目的 观察不同角度和深度针刺风池穴对老年脑卒中患者的临床疗效.方法 选取2022年7月—2023年7月长春骨伤医院收治的60例脑卒中合并吞咽障碍的老年患者作为研究对象.采用抽签法随机分为两组,各30例.对照组针刺风池穴按照常规针刺深度进行针刺,向鼻尖方向针刺0.8～1.2寸;观察组针刺风池穴时向喉结方向针刺1.5～2.0寸;两组同时均给予常规治疗.比较两组的临床疗效、中医症候、吞咽功能(洼田饮水试验及视频透视吞咽检查法)、神经功能[美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)]、生活质量及不良反应.结果 观察组总有效率高于对照组(P＜0.05).治疗后观察组口角歪斜程度、眼裂闭合程度和鼻唇沟深浅3项中医症候指标评分均低于对照组(P＜0.05).治疗后观察组洼田饮沙沙试验结果、NIHSS评分均低于对照组(P＜0.05),且观察组的视频透视吞咽检查结果和生活质量评分均高于对照组(P＜0.05).两组不良反应发生情况比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 风池穴深刺和针向喉结方向对老年脑卒中患者的症状改善及预后有着明显作用,该方法安全可行.

目的 分析国内外喉切除术后吞咽康复(SRAL)研究热点与前沿进展,为相关研究提供参考.方法 检索2000 年 1 月 1 日至 2023 年 11 月 25 日中国知网、万方数据库、Web of Science数据库、PubMed数据库中收录的喉切除术后吞咽康复主题的中、英文文献,使用CiteSpace 5.8.R3 软件进行可视化分析.结果 软件浏览题名和摘要,剔除重复及不相关文献后,共纳入 259 篇中文文献、1 273 篇英文文献.2018 年后SRAL领域中文文献数量逐步上升,英文文献数量整体呈上升趋势.我国作者分散,作者间合作较少,国外作者数量相对较多,团体间的联系更为紧密.我国发表的SRAL文献数量排在第 2 位,但中心性较低、连接数较少.中文关键词聚类包括喉癌、生活质量、康复等,英文关键词聚类包括喉癌、吞咽障碍、鳞状细胞癌等,国内主要关注喉切除术后吞咽训练的治疗及护理等,国际上重点关注病因、机制研究及手术方式临床应用.结论 我国针对SRAL发表文献虽较多,但缺乏机构及作者之间的合作,也缺乏高质量科研成果.应加强机构间、国际间的合作,协同开展多中心研究,尽早建立中国的SRAL指南.

男，5岁11个月，主因"发现右颈部肿块1周"于2021年11月就诊。入院后完善甲状腺超声提示："甲状腺右叶结节，大小约25 mm×13 mm，低回声，边界不清，形态不规则，内可见多发强回声光斑弥漫性分布，几乎占据整个右侧叶(TI-RADS 4c类)；右侧颈部及锁骨上窝探及多个淋巴结回声，皮髓不清，结门消失，内可见点状强回声，较大者约23 mm×12 mm，21 mm×12 mm(锁骨上窝)，24 mm×15 mm(锁骨上窝呈融合状)"。行颈部增强CT显示："甲状腺右侧叶异常密度伴甲状腺右叶周围、气管旁、双侧颈部肌间隙、双侧颌下区及右侧锁骨上区多发肿大淋巴结，考虑为甲状腺癌并淋巴结转移"。胸部CT和上腹部超声检查未见明显异常。行超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检提示：考虑甲状腺乳头状癌，Bethesda Ⅵ类。行右颈部淋巴结穿刺细胞学检查显示：有癌细胞。穿刺淋巴结洗脱液甲状腺球蛋白>300 ng/mL。行喉镜检查：双侧声带运动正常。入院诊断：甲状腺癌伴右颈部淋巴结转移。有明确手术适应证，无明显手术禁忌证。通过和患儿家长充分沟通，征得其同意后签署手术知情同意书，并经中国人民解放军联勤保障部队第九六〇医院全院会诊讨论，患儿于2021年11月23日在全身麻醉下行经双侧腋窝乳晕入路机器人甲状腺全切+颈部中央区+右颈侧淋巴结(Ⅱ-Ⅴ)区域性清扫术。本研究经中国人民解放军联勤保障部队第九六〇医院伦理委员会的审核批准(2016科研伦理审第28号)。

患者，女，54岁，因"咽部异物感1周"于2022年1月8曰就诊于耳鼻喉科，考虑喉咽反流，予预约胃镜。1月9日胃镜示胃窦糜烂（图1）。1月10日因"胃镜后腹痛呕吐1 d"急诊就诊，中上腹痛较剧，伴恶心呕吐、解稀便，无呕血黑便，自觉无发热。查体：腹软，上腹轻压痛。急诊血常规：白细胞34×10 9/L，中性粒细胞92.4%，CRP<0.49 mg/L。血淀粉酶26 U/L。收入院查体：T 38.1℃，P 103次/min，R 20次/min，BP 146/74 mmHg，剑突下压痛，无反跳痛及肌紧张。否认其他病史。入院诊断：急性胃肠炎，脓毒症？予哌拉西林钠舒巴坦钠针抗感染及护胃、补液等，病情无好转。1月10日腹部CT：①胃壁增厚，胃窦部周围脂肪结构模糊。②右附件区低密度影。入院复查血常规白细胞42.7×10 9/L，中性粒细胞92%，CRP 75.54 mg/L。降钙素原：0.3 ng/mL。大便OB阴性。考虑感染严重，改亚胺培南西司他丁钠针加强抗感染。

目前2019新型冠状病毒（2019 novel coronavirus，2019-nCoV）感染的疫情进入了一个严峻而复杂的局面。截至2020年2月1日，全国已有超过11 000例新型冠状病毒感染确诊病例，给社会和经济带来极大影响，也严重影响着耳鼻咽喉头颈外科的日常医疗运行。本文针对耳鼻咽喉头颈外科的门诊及病房手术各个环节所需的医务防护措施进行讨论和建议，以期减少在2019-nCoV暴发和流行期间耳鼻咽喉头颈外科医护人员的感染。

目的:分析非手术综合治疗T4b期下咽癌的有效性、安全性及影响临床预后的因素。方法:回顾性分析2010年1月至2021年6月解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科医学部收治的77例下咽癌T4b期患者的临床资料，均为男性，年龄（57.0±8.0）岁。治疗方式均采用诱导化疗+同步放化疗，总结该组患者的治疗完成率和不良反应，并利用Kaplan-Meier生存分析比较不同因素对预后的影响。同时对死亡患者的死因进行分析。结果:全组77例患者76例（98.7%）完成了制订的化疗计划，73例（94.8%）完成了放疗计划。治疗过程中3级以上的不良反应发生率均不足11%，最常见的不良反应为2级放射性口腔黏膜炎（50/77，64.9%）和2级白细胞减少（50/77，64.9%）。治疗结束后76例患者喉功能保留好，3级重度声音嘶哑发生率为7.8%（6/77），有1例（1.3%）患者因吞咽困难行胃造瘘术，其余患者发音及吞咽功能都得到了有效的保留。生存分析显示，总生存率1年为71.9%，3年为45.6%，5年为29.7%。肿瘤发生部位、是否存在肿瘤原发部位的液化坏死、是否合用分子靶向药以及使用何种放疗设备是影响晚期下咽癌T4b期患者预后的独立因素［ HR（95% CI）分别为1.867（1.085~3.213）、3.018（1.437~6.335）、0.372（0.181~0.764）、2.158（1.015~4.588）， P值均<0.05］。发生率最高的两大死亡原因分别为疾病复发（12/32，37.5%）和颈部大血管破裂大出血（11/32，34.4%）。 结论:针对T4b期下咽癌，利用非手术综合治疗的方法保喉率高。此外，肿瘤发生部位、是否存在肿瘤内液化坏死、是否合用分子靶向药物、使用何种放疗设备均是影响预后的独立因素。

分化型甲状腺癌总体预后良好，但仍有部分患者就诊时进展为局部晚期。目前局部晚期甲状腺癌的诊治仍存在一些尚未完全明确的问题，也为临床治疗造成了一定困扰。本文针对局部晚期甲状腺癌术式选择、喉神经及气管受累的处理、分期手术时机选择及靶向治疗等问题进行分析阐述，旨在促进晚期甲状腺癌的规范化个体化治疗，提高生存率，改善生存质量。

目的:探讨双侧腋窝乳晕入路（bilateral axillo-breast approach，BABA）达芬奇机器人甲状腺手术并发症的特点。方法:回顾性分析解放军第九六〇医院2014年2月至2020年3月收治的1 198例经BABA行达芬奇机器人甲状腺手术患者的病例资料，其中男263例，女935例，年龄9~68岁。良性病变288例，恶性肿瘤910例。根据术前影像学检查、细针穿刺细胞学检查（FNAC）和术中冰冻病理选择术式，总结并发症的发生情况。结果:随访3个月~1年，187例（15.61%）患者出现并发症，手术并发症如下：暂时性喉返神经损伤10例（0.83%），永久性喉返神经损伤1例（0.08%），暂时性甲状旁腺功能减退152例（12.69%），无永久性甲状旁腺功能减退患者，舌下神经损伤1例（0.08%），面神经下颌缘支损伤2例（0.17%），气管损伤2例（0.17%），无食管损伤，乳糜漏5例（0.42%），颈部术区皮肤粘连错位3例（0.25%），皮下出血2例（0.17%），皮肤灼伤 2例（0.17%），血清肿5例（0.42%），颈总动脉破裂1例（0.08%），颈内静脉破裂1例（0.08%），无肿瘤种植，无臂丛神经、副神经和膈神经损伤。结论:BABA达芬奇机器人甲状腺手术并发症少，是安全的术式。

目的:探讨腔镜甲状腺癌手术颈部V区淋巴结清扫的安全性及可行性。方法:回顾性分析2021年5月至9月在宁夏医科大学总医院肿瘤外科和厦门大学附属中山医院普外科收治的2例行经胸经口联合入路腔镜甲状腺切除和中央区及颈侧区淋巴结清扫的甲状腺乳头状癌患者的资料。两例均为女性患者。术前甲状腺原发灶及转移淋巴结均经细针穿刺病理确诊，术前完善彩超、CT及喉镜等检查。结果:两例手术均在腔镜下顺利完成，例1颈部V区检出1枚淋巴结，未见转移淋巴结。例2颈部V区检出7枚淋巴结，两例术后均未出现肩部功能障碍。结论:两例腔镜甲状腺癌手术颈部V区淋巴结清扫是安全并可行的，后续需增加病例数量后进一步分析，并逐渐推广此术式。

目的:调查分析南极考察站越冬科考队员的伤病特点，提出针对性防治建议，为提高极地考察站医疗保障水平提供策略。方法:选取中国第37次南极考察中山站19名越冬队员为研究对象，统计其在站期间发生的各种伤病，按就诊次数、病种及所属科室计算疾病构成比，分析常见伤病可能的诱发因素。结果:第37次南极考察中山站19名队员越冬期间均出现伤病就诊；诊疗伤病91人次（不含复诊），前10种伤病依次为：急性软组织损伤（18.7%）、消化不良（12.1%）、皮炎（11.0%）、眼结膜炎（5.5%）、咳嗽（5.5%）、咽喉炎（4.4%）、嘴唇疱疹（4.4%）、失眠（4.4%）、慢性软组织损伤（4.4%）、口腔溃疡（2.2%）；伤病所属科室前10依次为：创伤与骨科（23.1%）、皮肤科（14.3%）、消化科（13.2%）、耳鼻喉科（7.7%）、呼吸科（7.7%）、口腔科（6.6%）、眼科（6.6%）、普外科（5.5%）、精神科（4.4%）、泌尿外科（3.3%）。结论:建议严格执行操作规范、重视野外个人防护、加强后勤补给、提高蔬菜产量、调整饮食结构、增加室内空气湿度、适度身体锻炼、避免强烈对抗类运动、丰富业余生活、规律作息、控烟限酒等，以降低南极考察站越冬期间科考队员的伤病发生率。