目的:观察茶碱类药物静脉滴注联合高流量呼吸湿化治疗仪对老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)继发Ⅱ型呼吸衰竭患者血清降钙素原(PCT)、乳酸清除率(LCR)的影响。方法:前瞻性选取济宁医学院附属医院于2020年3月至2022年3月收治的老年COPD继发Ⅱ型呼吸衰竭患者120例，采用随机数字表法分为对照组( n＝60)和观察组( n＝60)，对照组给予无创正压通气联合茶碱类药物静脉滴注治疗，观察组给予高流量呼吸湿化治疗仪联合茶碱类药物静脉滴注治疗。统计两组痰液黏稠度，比较两组治疗后的肺功能[用力肺活量(FVC)、1 s用力呼气容积(FEV 1)、FEV 1/FVC]、血气分析、呼吸力学、氧代谢及血清学指标水平、急性生理学与慢性健康评估Ⅱ(APACHEⅡ)评分的差异。 结果:观察组整体痰液黏稠度优于对照组( P<0.05)。治疗前，两组肺功能、血气分析指标差异无统计学意义(均 P>0.05)；治疗后，两组肺功能指标、动脉血氧分压(PaO 2)、氧合指数(PaO 2/FiO 2)均较治疗前明显升高(均 P<0.05)，而动脉血二氧化碳分压(PaCO 2)较治疗前明显下降(均 P<0.05)，且观察组各指标升高或下降后的数值明显优于对照组(均 P<0.05)。治疗前，两组呼吸力学、氧代谢指标差异无统计学意义(均 P>0.05)；治疗后，两组动脉血氧含量(CaO 2)较治疗前明显升高(均 P<0.05)，而两组氧摄取率(ERO 2)和观察组最大摄氧量(VO 2Max)、气道峰值、呼吸阻力较治疗前明显下降(均 P<0.05)，且观察组各指标升高或下降后的数值明显优于对照组(均 P<0.05)。治疗前，两组血清学指标、APACHEⅡ评分差异无统计学意义(均 P>0.05)；治疗后，观察组LCR较治疗前明显升高( P<0.05)，而PCT、白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)及APACHEⅡ评分较治疗前明显下降(均 P<0.05)，且观察组各指标升高或下降后的数值明显优于对照组(均 P<0.05)。 结论:茶碱类药物静脉滴注联合高流量呼吸湿化治疗仪治疗老年COPD继发Ⅱ型呼吸衰竭可改善患者呼吸力学、氧代谢，减轻炎症反应，减少疾病对生活的影响。

目的 观察经鼻湿化高流量通气在乳腺良性肿瘤患者静脉全麻乳腺微创旋切术中的应用效果.方法 择期行乳腺微创旋切术的女性乳腺良性肿瘤患者120例,按照随机数字表法随机分为观察组和对照组,每组60例.两组均采用丙泊酚输注+舒芬太尼静脉全麻.观察组术中采用高流量呼吸湿化治疗仪给纯氧进行预吸氧,氧流量20 L/min,温度37℃;对照组术中经双侧鼻导管吸纯氧进行预吸氧,湿化瓶湿化,氧流量8 L/min;观察组在患者意识消失后立即将氧流量调整为50 L/min,对照组保持吸入氧流量不变.比较两组麻醉前(T0)、麻醉5 min(T1)、苏醒5 min(T2)时的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)和呼吸频率(RR),比较两组主要麻醉指标(苏醒时间、丙泊酚用量)、缺氧相关不良事件及处理情况、术毕即刻动脉血气指标、手术相关不良反应发生情况.结果 观察组T1时点MAP、HR、RR均低于对照组,SpO2高于对照组(P均<0.05).两组主要麻醉指标差异无统计学意义.观察组缺氧相关不良事件发生率及气道干预措施使用率均低于对照组(P均<0.05).观察组术毕即刻动脉氧分压和动脉血氧饱和度均高于对照组(P均<0.05).两组手术相关不良事件发生率差异无统计学意义(P均>0.05).结论 乳腺良性肿瘤患者静脉全麻乳腺微创旋切术中采用经鼻湿化高流量通气,可以有效预防麻醉期间缺氧相关不良事件的发生,减少气道支持需求.

肺纤维化(pulmonary fibrosis)是以成纤维细胞增殖及大量细胞外基质聚集并伴炎症损伤、组织结构破坏为特征的一类肺疾病的终末期改变,正常的肺泡组织被损坏后经过异常修复导致结构异常,以呼吸困难、咳嗽等症状为主要表现,其病情加重呈现出进行性特点,随着病情的进展,出现呼吸衰竭,甚至死亡[1-3].当前尚未阐明肺纤维化的发病机制,其病理特征主要为肺泡结构紊乱和弥漫性肺泡炎,可诱发肺间质纤维化,肺部可闻及干湿啰音,胸片检查可见双肺弥漫的网格小结节状或者网格状浸润影,尤其是胸膜下和双下肺,一般合并肺容积减少[4].肺功能以弥散量减少和限制性通气障碍为主要表现,肺纤维化患者中,感染是常见并发症,严重的情况下,出现低氧血症,通过无创呼吸机辅助通气,使临床症状减轻,改善预后[5].本文收集我院86例肺纤维化合并感染患者临床资料,对高流量无创呼吸湿化仪在IPF治疗中的临床效果进行了分析,报道如下.

目的:探讨高流量湿化治疗仪(HFNC)治疗合并Ⅱ型呼吸衰竭的慢性阻塞性肺疾病患者的临床效果及安全性.方法:选择2020年4月至2022年3月就诊于我院的合并Ⅱ型呼吸衰竭的慢性阻塞性肺疾病的患者共151名.随机分为接受HFNC治疗组和NIV治疗组(HFNC组77名,NIV组74名).分别评估患者治疗前和治疗后1小时、24小时以及治疗结束前心率(heart rate,HR)、呼吸频率(respiratory rate,RR)、氧合指数(Oxygenation index,PaO2/FiO2)、CO2 分压(arterial partial pressure of CO2,PaCO2)的变化、治疗不耐受和失败、有气管插管需求的情况、住院时间以及住院死亡率.结果:治疗后,两组各有6名患者死亡,死亡率分别为HFNC组7.8％,NIV组8.2％,组间比较差异无统计学意义(P=0.94).两组患者治疗前后HR、RR、平均动脉压、白细胞计数、中性粒细胞百分比、C-反应蛋白、降钙素原及PaO2/FiO2、PaCO2、动脉血酸碱度均无明显统计学差异.与NIV组相比,HFNC组气道护理干预次数明显减少(4±1 vs8±2,P＜0.05),皮肤破损发生率明显降低(5.2％vs20.3％,P＜0.05),住院天数明显缩短(6±2 vs 8±2,P＜0.05).结论:HFNC治疗合并Ⅱ型呼吸衰竭的COPD患者效果并不亚于NIV,且HFNC的安全性更高,可作为该类患者的首选通气支持治疗方式.

目的:探讨呼吸湿化治疗仪在慢性阻塞性肺疾病急性加重期 (AECOPD) 患者中的应用效果.方法:将107例AECOPD患者随机分为观察组52例和对照组55例, 观察组使用呼吸湿化治疗仪, 对照组未使用呼吸湿化治疗仪, 比较两组的治疗效果.结果:干预后, 观察组周围血氧饱和度、吸痰次数、痰液黏稠度、患者舒适度明显优于对照组 (P <0.01) , 患者对治疗满意度高于对照组 (P <0.01) .结论:呼吸湿化治疗仪应用于AECOPD患者中, 可有效地湿化痰液, 清洁呼吸道, 改善患者通气功能, 从而改善患者呼吸困难的情况, 值得临床推广.

背景 经鼻高流量氧疗(HFNC)是一种新型无创氧疗方式,能提供恒温、恒湿和高流量的气流,对Ⅰ型呼吸衰竭具有良好的治疗效果,但其在急性缺血性脑卒中(AIS)并Ⅰ型呼吸衰竭患者中的应用效果尚不明确.目的 比较HFNC与常规氧疗辅助治疗AIS并Ⅰ型呼吸衰竭患者的临床疗效.方法 选取2017年8月—2019年3月南京大学医学院附属鼓楼医院急诊病房和急诊重症监护室(EICU)收治的AIS并Ⅰ型呼吸衰竭患者98例,采用随机数字表法分为常规氧疗组(n=48)和HFNC组(n=50).常规氧疗组患者经普通氧气湿化装置行经鼻/面罩吸氧,HFNC组采用费雪派克呼吸湿化治疗仪行HFNC.比较两组患者氧疗前及氧疗后2、12、24 h呼吸频率(RR)、心率(HR)及血气分析指标〔包括pH值、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、血乳酸(Lac)及氧合指数〕,氧疗前及氧疗24 h痰液黏稠分度,EICU住院时间、3 d内气管插管率及90 d内病死率.结果 时间与方法 在RR、pH值、Lac、氧合指数上无交互作用(P>0.05);时间与方法 在HR、PaO2、PaCO2上存在交互作用(P<0.05).时间在RR、HR、pH值、PaO2、PaCO2、Lac、氧合指数上主效应显著(P<0.05).方法 在RR、HR、PaO2、PaCO2上主效应显著(P<0.05);方法 在pH值、Lac、氧合指数上主效应不显著(P>0.05).氧疗2、12、24 h,HFNC组患者RR和HR低于常规氧疗组,PaO2和氧合指数高于常规氧疗组(P<0.05).氧疗24 h HFNC组患者痰液黏稠分度优于常规氧疗组(P<0.05).HFNC组患者EICU住院时间短于常规氧疗组,3 d内气管插管率低于常规氧疗组(P<0.05).结论 与常规氧疗相比,采用HFNC纠正AIS并Ⅰ型呼吸衰竭患者缺氧效果更优,可减轻患者气道干燥程度,缩短EICU住院时间,并降低3 d内气管插管率.

目的 探索河南省内不同等级新型冠状病毒肺炎(Corona Virus Disease 2019,COVID-19)定点医院救治呼吸治疗设备管理与使用现状的差异.方法 以河南省卫健委公布的COVID-19定点救治医院呼吸治疗设备为研究对象,由信息调查员设计呼吸治疗设备管理问卷,通过问卷星平台发布至省内147家COVID-19定点救治医院,由呼吸治疗设备管理人员进行填写,分析不同等级定点救治医院呼吸治疗设备管理模式与使用过程中凸显的问题.结果 分别有30.9％和38.1％的定点救治医院对呼吸治疗设备实施了统一或部分统一管理,仅有15.1％的定点救治医院配置了有创、ICU无创呼吸机和高流量湿化治疗仪.省、市、县级定点救治医院呼吸治疗操作员同时进行肺复张与呼吸力学监测评估的分别有100％、52.15％和36.15％,认为呼吸治疗操作技术有待提高的分别有40％、66.7％、65.3％.此外,COVID-19无创通气时正确使用过滤器明显高于有创机械通气.结论 省、市、县级定点救治医院呼吸治疗设备管理与使用存在较大差异,因此,各医疗机构应重视和改革当前呼吸治疗设备的管理,引进和培养专业呼吸治疗人员,提高医院呼吸治疗设备的管理与使用.

目的 评价择期接受单肺通气胸腔镜手术患者术后1 h使用湿化高流量鼻导管通气(humidi-fied high flow nasal cannula,HFNC)和传统经鼻氧疗对于术后早期氧合状态、低氧血症及术后肺部并发症发生率的影响.方法 采用多中心前瞻性随机对照的研究方法,选择在单肺通气下接受胸腔镜下肺部楔形切除或单肺叶切除的患者80例,年龄在18～60岁,通过随机数字表法将患者分为HFNC组(H组)和对照组(C组),每组40例.H组患者在气管导管拔管后1 h内,采用广州鲸科HF807C型呼吸湿化治疗仪,由经过专业培训的人员使用HFNC(氧流量50～60 L/min)进行吸氧,滴定法确定氧浓度并维持外周脉搏血氧饱和度≥95％;C组患者则在气管导管拔管后1 h内,使用传统的鼻导管吸氧,维持外周脉搏血氧饱和度≥95％.记录患者术前及术中相关数据、术后1 h低氧血症(PaO2/FiO2<300)的发生率及血气分析结果、术后24 h VAS评分及呼吸不适评分、术后7d内肺部并发症发生率及是否需要再次插管或无创呼吸机治疗、住院时间.结果 H组患者术后1 h PaO2较C组明显增加;两组患者术后1 h低氧血症发生率、VAS评分、呼吸不适评分、术后肺部并发症情况、需要再次插管或接受无创呼吸机治疗及住院时间的比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 与传统经鼻氧疗相比,单肺通气胸腔镜手术后早期使用HFNC可以增加患者动脉氧分压,有利于提高患者缺氧耐受性.

目的 探讨经鼻高流量氧疗治疗急性低氧性呼吸衰竭的临床疗效.方法 将55例急性低氧性呼吸衰竭患者按随机双盲法分为3组:FM组(n=18)、HFNC组(n=18)和NPPV组(n=19).FM组采用文丘里呼吸面罩进行氧气吸入,HFNC组采用呼吸湿化治疗仪行经鼻高流量氧疗,NPPV组采用无创呼吸机行经面罩无创正压通气.观察3组治疗前30 min和治疗后2 h pH、呼吸频率、心率(HR)、舒适度和动脉血二氧化碳分压(PaCO 2)、动脉血氧分压(PaO 2)、动脉血氧饱和度(SpO 2)、平均动脉压(MAP)水平的变化.结果 与同组治疗前30 min比较,治疗后2 h,HFNC组、NPPV组呼吸频率下降和PaO 2、SpO 2水平均升高,FM组PaO 2水平升高,NPPV组MAP水平下降,HFNC组舒适度评分升高(均P<0.05);与FM组比较,HFNC组、NPPV组治疗后2 h PaO 2水平均升高(均P<0.05);与HFNC组比较,NPPV组治疗后2 h PaO 2水平升高(P<0.05);与FM组、HFNC组比较,NPPV组治疗后2 h MAP水平下降(P<0.05);与FM组、NPPV组比较,HFNC组治疗后2 h舒适度评分升高(P<0.05).结论 经鼻高流量氧疗治疗急性低氧性呼吸衰竭具有较好的疗效,可纠正机体缺氧的状态,改善肺功能,并能提供很好的舒适度.