目的 研究2015-2022年北京市某三甲医院临床分离的主要病原菌及其耐药趋势,为临床治疗提供有效依据.方法 回顾分析医院近8年临床分离病原菌类别及耐药情况,采用VITEK-2 Compact仪器对细菌进行鉴定及药敏试验.参照美国临床和实验室标准化协会推荐的方法,采用WHONET 5.6软件对细菌耐药结果进行统计.结果 2015年1月至2022年12月临床分离菌株共15612株,其中革兰阳性菌占20.50％,革兰阴性菌占79.50％.排名前10位的病原菌分别为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、奇异变形杆菌、粪肠球菌、屎肠球菌、嗜麦芽寡养单胞菌和无乳链球菌.耐碳青霉烯类肠杆菌检出率由14.02％上升至33.56％,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌检出率由40.68％下降至10.09％.常见病原菌整体耐药率较高,肺炎克雷伯菌及金黄色葡萄球菌耐药率上升明显.结论 2015-2022年该医院临床分离常见病原菌耐药形势严峻,应加强院内感染防控并持续进行耐药性监测,指导临床合理用药.

目的 探讨造血干细胞移植(HSCT)患者口咽部和肠道定植菌与血流感染病原菌分布及其耐药性,为临床合理用药治疗提供数据支持.方法 回顾性调查2018年1月-2023年12月血液净化病房患者的临床资料、主动筛查和血培养微生物信息,分析其病原菌分布及耐药性特点.结果 3 686例HSCT患者发生血流感染256例次(6.95％),血流感染病原菌以革兰阴性菌(81.25％)为主,主要为肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌和阴沟肠杆菌;与主动筛查革兰阴性定植菌分布较为一致;血流感染组中,肺炎克雷伯菌和阴沟肠杆菌对碳青霉烯类和替加环素等耐药率高于口咽拭子组(P＜0.05),铜绿假单胞菌仅对氨曲南的耐药率较高,嗜麦芽寡养单胞菌仅对米诺环素的耐药率较高;血流感染组与直肠拭子组耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌(CRKP)检出率和构成比均较高,两组药敏结果多无统计学差异;口咽拭子组CRKP检出率和构成比较高,对阿米卡星的耐药率高于血流感染组(P＜0.05);直肠拭子组和口咽拭子组碳青霉烯耐药肠杆菌科细菌(CRE)定植继发血流感染率分别为15.45％和18.52％.其中,口咽拭子组CRKP定植继发血流感染率为31.25％,直肠拭子CRKP、耐碳青霉烯大肠埃希菌(CREC)和耐碳青霉烯阴沟肠杆菌(CRECL)定植继发血流感染率分别为18.03％、11.11％和15.38％,耐药谱高度相似.CRKP对阿米卡星、磷霉素和多黏菌素B的耐药率为0.00％～33.33％,对替加环素的耐药率高达40.98％～56.25％.结论 应重点主动筛查HSCT患者肠道CRE定植菌和口咽部CRKP定植菌,疑似血流感染及时结合其耐药特点指导感染防控.

目的 分析颅脑损伤患者继发肺部感染病原菌及其危险因素.方法 选取2020年5月-2022年7月信阳市中心医院诊断为颅脑损伤的患者188例为研究对象;将人院48 h后发生肺部感染的82例患者设为感染组,未发生肺部感染的患者106例设为未感染组,依据检出病原菌种类的数量将感染组分为两个亚组,即单菌感染组50例和多种病原菌(复数菌)感染组32例;对比对照组与感染组、单菌感染组与复数菌感染组临床资料的差异,归纳颅脑损伤患者肺部感染的危险因素.结果 气管切开和亚低温治疗是颅脑损伤患者继发肺部感染的危险因素(P＜0.05);亚组分析显示,合并肺挫伤和感染前住院时间是复数菌感染的危险因素(P＜0.05);单菌组和复数菌组病原菌以革兰阴性菌为主,且以鲍氏不动杆菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌为主;单菌组未检出嗜麦芽寡养单胞菌,复数菌组检出5株嗜麦芽寡养单胞菌;复数菌组检出耐碳青霉烯类不动杆菌属和广泛耐药革兰阴性菌患者的比例高于单菌组(P＜0.05).结论 气管切开、亚低温治疗是颅脑损伤患者肺部感染的危险因素,合并肺挫伤和感染前住院时间是复数菌感染的危险因素;应结合复数菌感染的危险因素和病原菌特点合理选用抗菌药物.

目的 观察食管气管瘘气道支架置入术后肺炎患者支气管肺泡灌洗液(BALF)、防污染样本毛刷(PSB)采样分别行宏基因组二代测序(mNGS)和病原体培养的病原体检出情况,探讨mNGS在病原学诊断中的价值.方法 2020年8月-2021年8月应急总医院诊治食管气管瘘气道支架置入术后肺炎患者48例,抗感染治疗前行支气管镜检查,采集BALF和PSB采样,分别行mNGS及病原体培养检查;采集痰标本行病原体培养检查.比较5种方法病原体检出率;分析5种方法检出病原体种类及分布情况;比较BALF mNGS与PSB采样mNGS检出主要病原体序列数.结果 BALF mNGS病原体检出率(95.83％)与PSB采样mNGS(95.83％)比较差异无统计学意义(x2＜0.001,P＞0.999);BALF培养(37.50％)、PSB采样培养(33.33％)、痰培养(33.33％)病原体检出率比较差异无统计学意义(x2=0.170,P＞0.999),均低于BALF mNGS、PSB采样mNGS(P＜0.05).BALF mNGS共检出51种病原体,其中细菌36种(70.59％)132株,主要为纹带棒状杆菌22株、铜绿假单胞菌20株、嗜麦芽寡养单胞菌16株;真菌5种(9.80％)13株,分别为白假丝酵母菌6株、热带假丝酵母菌4株,黄曲霉1株,烟曲霉1株,光滑假丝酵母菌1株;病毒10种(19.61％)33株,主要为人疱疹病毒4型10株,人单纯疱疹病毒1型7株,人疱疹病毒7型6株.PSB采样mNGS共检出46种病原体,其中细菌33种(71.74％)125株,主要为纹带棒状杆菌21株,铜绿假单胞菌17株,嗜麦芽寡养单胞菌17株;真菌4种(8.70％)9株,分别为白假丝酵母菌4株,热带假丝酵母菌3株,黄曲霉、光滑假丝酵母菌各1株;病毒9种(19.57％)19株,主要为人疱疹病毒4型6株,人单纯疱疹病毒1型3株,人疱疹病毒7型3株.BALF培养共检出9种病原体,其中细菌7种(77.78％)21株,主要为铜绿假单胞菌9株,肺炎克雷伯菌4株,嗜麦芽寡养单胞菌2株;真菌2种(22.22％)2株,分别为白假丝酵母菌1株,热带假丝酵母菌1株;未检出病毒.PSB采样培养共检出8种病原体,其中细菌7种(87.50％)18株,主要为铜绿假单胞菌8株,肺炎克雷伯菌3株,嗜麦芽寡养单胞菌2株;真菌1种(12.50％)1株,为热带假丝酵母菌;未检出病毒.痰培养共检出7种病原体,其中细菌5种(71.43％)15株,主要为铜绿假单胞菌8株,肺炎克雷伯菌3株,金黄色葡萄球菌2株;真菌2种(28.57％)5株,分别为白假丝酵母菌4株,热带假丝酵母菌1株;未检出病毒.BALF mNGS检出纹带棒状杆菌、铜绿假单胞菌、嗜麦芽寡养单胞菌序列数[5.5×104(6.4 × 103,2.3 × 105)、2.4 × 103(4.3×102,2.1×104)、5.5×102(2.5×102,6.3×103)]与 PSB 采样 mNGS[9.1×104(1.1× 104,1.3× 105)、4.4× 103(3.2×102,4.3×104)、5.5×102(9.3×10,4.1× 103)]比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 食管气管瘘气道支架置入术后肺炎患者采用BALF和PSB采样结合mNGS的病原体检出率相近,均明显高于常规培养法;BALF和PSB采样结合mNGS检出病原体主要为纹带棒状杆菌、铜绿假单胞菌、嗜麦芽寡养单胞菌、白假丝酵母菌、热带假丝酵母菌、人疱疹病毒4型,有助于指导精准治疗.

目的 了解苏州市近三年医院呼吸机相关性肺炎(VAP)发病情况、病原菌分布及耐药特征.方法 以2020年1月-2022年12月苏州市医院感染监测平台二级及以上医疗机构成员单位定期上报的医院感染管理质量控制监测指标数据为研究对象,对51所医院的VAP数据进行统计分析.结果 2020-2022年共发生VAP患者1 903例次(4.31‰),其中三级医院高于二级医院,三级综合医院高于专科医院(P＜0.05),二级综合医院与专科医院之间VAP发病率比较,无统计学差异,近三年VAP发病率均呈下降趋势(P＜0.05).VAP检出菌以革兰阴性菌为主(82.08％),主要为肺炎克雷伯菌、鲍氏不动杆菌和铜绿假单胞菌,其中碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌(CRKP)、碳青霉烯类耐药鲍氏不动杆菌(CRAB)、碳青霉烯类耐药铜绿假单胞菌(CRPA)和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)检出率分别为26.97％、74.58％、32.58％和52.69％.MDRO构成分布均以CRAB占比最高,其次为CRKP、CRPA和MRSA.肺炎克雷伯菌对多数抗菌药物耐药率低于40％,CRKP呈高度耐药.鲍氏不动杆菌和CRAB仅对多黏菌素B、替加环素和米诺环素较敏感.铜绿假单胞菌、CRPA、金黄色葡萄球菌和MRSA对多数抗菌药物较为敏感.嗜麦芽寡养单胞菌对头孢他啶的耐药率为39.17％,洋葱伯克霍尔德菌对头孢哌酮/舒巴坦和替卡西林/克拉维酸的耐药率高于70％.结论 本市各级各类医院的VAP流行特征存在一定差异,应结合监测资料有效控制感染和减缓耐药菌传播.

目的 探讨呼吸机相关性肺炎(VAP)的病原菌分析并探讨预防措施,为VAP的诊断、治疗及预防提供理论依据.方法 选取2015年7月-2016年10月于该院进行机械通气且确诊为VAP的60例患儿为研究对象,所有患儿均取痰液标本,采用贝克曼库尔特LABSTAR全自动血液培养系统分离细菌并进行培养,观察病原菌种类及分布.通过药敏试验进行相关耐药性分析,分别检测革兰氏阴性菌与革兰氏阳性菌对常用抗菌药物的耐药性,并结合相关发病原因进行预防措施的研究.结果 60例患儿的痰液标本共培养出90株病原菌,其中主要为革兰氏阴性菌(65.56％)、革兰氏阳性菌(15.56％)以及真菌(18.89％),革兰氏阴性菌主要包括铜绿假单胞菌(22.22％)、鲍氏不动杆菌(11.11％)、肺炎克雷伯菌(10.00％)、嗜麦芽寡养单胞菌(8.89％),革兰氏阳性菌主要包括表皮葡萄球菌(11.11％)、金黄色葡萄球菌(2.22％)、鸟肠杆菌(2.22％);真菌主要包括念珠菌属(15.56％)、毛霉菌属(4.44％);药敏试验显示,革兰氏阴性菌对常规抗菌药物的耐药率较高,其中嗜麦芽寡养单胞菌对7种抗菌药物的耐药率为100.00％;革兰氏阳性菌中金黄色葡萄球菌对10种常规抗菌药物的耐药率为100.00％.结论 引起小儿VAP的病原菌中革兰氏阴性菌所占比例最大,各类致病菌对常用抗菌药物的耐药性较强,抗菌药物使用要根据患儿具体感染情况合理选择抗菌药物,预防VAP需要从口腔卫生、药物选择、肠道去污、预防误吸、加强呼吸机管道管理等方面展开.

目的 分析某院急诊重症监护病房(Emergency Intensive Care Unit,EICU)非发酵菌的感染特点及耐药性变迁,为临床合理抗感染治疗提供依据.方法 回顾性调查2012-2016年该院EICU患者非发酵菌的分布及耐药性变化.结果 2012-2016年该院EICU送检合格标本中共分离出非发酵菌837株,其中检出率前三位的分别为鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、嗜麦芽寡养单胞菌.其构成比分别为65.8％、23.4％、7.5％.2012-2016年鲍曼不动杆菌分别占78.8％、69.6％、51.0％、68.1％、67.8％,铜绿假单胞菌分别占17.4％、20.3％、31.9％、21.3％、23.0％,嗜麦芽寡养单胞菌分别占2.3％、7.0％、11.8％、8.3％、6.3％.鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、嗜麦芽寡养单胞菌对临床常用抗菌药物的耐药率总体均呈逐年上升趋势.结论 非发酵菌现已成为临床较为常见的致病菌,且耐药现象严重,应加强监测,合理使用抗菌药物.

目的 了解重症监护病房(ICU)病原菌分布特征与主要病原菌耐药特点.方法 收集2016年某医院ICU患者送检标本中病原菌检出情况和药敏试验结果进行分析.结果 共收集菌株286株,其中革兰阴性杆菌219株,占76.6％;革兰阳性菌41株,占14.3％;真菌26株,占9.1％.检出病原菌居前5位的依次为鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、嗜麦芽糖寡养单胞菌、肺炎克雷伯菌及金黄色葡萄球菌,病原菌主要分离自吸痰标本.鲍曼不动杆菌对亚胺培南及美罗培南耐药率为58.5％和59.6％;铜绿假单胞菌对亚胺培南及美罗培南耐药率为61.0％和58.5％;肺炎克雷伯菌ESBL检出率为96.2％,对碳氢酶烯类耐药率为11.5％.耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)检出率为96.0％.结论 ICU病原菌以非发酵革兰阴性杆菌为主,耐药现象严重,应加强ICU院内感染的预防和控制.

目的 探讨我院呼吸科重症监护病房(RICU)患者发生医院感染的主要病原菌的分布及耐药性,为临床合理用药提供依据.方法 回顾性分析在我院RICU住院治疗的发生医院感染的186例患者的病原菌构成比、分布特点及药敏试验等情况.结果 共分离出483株病原菌,其中革兰阴性菌占74.53％,依次为铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆、大肠埃希菌、嗜麦芽寡养单胞菌等;革兰阳性球菌占16.15％,以金黄色葡萄球菌为主;真菌占9.32％,以白色念珠菌为主.感染部位依次为肺部感染(52.07％)、尿路感染(21.20％)、导尿管相关感染(15.21％).铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌和大肠埃希菌对阿米卡星的耐药率较低,但鲍曼不动杆菌耐药情况严重.结论 肺部感染是RICU患者医院感染的主要感染类型,革兰阴性杆菌是主要病原菌,且鲍曼不动杆菌呈多重耐药.

目的 探讨山东地区医院获得性嗜麦芽寡养单胞菌(stenotrophomonas maltophilia,SMA)耐药性及相关危险因素分析.方法 收集2015年10月1日～2016年9月30日期间山东省118家医院的送检标本进行细菌培养,分离鉴定得到4 808株SMA菌株,对其分布、耐药性进行分析.共获得2 000例资料完整的SMA感染患者作为观察组;选取2 000例同科室、年龄±3岁且未发生SMA感染的患者作为对照组,并采用logistic多元回归分析分析SMA感染的相关危险因素.结果 SMA的标本来源中62.65％为痰液,17.55％为肺泡灌洗液,56.47％来自ICU,26.87％来自呼吸内科.SMA对左旋氧氟沙星、复方新诺明、米诺环素和环丙沙星有较低的耐药性(＜10％);对氨苄西林、头孢唑林、庆大霉素、亚胺培南和美罗培南的耐药率为60.02％～90.01％;对头孢他啶、头孢呋辛、头孢噻肟、四环素、阿莫西林/克拉维酸和哌拉西林/他唑巴坦的耐药率在37.51％～45.00％之间.单因素分析和Logistic多因素分析表明SMA感染的独立危险因素为:ICU入住(P=0.026)、慢性肺部疾病(P=0.042)、入侵性操作(P=0.005)、使用三种以上抗生素(P=0.003)、免疫抑制剂(P=0.014).结论 ICU和呼吸内科应特别加强对SMA菌群的监控力度,减少不必要的有创诊疗操作,避免广谱抗生素和免疫抑制剂滥用,预防医源性感染的发生,减少交叉感染,降低医院获得性SMA感染率.