目的 探讨利用术前三维CT对锁骨中段骨折进行改良Robinson分型及临床治疗方法.方法 我科自2016年3月至2020年12月收治锁骨中段骨折患者150例.参照Robinson分型,结合临床治疗方案的选择,归纳出改良Robinson分型,共分为三型五个亚型:2A型4例,锁骨中段简单骨折,移位＜100％;2B1型31例,简单骨折,包括横形、斜形、螺旋形,骨折移位＞100％;2B2型64例,粉碎骨折,远近端骨折断端有皮质接触,断端骨块数量≥1;2B3型29例,2B1、2型骨折,骨折线累及至锁骨远端折角处锁骨锥形结节平面;2C1型19例,远近端骨折断端无骨皮质接触,断端骨块粉碎;2C2型3例,节段性骨折,中间骨块完整.手术方案:99例2A～B2型患者中,37例采用弹性钉内固定,62例采用钢板内固定;2B3～C2型全部选择钢板内固定.根据骨折分型及临床治疗方案的选择进行分析.结果 术后随访2A～B2型患者中,弹性钉固定及钢板固定两组术后肩关节Constant评分及DASH评分、并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).弹性钉组手术切口长度比钢板组明显短,术后瘢痕美观度较高,且二次手术取出内固定手术切口仅1 cm.结论 根据改良Robinson分型可指导手术方案,对于2A～2B2型患者,微创弹性钉内固定术后瘢痕美观度较高,功能恢复满意,而对于2B3～C2型患者仍首选钢板内固定.

目的:探讨骑跨锁骨技术超声引导下腋静脉与锁骨下静脉穿刺在临床中的应用效果.方法:选取2023年1月—2024年 1月新疆维吾尔自治区塔城地区人民医院收治的 200例需要中心静脉置管治疗的患者为研究对象,按照随机数字表法将患者分为对照组与研究组,每组 100例.对照组采用骑跨锁骨技术超声引导下腋静脉穿刺,研究组采用锁骨下静脉穿刺.对比两组的穿刺情况、超声影像学情况、并发症发生情况及临床满意度.结果:研究组一次穿刺成功率为 94.00%,高于对照组的 77.00%,二次成功率为 6.00%,低于对照组的 23.00%,差异均有统计学意义(P<0.05).研究组静脉深度、静脉最大内径均长于对照组,超声定位时间短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).研究组并发症发生率为 5.00%,低于对照组的 13.00%,差异有统计学意义(P<0.05).研究组临床总满意度为 94.00%,高于对照组的 82.00%,差异有统计学意义(P<0.05).结论:与骑跨锁骨技术超声引导下腋静脉穿刺相比,锁骨下静脉穿刺的一次穿刺成功率高,并发症发生率低,且临床满意度高,具有较高的临床应用价值.

目的:比较克氏针与锁骨钩钢板内固定治疗儿童锁骨远端骨折的疗效。方法:回顾性分析2014年12月至2023年12月期间在福州市第二总医院小儿骨科接受手术治疗的28例儿童锁骨远端骨折患者资料。男20例，女8例；年龄10.0（9.0, 12.8）岁；左侧22例，右侧6例；Craig修订的骨折Neer分型：Ⅱ型22例，Ⅳ型5例，Ⅴ型1例。根据内固定方式不同分为2组：克氏针组（12例采用切开复位克氏针内固定术）和钩钢板组（16例采用切开复位锁骨钩钢板内固定术）。记录并比较两组患者的手术时间、住院时间、骨折愈合时间、并发症发生情况及末次随访时Constant-Murley肩关节功能评分、简易版上肢功能评分(quickDASH）及外观满意度视觉模拟评分（VAS）。结果:两组患者术前一般资料比较差异均无统计学意义（ P>0.05），具有可比性。术后28例患者获（14.8±6.5）个月随访。克氏针组患者手术时间[（34.3±12.1）min]显著短于钩钢板组[（49.4±16.8）min]，末次随访时患者外观满意度VAS评分[（8.2±1.1）分]显著高于钩钢板组[（6.2±2.6）分]，差异均有统计学意义（ P<0.05）。克氏针组与钩钢板组患者住院时间、骨折愈合时间、并发症发生情况及末次随访时Constant-Murley评分、quickDASH评分比较差异均无统计学意义（ P>0.05）。 结论:对于儿童锁骨远端骨折患者而言，克氏针与锁骨钩钢板内固定术后均可获得良好的功能，但克氏针内固定手术时间较短、术后患者外观满意度更高且无需二次手术取内固定物。

异位涎腺是指除正常涎腺部位以外区域存在的涎腺组织，最常发生于外耳道与锁骨内侧连线附近的区域，发生于泌尿生殖系统极罕见。本文回顾性分析1例睾丸扭转患者，行睾丸切除术，术后病理检查发现异位涎腺。此类患者一般无症状，若无瘘管通向皮肤或黏膜表面，临床较难发现。本病确诊依靠术后病理检查。对于异位涎腺，无论位置如何，均需手术治疗。

目的:解剖观察经椎体前路C 7神经移位术中C 7神经的定位、走行及长度等相关解剖特征；探讨椎体前路健侧C 7神经移位术治疗中枢性上肢痉挛性瘫痪的可行性、安全性及临床疗效。 方法:（1）选取4具新鲜冰冻成人尸体头颈部标本，其中男2具、女2具，年龄46~72岁（平均59岁）。模拟椎体前路C 7神经移位术，显微镜下游离C 7神经近端椎间孔处至远端神经分叉处，测量C 7神经与锁骨内侧缘垂直距离、C 7神经长度以及椎体前路C 7神经移位的最短距离。（2）回顾性分析2019年11月—2020年12月江苏省苏北人民医院2例脑出血术后中枢性上肢痉挛性瘫痪患者的临床资料。患者均为女性，年龄分别为50岁和51岁，患侧上肢瘫痪，肌力分别为0级和1级，肌张力均较高。2例患者均采用椎体前路健侧C 7神经移位手术治疗，观察患者上肢感觉与运动功能、上肢肌力和肌张力恢复情况，以及手术并发症情况。 结果:（1）经椎体前路可充分显露和定位两侧C 7神经，C 7神经走行于前斜角肌与中斜角肌之间，C 7神经与锁骨内侧缘垂直距离1.7~2.5（2.1±0.3）cm，C 7神经长度5.6~6.8（6.4±0.5）cm，椎体前路C 7神经移位的最短距离4.8~5.7（5.3±0.4 cm）。（2）2例中枢性上肢瘫痪患者均顺利完成椎体前路健侧C 7神经移位手术。2例患者术后健侧上肢运动功能均正常，健侧上肢出现疼痛和麻木感，均在1个月恢复。2例患者患侧上肢痉挛症状均得到明显缓解，其中1例患者随访12个月，末次随访时患侧上肢感觉正常，近端肌力3级、远端肌力2级；另1例患者随访8个月，末次随访时患侧上肢感觉正常，近端肌力1级、远端肌力0级。2例患者均未见切口感染、健侧上肢肌力减退等并发症发生。 结论:对于中枢性上肢痉挛性瘫痪，经椎体前路健侧C 7神经移位术治疗安全、可行，是一种较好的选择。

目的:探讨乳腺癌内乳淋巴结(internal mammary lymph node，IMLN)转移的超声图像特点及危险因素。方法:回顾性分析2010年3月至2020年5月河北医科大学第四医院收治的新发乳腺癌患者296例，IMLN以病理结果为诊断标准，分为转移组(236例)和未转移组(60例)，应用卡方检验、独立样本 t检验分析IMLN转移的声像图特点及与转移相关的因素，ROC曲线分析IMLN长径、厚径、皮质增厚阈值及其诊断转移的敏感性、特异性。采用单因素及多因素Logistic分析确定IMLN转移的危险因素。 结果:①IMLN超声表现分为四型：正常结构型，皮质增厚型，淋巴结门结构不清型和结节状软组织增厚型。②两组中，IMLN长径、厚径、个数及淋巴门结构类型差异有统计学意义(均 P<0.05)，而IMLN长径/厚径比值、IMLN血供差异无统计学意义(均 P>0.05)。③诊断转移的IMLN长径阈值为10.5 mm，ROC曲线下面积(AUC)为0.825，敏感性、特异性分别为58.5%、93.3%；厚径阈值为4.5 mm，AUC为0.790，敏感性、特异性分别为66.9%、75.0%；长径联合结构类型、厚径联合结构类型诊断的敏感性及特异性分别为56.3%、93.3%及64.8%、81.7%；皮质厚度阈值为1.9 mm，诊断敏感性及特异性分别为91.9%、86.7%。④IMLN转移的危险因素：单因素分析提示乳腺肿物长径与体积、腋窝转移淋巴结长径、腋窝淋巴结及锁骨下淋巴结转移两组比较差异有统计学意义(均 P<0.05)；多因素分析提示乳腺肿物长径及腋窝淋巴结转移是IMLN转移的独立危险因素。 结论:转移的IMLN多表现为无淋巴门结构或者皮质增厚(≥1.9 mm)，且IMLN多发有助于诊断转移。超声能较好地评估乳腺癌IMLN转移，IMLN长径联合结构类型的诊断效能更高。IMLN转移的独立危险因素为乳腺肿物长径及腋窝淋巴结转移。

目的:探讨保护锁骨上神经在锁骨骨折复位固定术中的应用。方法:回顾性研究2016年10月至2018年4月广东省河源市中医院骨科采用手术治疗的68例锁骨骨折患者资料。男35例，女33例；年龄25~45岁，平均34.8岁。根据手术方法不同分为保护组（锁骨骨折复位固定术中保护锁骨上神经，32例）和对照组（锁骨骨折复位固定术中不保护锁骨上神经，36例）。比较两组患者的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、术后疼痛耐受程度、感觉(参照英国医学研究会评定标准)、患肩功能（Constant-Murley评分）、麻木对生活的影响。结果:两组患者术前一般资料比较差异均无统计学意义（ P>0.05），具有可比性。68例患者均获随访，时间12~26个月（平均15个月）。两组患者术中出血量、骨折愈合时间比较差异均无统计学意义（ P>0.05）。保护组患者的手术时间[(72.6±7.2) min]长于对照组[(47.3±7.4) min]，术后当天止痛药使用率[6.3%（2/32）]低于对照组[91.7%（33/36）]，差异均有统计学意义( P<0.05)。术后感觉参照英国医学研究会评定标准：保护组4、3级占93.8%（30/32），高于对照组的72.2%（26/36）；保护组患肩的Constant-Murley评分[100.0（93.5,100.0）分]高于对照组[87.0（81.0,89.0）分]，麻木对生活的影响率（0）低于对照组（50.0%，18/36），差异均有统计学意义（ P< 0.05）。 结论:在锁骨骨折手术治疗中，与不保护锁骨上神经比较，保护锁骨上神经的疗效是肯定的，且可以明显减轻术后术区疼痛及麻木对生活的影响。

本文报道1 例胎儿颈位主动脉弓合并动脉导管闭合的图像特点及妊娠结局。孕22 周+6超声检查显示胎儿主动脉弓顶端达左锁骨水平，心内结构未见明显异常；25 周+4示胎儿动脉导管提前收缩，27 周+6示胎儿动脉导管完全闭合。超声随访至34 周+1因胎儿右心衰竭加重，34 周+3孕妇剖宫产终止妊娠，早产儿转入监护室治疗17 d 后各指标良好出院。3 月龄时复查超声提示主动脉弓达左锁骨水平，右心系统恢复良好。

目的:比较单纯解剖锁定钢板内固定与联合喙锁韧带重建治疗新鲜和陈旧性NeerⅡb型锁骨远端骨折的疗效。方法:回顾性分析2015年1月至2020年11月间中国药科大学第一附属医院骨科收治的80例NeerⅡb型锁骨远端骨折患者资料，男49例，女31例；年龄32~78岁，平均47.8岁。新鲜骨折50例，其中25例行锁骨远端解剖锁定钢板内固定的同时增加带线锚钉重建喙锁韧带（重建组a），余下25例单纯行锁骨远端解剖锁定钢板内固定（未重建组a）。另有30例伤后超过3周且骨折未愈合的陈旧性NeerⅡb型锁骨远端骨折，其中15例行解剖锁定钢板内固定联合喙锁韧带重建（重建组b），余下15例单纯行解剖锁定钢板内固定（未重建组b）。术后1、3、6个月采用Constant-Murley评分标准和疼痛视觉模拟评分（VAS）评定肩关节功能和疼痛情况；同时复查X线片，测量喙锁间隙，并观察骨折愈合情况。结果:所有患者随访6~24个月（平均13.8个月）。重建组a及未重建组a新鲜骨折愈合时间分别为（11.7±2.8）、（13.4±1.3）周，末次随访时患侧喙锁间隙增加率分别为12.7%±6.2%、14.2%±8.0%，末次随访时Constant-Murley评分分别为（92.2±4.4）、（90.9±5.7）分，组间差异均无统计学意义（ P>0.05）。重建组b及未重建组b陈旧性骨折愈合时间分别为（12.8±1.9）、（19.4±6.7）周，末次随访时患侧喙锁间隙增加率分别为12.3%±6.7%、21.5%±13.1%，末次随访时Constant-Murley评分分别为（93.0±5.9）、（83.5±8.5）分，组间差异均有统计学意义（ P<0.05）。 结论:对于新鲜Neer Ⅱb型锁骨远端骨折，单纯解剖锁定钢板内固定能获得满意效果，不需要刻意重建喙锁韧带；对于陈旧性Neer Ⅱb型锁骨远端骨折，增加喙锁韧带重建能更好地维持骨折端及肩锁关节稳定，降低内固定失败的风险，从而获得更好的疗效。

目的:探讨锁骨骨折切开复位内固定术后患者不同时期的肩关节功能变化，并分析其影响因素。方法:采用便利抽样法选取2019年1月—2020年6月上海市东方医院收治的120例锁骨骨折后行切开复位内固定术患者，于术后1周、术后1个月、术后3个月采用一般资料调查表和肩关节功能Constant-Murley量表对其进行调查。结果:锁骨骨折切开复位内固定术后患者在术后1周、术后1个月、术后3个月的肩关节功能总评分分别为（42.91±7.38）、（73.13±3.96）、（98.04±3.89）分。重复方差分析显示，锁骨骨折切开复位内固定术后患者在不同时期的疼痛、日常生活活动、关节活动度、肌力、肩关节功能总分方面差异有统计学意义（ P<0.01）。术后1周，锁骨骨折切开复位内固定术后患者在不同年龄、有无照顾者、功能锻炼情况方面的肩关节功能变化差异有统计学意义（ P<0.05）。术后1个月，功能锻炼情况不同的患者肩关节功能变化差异有统计学意义（ P<0.05）。术后3个月，不同特征的患者在肩关节功能得分方面差异无统计学意义（ P>0.05）。多因素分析结果显示，年龄、照顾者、功能锻炼情况是锁骨骨折切开复位内固定术后1周肩关节功能的影响因素（ P<0.05）。 结论:锁骨骨折切开复位内固定术后不同时期的肩关节功能有不同特点，提示在急性期应该关注手术部位的伤口疼痛，医务人员及照顾者给予患者日常照护及心理疏导；在亚急性期应加强关节锻炼，开展延续性护理，保证康复锻炼的持续有效性。