目的:根据既往经验，从与手术方式选择相关性角度出发，总结出一种定义明确、适用的风湿性二尖瓣病理分型方案。方法:入选2017年1月至2019年1月，在我中心因风湿性病因，接受二尖瓣手术病例。根据二尖瓣瓣叶的损害程度、交界的损害情况、交界区瓣下结构的损害情况3项评价标准，将所有病例分为由轻到重的3个病理等级；总结入选的相关临床资料，分析每个病理等级的特点，以及其与手术方式的相关性。结果:共入选398例，其中接受风湿成形284例，总体成形率达70%。Type Ⅰ型58例，占15%，成形率100%。术前中-重度反流占64%。Type Ⅱ型260例，占65%，成形率76%(197/260)。术前中-重度狭窄占88%。Type Ⅲ型80例，占20%，成形率36%(29/80)，术前极重度狭窄占50%，术前中-重度反流占40%。在接受的成形病例中，随病理分型升高，平均二尖瓣瓣口面积和平均年龄呈线性趋势下降；术前左心房前后径、舒张期流速、术中主动脉阻断时间、重度狭窄占比、混合型病变占比，及完整"四步法"的应用占比呈线性趋势升高。结论:风湿性二尖瓣成形手术在我国存在巨大的提升空间。中国风湿性二尖瓣临床病理三分型法为风湿性二尖瓣成形技术的开展提供了一个阶梯化的发展路线。

76岁女性患者，计算机断层血管成像显示主动脉瓣由3个基本等大的瓣叶、1个较小的瓣叶构成，为主动脉瓣四叶式type B型，左、右冠状动脉开口偏低，合并多支冠状动脉严重狭窄，主动脉瓣大量反流。患者接受经导管主动脉瓣置换术+经皮冠状动脉支架置入术一站式介入治疗，术后即刻效果良好，症状改善明显。随访12个月，无脑血管意外、房室传导阻滞、心肌梗死、瓣膜移位等事件发生。

军事训练是提高部队战斗力的重要手段,与训练相关的心源性猝死是危及官兵生命安全的隐患,心脏瓣膜病是心源性猝死的一个危险因素.由于瓣膜畸形可引起血流动力学异常,使长期接受训练的官兵发生心律失常的风险高于普通人群.2017年4月,联勤保障部队第九〇九医院收治1例先天性四叶式主动脉瓣畸形患者,为提高广大官兵对心脏瓣膜病的认识和重视,现报告如下.

背景 产前筛查胎儿先天性心脏病(CHD)不仅可减少预后不良的危重出生缺陷儿,也有利于对CHD胎儿尽早进行评估、追踪和管理.目的 探讨孕早中期超声筛查胎儿CHD的诊断准确性.设计 诊断准确性研究.方法 纳入2018 年 8 月至2021 年12 月在江苏省昆山市妇幼保健院建卡产检且分娩的胎儿.诊断金标准为胎儿或新生儿心脏超声检查,待测标准为孕早中期超声筛查任意一次阳性.主要结局指标 诊断准确性参数.结果 研究期间共 18 326 名孕妇在我院建卡产检,其中 3 534 名(19.3%)分娩资料不全,14 960 名胎儿数据进入本文分析,孕早中期超声筛查阳性胎儿 882例,失访 92 例(10.2%),790 例胎儿或行超声、或行心脏超声、或行染色体检查,引产和流产 182 例;608 名活产儿中,103 例经胎儿心脏超声诊断为CHD,4 例出生后心脏超声确诊CHD.基于14 868 例胎儿CHD筛查,真阳性171 例,假阴性48 例,真阴性 14 030 例,假阳性 619 例,敏感度为 78.1%(95%CI:71.9%～83.3%),特异度为 95.8%(95%CI:95.4%～96.1%),假阴性率为21.9%(95%CI:16.7%～28.1%);孕早中期超声筛查阴性胎儿14 078 例,无失访病例,连同孕早中期超声筛查阳性但经心脏超声或染色体检查正常的胎儿505 例,在生后进行双指标法筛查,阴性14 335 例,阳性244 例,再经新生儿心脏超声确诊CHD 52 例.219 例确诊CHD中,①胎儿期超声未发现需经新生儿心超诊断的CHD:房间隔缺损(继发孔型)和先天性二叶式主动脉瓣畸形;②引产 64 例,其中引产率 100%的CHD:复杂性CHD、右室双出口、室间隔缺损(主动脉缩窄)、房间隔膨胀瘤、主动脉瓣狭窄、主动脉弓离断、肺动脉吊带、下腔静脉缺如、室间隔缺损(肺动脉瓣狭窄)、心内膜弹力纤维增生症、右心发育不良、单心室、三尖瓣重度狭窄、右肺动脉异常起源于升主动脉;引产率 80%的CHD:法洛四联症(8/10)、完全性房室间隔缺损(5/6)、完全性大动脉转位(4/5);③9 例CHD并染色体异常:室间隔缺损 2 例(2.4%)、复杂性CHD 1 例(5%)、法洛四联症1 例(10%)、右心发育不良1 例(50%)、单心室1 例((100%).结论 孕早中期筛查CHD后,即使是筛查阴性的胎儿也要在生后进行双指标筛查,对于筛查阳性的胎儿更要行密切的胎儿心脏超声检查,完整实现CHD产前产后一体化管理模式.

自从2002年应用于临床以来,经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replacement,TAVR)发展迅猛.2015年《经导管主动脉瓣置换术中国专家共识》(以下简称“共识”)推动了TAVR在我国的规范、安全开展.该文结合近年TAVR领域的最新进展对共识进行了解读:第一,TAVR的适应证从外科手术禁忌和高危患者扩大到手术中危患者;第二,虽然共识中推荐应用不宜过大的瓣膜进行预扩张,然而预扩张的必要性受到了质疑;第三,共识指出了TAVR治疗的主要并发症,避免并发症的要点在于周密的术前分析和新器械研发;第四,尽管我国专家为TAVR在全球二叶式主动脉瓣(bicuspid aortic valve,BAV)患者中的应用作出了突出贡献,TAVR在BAV患者中的应用所面临的许多问题还亟待解决.

目的 评价自主研制的超微孔膨体聚四氟乙烯(ePTFE)自膨式介入主动脉瓣膜绵羊体内原位置换的可行性和早期效果.方法 选用厚度0.1 mm的超微孔ePTFE材料制作成三叶自膨胀型介入主动脉瓣膜.采用雄性绵羊10只,体质量(23.4±1.8) kg.全身麻醉,左侧开胸,经心尖入路行经导管主动脉瓣原位置换术.术后通过心血管造影、经胸心脏超声对介入瓣膜功能进行早期评价.结果 死亡3只,另外7只羊手术成功.术后即时心血管造影和心脏超声提示人工瓣膜位置满意,开闭良好,冠状动脉供血良好,无明显瓣周漏.3只羊无或仅有微量反流,4只羊少量反流,峰值跨瓣压差为(2.38±0.60) kPa[(17.9±4.5) mmHg].术后随访4周无死亡或Ⅲ°房室传导阻滞等严重并发症,心脏超声提示4只羊微量反流,3只羊少量反流;人工瓣膜峰值跨瓣压差平均(2.67±0.64) kPa[(20.1±4.8) mmHg],与术后即刻结果比较,差异无统计学意义(P=0.066),二尖瓣功能未受影响.结论 超微孔ePTFE自膨式介入主动脉瓣绵羊体内原位置换安全可行,早期效果良好.

患者男,69岁,以"反复胸闷、气短5个月,加重7 d"为主诉入院.超声心动图显示:①先天性二叶式主动脉瓣畸形伴重度主动脉瓣狭窄;②全心增大伴左室壁整体收缩活动普遍减弱,左室射血分数(LVEF) 20%,以及右室壁收缩活动减弱,三尖瓣瓣环平面收缩期位移(TAPSE)为14 mm;③相对性中重度二尖瓣反流;④重度肺动脉高压伴重度三尖瓣反流.患者合并肾功能衰竭、全身明显浮肿、血压明显减低、严重营养不良、身体极其虚弱,难以进食、入睡,无法平卧,活动受限.经多学科专家讨论,认为患者可能无法耐受CT检查,因球囊扩张风险极高、病情不容许再观察,遂决定术前仅进行二维及三维超声心动图检查,评估患者主动脉瓣环大小、主动脉瓣病变情况以及冠脉开口的高度,并对血管入路进行超声评估,结果:二维超声心动图测量左室流出道、主动脉瓣环直径、主动脉窦部、窦管交界处及升主动脉内径分别为31 mm、25 mm、35 mm、37 mm 及48 mm;X-Plane双平面测量主动脉瓣环直径,前后径×左右径为25 mm×20 mm (图1),表明主动脉瓣环呈椭圆形;三维超声心动图立体显示主动脉瓣环呈椭圆形,测量主动脉瓣环周长为70.7 mm (由周长获取主动脉瓣环直径为23 mm) (图2),左右冠状动脉开口高度为15 mm及10 mm (图3),根据上述测值,考虑到主动脉瓣显著增厚钙化及左右冠状动脉开口相对较低,决定选用26#瓣膜(杭州启明TAVR26).

患者男,53岁.查体发现主动脉瓣异常1d.主动脉瓣第二听诊区叹气样舒张期杂音.超声心动图:左室扩大,余房室腔大小正常;主动脉瓣叶轻度增厚,呈四叶式,舒张期瓣口呈“X”字形(图1),收缩期开放轻度受限,前向血流加快,峰值流速2.2m/s、峰值压差19 mm Hg,舒张期见中-重度反流.超声心动图诊断:主动脉瓣四叶式畸形可能,主动脉瓣反流(中-重度).行主动脉瓣机械瓣置换术,见主动脉瓣呈4叶,瓣叶增厚、卷曲,瓣口重度关闭不全.术中所见与超声诊断一致.

目的 探讨超声心动图在先天性主动脉瓣畸形中的诊断价值.方法 应用超声心动图观察主动脉瓣形态结构、主动脉瓣血流动力学变化、合并畸形、左心室及升主动脉的变化.结果 80例患者中,二叶式畸形74例,四叶式畸形4例,单叶式畸形2例;合并主动脉瓣狭窄66例,主动脉瓣关闭不全56例,主动脉瓣钙化50例,升主动脉扩张60例,左心室前后径增大42例,左心室壁增厚58例,合并其他先天性心脏病16例.结论 超声心动图可以准确诊断主动脉瓣畸形及其引起的心脏改变及合并畸形,对治疗方案的选择及随访有非常重要的价值.

患者男,71岁,2018年1 月因"活动后胸闷气促4年余,主动脉瓣球囊扩张术后6个月"入院.6个月前曾行主动脉瓣狭窄球囊扩张术,因瓣膜增厚钙化严重,扩张术后超声心动图仍显示主动脉瓣重度狭窄,瓣口面积无明显变化,仍为0 .7 cm2.今再次入院拟行经导管主动脉瓣置入术.超声心动图显示:①先天性二叶式主动脉瓣畸形伴重度主动脉瓣狭窄及轻度主动脉瓣反流,升主动脉增宽,平均跨瓣压差为46 mmHg (1 mmHg＝0 .133 kPa) ,瓣口面积为 0 .7 cm2,主动脉瓣环直径约23 mm ;②双房及左室肥大伴左右室整体收缩活动普遍减弱[左室射血分数(LVEF) 42%;三尖瓣环收缩期位移(TAPSE) 7 mm] ;③轻中度二尖瓣反流;④轻度肺动脉高压;⑤极少量心包积液.