肩锁关节脱位是常见的肩部损伤，由肩锁韧带和喙锁韧带损伤造成，导致患侧肩部疼痛伴活动受限。目前，临床上广泛选择锁骨钩钢板内固定治疗Rockwood Ⅲ~Ⅵ型肩锁关节脱位，但存在肩峰下撞击和骨溶解等并发症，因此，治疗方案逐渐从刚性固定转向弹性固定，并趋于喙锁韧带重建。Endobutton系统内固定允许肩锁关节微动，但其线圈长度不能自由调节。Tightrope系统内固定是在Endobutton系统内固定基础上改进而来，具有易操作、可调节、创伤小等优点，近年来被越来越多地用于临床，但术后容易出现锁骨和（或）喙突骨折及复位丢失等相关并发症。目前，Tightrope系统内固定治疗肩锁关节脱位的方案多样且未统一，临床效果也不尽相同。为此，笔者就Tightrope系统内固定装置的结构及生物力学、手术方法及疗效等方面对Tightrope系统内固定治疗肩锁关节脱位的研究进展进行综述，为临床治疗方法的选择提供参考。

目的:比较单纯解剖锁定钢板内固定与联合喙锁韧带重建治疗新鲜和陈旧性NeerⅡb型锁骨远端骨折的疗效。方法:回顾性分析2015年1月至2020年11月间中国药科大学第一附属医院骨科收治的80例NeerⅡb型锁骨远端骨折患者资料，男49例，女31例；年龄32~78岁，平均47.8岁。新鲜骨折50例，其中25例行锁骨远端解剖锁定钢板内固定的同时增加带线锚钉重建喙锁韧带（重建组a），余下25例单纯行锁骨远端解剖锁定钢板内固定（未重建组a）。另有30例伤后超过3周且骨折未愈合的陈旧性NeerⅡb型锁骨远端骨折，其中15例行解剖锁定钢板内固定联合喙锁韧带重建（重建组b），余下15例单纯行解剖锁定钢板内固定（未重建组b）。术后1、3、6个月采用Constant-Murley评分标准和疼痛视觉模拟评分（VAS）评定肩关节功能和疼痛情况；同时复查X线片，测量喙锁间隙，并观察骨折愈合情况。结果:所有患者随访6~24个月（平均13.8个月）。重建组a及未重建组a新鲜骨折愈合时间分别为（11.7±2.8）、（13.4±1.3）周，末次随访时患侧喙锁间隙增加率分别为12.7%±6.2%、14.2%±8.0%，末次随访时Constant-Murley评分分别为（92.2±4.4）、（90.9±5.7）分，组间差异均无统计学意义（ P>0.05）。重建组b及未重建组b陈旧性骨折愈合时间分别为（12.8±1.9）、（19.4±6.7）周，末次随访时患侧喙锁间隙增加率分别为12.3%±6.7%、21.5%±13.1%，末次随访时Constant-Murley评分分别为（93.0±5.9）、（83.5±8.5）分，组间差异均有统计学意义（ P<0.05）。 结论:对于新鲜Neer Ⅱb型锁骨远端骨折，单纯解剖锁定钢板内固定能获得满意效果，不需要刻意重建喙锁韧带；对于陈旧性Neer Ⅱb型锁骨远端骨折，增加喙锁韧带重建能更好地维持骨折端及肩锁关节稳定，降低内固定失败的风险，从而获得更好的疗效。

目的:探讨带骨喙肩韧带止点转位重建喙锁韧带治疗Rockwood Ⅲ、Ⅴ型肩锁关节脱位的临床治疗效果。方法:我院自2015年5月至2018年2月采用带骨喙肩韧带止点转位重建喙锁韧带手术治疗急性Rockwood Ⅲ、Ⅴ型肩锁关节脱位患者26例，比较和总结手术前后VAS评分、手术时间、住院时间、术后患肢制动时间、并发症(感染、松动、关节再脱位)及Constant-Murley肩关节功能评分(CMS)，末次随访时对肩关节功能进行系统评估。结果:所有患者均获得24个月随访。手术时间92~115 min，平均(104.69±7.08)min；住院时间4~10 d，平均(7.42±1.84)d；术后制动时间21~35 d，平均(28.08±3.78)d；患侧喙锁间距术前为10.2~27.3 mm，平均(17.35±5.35)mm，术后12个月为6.9~8.9 mm，平均(7.98±0.58)mm，术后24个月末次随访为6.9~8.9 mm，平均(8.02±0.56)mm( P<0.01)；VAS评分术前6~9分，平均(7.61±0.98)分，术后12个月为0~3分，平均(1.69±0.97)分，术后24个月末次随访0~2分，平均(1.00±0.80)分( P<0.01)；CMS评分术前39~51分，平均(44.50±3.91)分，术后12个月为90~97分，平均(93.42±2.37)分，术后24个月末次随访为92~98分，平均(95.19±2.22)分( P<0.01)。术后并发症3例(11.54%)，2例过度复位，关节僵硬，1例锁骨钩钢板内固定肩胛骨支点处骨吸收，取出后复查消失。 结论:带骨喙肩韧带转位重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位疗效确切，术后可提供足够肩锁关节稳定，患者疼痛缓解明显，关节功能恢复满意。

目的:对比超声引导下肩关节腔联合喙肱韧带注射与超声引导下单纯肩关节腔注射治疗冻结肩的临床疗效。方法:选取2019年9月至2020年6月于四川护理职业学院附属医院康复疼痛科住院治疗的老年冻结肩患者44例，随机分为试验组和对照组，每组各22例。试验组进行连续2次超声引导下肩关节腔联合喙肱韧带注射，对照组进行连续2次超声引导下单纯肩关节腔注射。评估患者治疗前、第1次注射治疗后1周(1周)、第2次注射治疗后1周(2周)、第2次注射治疗后10周(12周)肩关节被动活动度(PROM)、11点数字评分(NRS)以及肩关节疼痛和功能障碍指数(SPADI)。结果:试验组与对照组各项基线特征差异均无统计学意义(均 P>0.05)，具有可比性。试验组治疗后前屈、外展、后伸、外旋较治疗前均显著增加，NRS及SPADI较治疗前显著降低( F＝11.341、20.965、20.403、32.470、82.970、102.154，均 P<0.05)；对照组与试验组情况相同( F＝7.012、8.937、23.265、31.966、52.500、41.356，均 P<0.05)。组间比较，试验组治疗后1周、2周、12周后伸活动度较对照组均显著增加( t＝0.365、0.143、0.236，均 P<0.05)；试验组外旋情况与后伸相同( t＝0.205、0.620、2.751，均 P<0.05)；试验组SPADI在12周时较对照组显著减低( t＝2.063、 P＝0.045)；试验组治疗后各时间点NRS、肩关节前屈及外展活动度较对照组差异均无统计学意义(均 P>0.05)。两组在治疗过程中均未出现严重不良反应。 结论:超声引导下肩关节腔注射联合喙肱韧带注射与超声引导下单纯肩关节腔注射均能有效改善冻结肩患者疼痛及功能障碍，但联合喙肱韧带注射在后伸及外旋功能的改善方面更具优势，对于后伸及外旋受限明显的患者联合喙肱韧带注射可以取得更好的临床疗效。

目的:建立不稳定型锁骨外侧端骨折的新分型以指导临床治疗，并评价其临床应用效果。方法:收集2016年1月至2020年12月收治的67例锁骨外侧端骨折患者的病历资料。上海市第一人民医院提供37例，男22，女15例；平均年龄为49.1岁（范围22~78岁）。天津市天津医院上肢二病区提供30例，男20例，女10例，平均年龄为47.6岁（范围19~76岁）。通过肩关节Zanca位X线片及CT测量喙锁间隙和锁骨下表面骨折块至锁骨远端的距离来判断韧带损伤情况。以肩关节Zanca位X线片及锁骨下表面CT三维重建像测量为基础，根据骨折与喙锁韧带止点关系、喙锁韧带损伤、肩锁关节是否受累及骨折稳定性等要素建立锁骨外侧端骨折公济分型，对稳定型骨折推荐采用保守治疗，不稳定型骨折推荐采用手术治疗。3名经验丰富的骨科医生和3名放射科医生独立观察67例锁骨远端骨折患者的影像学资料，根据新建立的公济分型确定骨折类型，间隔4周后随机进行再次分型；最后随机选取15例资料由2名经简单培训的低年资骨科医生进行分型（内部验证）；计算组内相关系数（intra-class correlation efficient，ICC）进行一致性检验。结果:锁骨外侧端骨折公济分型共5型，1型：孤立的锥状结节撕脱性骨折，骨折线位于喙突内侧；2型：完整累及斜方韧带和锥状韧带锁骨止点，骨折线延伸至锁骨中段，肩锁关节完整；3型：锁骨下表面骨折块分别累及斜方韧带和锥状韧带锁骨止点；4型：锥状韧带断裂，斜方韧带锁骨止点撕脱性骨折；5型：锥状韧带完整，斜方韧带锁骨止点撕脱性骨折。67例中例1型18例，2型4例，3型8例，4型32例，5型5例。公济分型的观察者内及观察者间的一致性均良好（骨科医生 ICC为0.782，放射科医生 ICC为0.750；骨科医生与放射科医生第1次 ICC为0.764，第2次 ICC为0.778；内部检验 ICC为0.793）。1型和2型骨折行锁骨外侧端解剖钢板固定联合喙突锚钉固定，3型和4型骨折行锁骨钩钢板联合喙突锚钉固定，5型骨折行保守治疗。末次随访时所有患者均无明显的肩关节不稳和疼痛，未出现内固定失败和固定物断裂。 结论:建立的公济分型在观察者内及观察者间具有中等可靠性，锁骨远端骨折公济分型对锁骨远端骨折稳定性的判断及治疗选择更具指导意义。

目的:建立锁骨远端骨折新分型并评估其临床应用效果。方法:采用回顾性病例系列研究分析南京医科大学第一附属医院2015年1月至2022年3月收治的101例锁骨远端骨折患者的临床资料，其中男57例，女44例；年龄19~86岁［（53.8±14.0）岁］。治疗前，常规摄双侧肩关节正位X线片，测量骨折块长度、喙锁间距和肩锁间距。根据骨折线位置和喙锁韧带止点关系将锁骨远端骨折分为三型：Ⅰ型为骨折线位于喙锁韧带区域外侧，Ⅱ型为骨折线位于喙锁韧带区域，Ⅲ型为骨折线位于喙锁韧带区域内侧。根据喙锁韧带和肩锁韧带损伤情况将Ⅰ型进一步细分为ⅠA、ⅠB、ⅠC和ⅠD型；Ⅱ型进一步细分为ⅡA、ⅡB、ⅡC、ⅡD和ⅡE型。由10名高年资和10名低年资肩关节外科医师依据新分型方法对101例患者进行分型，间隔3个月后随机再次分型。采用Kappa系数评价新分型观察者间和观察者内的一致性。52例稳定骨折（ⅠA、ⅠB、ⅡC、ⅡD型）采取非手术治疗；49例不稳定骨折（ⅠC、ⅠD、ⅡA、ⅡB、ⅡE、Ⅲ型）采取手术治疗，其中喙锁韧带解剖重建26例，锁定钢板固定9例，锁骨钩钢板固定8例，锁定钢板固定联合喙锁韧带解剖重建4例，拉力螺钉固定联合喙锁韧带解剖重建2例。记录治疗前及治疗后3、6、12、18个月视觉模拟评分（VAS）及Constant-Murley肩关节评分；在治疗后3、6、12、18个月健侧和患侧肩关节正位X线片上测量喙锁间距和肩锁间距；观察骨折愈合时间及并发症发生情况。结果:骨折块长度Ⅰ型骨折患者为12.9（9.7，17.6）mm，Ⅱ型骨折患者为24.7（21.8，27.8）mm，Ⅲ型骨折患者为43.6（41.2，46.9）mm（ P<0.01）。ⅠA、ⅠB、ⅡC、ⅡD和Ⅲ型骨折患者患侧喙锁间距和肩锁间距较健侧差异均无统计学意义（ P>0.05）；ⅠC、ⅡA、ⅡB和ⅡE型骨折患者患侧喙锁间距较健侧均明显增大（ P<0.01），而患侧肩锁间距较健侧差异均无统计学意义（ P>0.05）。新分型的观察者间和观察者内一致性均良好，其中高年资肩关节外科医师间Kappa值为0.69，高年资肩关节外科医师内Kappa值为0.71；低年资肩关节外科医师间Kappa值为0.61，低年资肩关节外科医师内Kappa值为0.64。患者均获随访18~104个月［28（23，32）个月］。非手术患者治疗后3、6、12、18个月VAS分别为3（2，3）分、2（1，2）分、1（0，1）分、0（0，1）分，均较治疗前的6（5，6）分明显改善（ P<0.01）；手术患者治疗后3、6、12、18个月VAS分别为3（2，3）分、2（1，2）分、1（1，1）分、0（0，1）分，均较治疗前的6（5，7）分明显改善（ P<0.01）。非手术患者治疗后3、6、12、18个月Constant-Murley肩关节评分分别为（76.6±5.3）分、（84.3±5.0）分、（88.4±4.0）分、（91.9±3.8）分，均较治疗前的（42.7±5.2）分明显改善（ P<0.01）；手术患者治疗后3、6、12、18个月Constant-Murley肩关节评分分别为（77.4±4.6）分、（84.4±4.7）分、（87.6±3.7）分、（91.7±4.0）分，均较治疗前的（42.8±5.3）分明显改善（ P<0.01）。治疗后3、6、12、18个月非手术患者患侧喙锁间距较治疗前差异均无统计学意义（ P>0.05），而手术患者患侧喙锁间距较治疗前均明显缩小（ P<0.01）。非手术和手术患者治疗后3、6、12、18个月健侧喙锁间距及双侧肩锁间距较治疗前均差异无统计学意义（ P>0.05）。治疗后12个月骨折均愈合。无肩锁关节脱位或半脱位，未发生内固定失败或内固定物断裂。锁骨钩钢板固定的8例患者术后均出现肩部疼痛伴活动受限，术后12个月均行二次手术取出锁骨钩钢板。 结论:建立的新型锁骨远端骨折分型综合考虑了骨折线位置、喙锁韧带和肩锁韧带损伤情况及骨折稳定性。此分型具有良好的观察者间和观察者内一致性，且初步临床应用效果较好。

目的:比较同种异体肌腱重建斜方韧带、锥状韧带和肩锁韧带技术与Endobutton复位固定技术治疗肩锁关节脱位的临床疗效差异。方法:自2010年2月到2016年8月，我们对16例肩锁关节脱位患者进行治疗，其中8例采用同种异体肌腱重建斜方韧带、锥状韧带和肩锁韧带上下两部分，另8例采用Endobutton技术重建喙锁韧带。随访调查患者总体满意度，观察患肩外形，测量肩关节活动度，摄X线片评价肩锁关节复位维持情况，使用Constant-Murley肩关节评分和DASH评分评价肩关节和上肢功能恢复情况，视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）了解患者疼痛情况。比较两种方法治疗后的随访结果。结果:术后随访时间为34~60个月，平均48.8个月，所有患者均对治疗效果很满意或满意，肩关节外形正常。同种异体肌腱组Constant-Murley评分为94.5±5.2，DASH评分为2.1±2.6，VAS评分为0.4±1.1；Endobutton组Constant-Murley评分为92.8±3.7，DASH评分为2.2±2.0，VAS评分为0.3±0.7，两组比较差异均无统计学意义（ P>0.05）。 结论:同种异体肌腱重建韧带技术与Endobutton技术治疗肩锁关节脱位均能获得较满意的疗效，而同种异体肌腱更接近生物力学要求，是一种有效的方法。

目的:比较肩锁韧带重建与锁骨钩板肩锁关节内固定在带线锚钉重建喙锁韧带治疗Rockwood Ⅲ~Ⅴ型肩锁关节脱位中的疗效。方法:回顾性分析2015年1月至2019年6月山东大学齐鲁医院（青岛）创伤骨科治疗的56例肩锁关节脱位Rockwood Ⅲ~Ⅴ型患者资料。根据治疗方式不同分为2组：重建组26例（带线锚钉重建喙锁韧带联合肩锁韧带重建治疗），钢板组30例（带线锚钉重建喙锁韧带联合钩钢板内固定治疗），比较两组患者手术时间、术中出血量及末次随访时Constant-Murley肩关节评分及肩关节主观评分系统（SSRS）评分及并发症情况等。结果:重建组与钢板组患者术前一般资料比较差异均无统计学意义（ P>0.05），有可比性。重建组患者术后获6~15个月（平均7.9个月）随访，钢板组患者术后获7~18个月（平均11.3个月）随访。重建组与钢板组患者手术时间分别为（79.9±12.6）、（69.1±8.5）min，差异有统计学意义（ P<0.05）；术中出血量分别为（68.5±19.1）、（65.0±16.6）mL，差异无统计学意义（ P>0.05）。末次随访时重建组与钢板组Constant-Murley肩关节评分分别为（87.9±3.4)、（91.9±3.5）分，SSRS评分分别为（85.1±4.1）、（88.6±3.0）分，以上项目两组间比较差异均有统计学意义（ P<0.05）。重建组所有患者切口愈合良好，1例出现切口区周围麻木，术后3个月恢复。钢板组2例切口出现感染；1例出现切口发红、渗出，换药术后3周愈合；1例出现切口区周围麻木，术后5个月恢复。 结论:肩锁韧带重建与锁骨钩板肩锁关节内固定在带线锚钉重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位均能获得较好的临床疗效，喙锁韧带、肩锁韧带同时重建手术时间较长，但后者在Constant-Murley肩关节评分及SSRS肩关节主观评分及并发症等方面均有明显优势，同时可避免二次手术。

目的:比较增加缝线孔的锁骨钩钢板与传统锁骨钩钢板治疗急性肩锁关节脱位的临床疗效。方法:回顾性分析2017年3月至2020年9月手术治疗的创伤性肩锁关节脱位患者资料，根据固定方式分为传统锁骨钩钢板组和三角稳定固定组（使用增加缝线孔的锁骨钩钢板固定）。传统锁骨钩钢板组27例，男18例、女9例；年龄（37.56±8.94）岁；左侧16例，右侧11例；砸伤10例，交通伤9例，运动损伤8例；根据Rockwood分型：Ⅲ型9例，Ⅳ型10例，Ⅴ型8例。三角稳定固定组20例，男15例、女5例；年龄（38.95±9.91）岁；左侧13例，右侧7例；砸伤9例，交通伤8例，运动损伤3例；根据Rockwood分型：Ⅲ型5例，Ⅳ型9例，Ⅴ型6例。分别比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后喙锁间隙、视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）、肩关节Constant-Murley评分。结果:传统锁骨钩钢板组和三角稳定固定组手术时间分别为（51.07±11.27）min、（55.65±8.59）min，术中出血量分别为（87.41±15.34）ml、（90.50±14.32）ml，差异均无统计学意义（ t=1.52，0.70； P>0.05）。两组患者术后均获得随访，随访时间为12~14个月，平均12.28个月。术后6个月，三角稳定固定组喙锁间隙为（11.26±0.70）mm，传统锁骨钩钢板组为（12.16±0.90）mm，差异有统计学意义（ t=3.70， P<0.001）。三角稳定固定组术后第2天、3、6、12个月的VAS评分[分别为（1.80±0.77）分、0.00（0.00，1.00）分、0.00（0.00，0.00）分、0.00（0.00，0.00）分]小于传统锁骨钩钢板组[分别为（4.22±1.25）分、2.00（1.00，3.00）分、1.00（0.00，1.00）分、0.00（0.00，1.00）分]，差异有统计学意义（ t=7.65， P<0.001； Z=4.85， P<0.001； Z=3.44， P=0.001； Z=2.96， P=0.003）。三角稳定固定组术后第3、6、12个月的Constant-Murley评分[分别为（87.00±5.18）分、（91.25±2.75）分、（92.30±2.74）分]高于传统锁骨钩钢板组[分别为（76.96±5.21）分、（83.22±3.86）分、（85.22±3.49）分]，差异有统计学意义（ t=6.54，7.93，7.51； P<0.001）。传统锁骨钩钢板组手术并发症发生率70%（19/27），高于三角稳定固定组5%（1/20）。 结论:采用增加缝线孔的锁骨钩钢板治疗急性肩锁关节脱位可获得满意的临床疗效，较采用传统锁骨钩钢板固定更有利于早期恢复肩关节功能，减少术后并发症。

目的:研究关节镜下单纯肱二头肌长头腱双排肌腱固定治疗滑车系统损伤的临床疗效。方法:回顾性分析2017年7月至2018年6月在大连大学中山医院接受关节镜下肱二头肌长头腱双排重建术的49例滑车系统损伤患者的临床资料。根据术中滑车系统损伤情况将患者分为2组：A组为单纯盂肱上韧带/喙肱韧带复合体损伤患者16例，其中男9例，女7例，年龄（55±6）岁；B组为盂肱上韧带/喙肱韧带复合体合并冈上肌腱和（或）肩胛下肌腱关节侧部分撕裂患者33例，其中男15例，女18例，年龄（57±8）岁。AB两组采用不同的关节镜下肱二头肌长头腱双排肌腱固定术。分别于术前及术后3、6和12个月随访，采用Constant-Murley肩关节评分、疼痛视觉模拟评分（VAS）进行临床疗效评价，并记录两组患者术后并发症情况。组内及组间定量资料比较采用 t检验。 结果:49例患者均获得随访，时间12~24（17±6）个月，术后2组患者切口均Ⅰ期愈合。2组患者均未见翻修、感染、Popeye畸形、痉挛性疼痛等手术相关并发症，B组出现因再次外伤致二次关节镜诊治1例。术后患者功能评分均较术前明显改善。A组术前Constant-Murley肩关节评分为（46±10）分，术后12个月升至（89±9）（ t=-22.637， P<0.05），B组术前为（39±10）分，术后12个月升为（87±8）分（ t=-44.849， P<0.05）。A组术前VAS疼痛评分为（5.25±0.27）分，术后12个月降至（0.68±0.70）分（ t=29.007， P<0.05），B组术前为（5.69±0.84）分，术后12个月降至（0.72±0.83）分（ t=37.079， P<0.05）。 结论:关节镜下单纯肱二头肌长头腱双排肌腱固定治疗滑车系统损伤，有利于改善患者肩关节疼痛及功能，临床疗效满意。