十分有限.本文以笔者团队多年临床救治经验为基础,讨论了新的诊断原则(联合、全面、动态、专科诊断)、气道损伤深度分级理论与新的治疗策略[如常压高浓度氧疗、温-湿型呼吸过滤器及高流量呼吸湿化治疗仪湿化气道、护理方式、体外膜肺氧合(ECMO)支持等],总结了针对吸入性损伤诊断和治疗的新的综合方案以及循证学证据.吸入性损伤的救治是多方面、多学科的综合诊疗,深入探讨诊疗的新原则与新策略对于提高救治水平具有重要的临床意义.

目的:探讨高流量湿化治疗仪(HFNC)治疗合并Ⅱ型呼吸衰竭的慢性阻塞性肺疾病患者的临床效果及安全性.方法:选择2020年4月至2022年3月就诊于我院的合并Ⅱ型呼吸衰竭的慢性阻塞性肺疾病的患者共151名.随机分为接受HFNC治疗组和NIV治疗组(HFNC组77名,NIV组74名).分别评估患者治疗前和治疗后1小时、24小时以及治疗结束前心率(heart rate,HR)、呼吸频率(respiratory rate,RR)、氧合指数(Oxygenation index,PaO2/FiO2)、CO2 分压(arterial partial pressure of CO2,PaCO2)的变化、治疗不耐受和失败、有气管插管需求的情况、住院时间以及住院死亡率.结果:治疗后,两组各有6名患者死亡,死亡率分别为HFNC组7.8％,NIV组8.2％,组间比较差异无统计学意义(P=0.94).两组患者治疗前后HR、RR、平均动脉压、白细胞计数、中性粒细胞百分比、C-反应蛋白、降钙素原及PaO2/FiO2、PaCO2、动脉血酸碱度均无明显统计学差异.与NIV组相比,HFNC组气道护理干预次数明显减少(4±1 vs8±2,P＜0.05),皮肤破损发生率明显降低(5.2％vs20.3％,P＜0.05),住院天数明显缩短(6±2 vs 8±2,P＜0.05).结论:HFNC治疗合并Ⅱ型呼吸衰竭的COPD患者效果并不亚于NIV,且HFNC的安全性更高,可作为该类患者的首选通气支持治疗方式.

目的 探讨不同气道湿化方式应用于神经重症人工气道患者的效果.方法 选取2021年1月至2023年5月首都医科大学宣武医院收治的68例神经重症人工气道患者为研究对象,采用随机数字表法分为A组(23例)、B组(25例)和C组(20例).A组:人工气道连接普通雾化装置,使用灭菌注射用水持续湿化.B组:人工气道连接AIRVO型呼吸湿化治疗仪的接口,使用AIRVO型呼吸湿化治疗仪持续湿化.C组:人工气道通过T型管路与AIRVO型呼吸湿化治疗仪连接,使用AIRVO型呼吸湿化治疗仪持续湿化.比较分析三组患者留置人工气道后1d的人工气道温湿度以及留置人工气道后1、2、3d的痰液黏稠度和临床肺部感染评分(clinical pulmonary infection score,CPIS).结果 留置人工气道后1d,B组患者的人工气道温度显著高于A组(P<0.05),人工气道相对湿度显著低于A组(P<0.05);C组患者的人工气道温度、人工气道相对湿度、人工气道绝对湿度均显著高于A组和B组(P<0.05).留置人工气道后3d,C组患者的痰液黏稠度均显著轻于A组和B组(P<0.05).留置人工气道后2d,C组患者的CPIS评分显著低于A组(P<0.05);留置人工气道后3d,C组患者的CPIS评分显著低于A组和B组(P<0.05).结论 人工气道通过T型管路与AIRVO型呼吸湿化治疗仪连接能够为神经重症患者提供更理想的温湿气体,从而稀释痰液,促进分泌物的排出,有效降低肺部感染的发生率.