目的 探究四神煎对膝骨关节炎大鼠关节软骨的保护作用及其可能的作用机制.方法 40只大鼠分为假手术组、模型组、四神煎低剂量组及高剂量组,每组10只.分组后灌胃给药,每天1次,连续6周.采用HE染色检查膝关节组织形态学变化;采用Micro-CT检测软骨下骨的结构情况并对骨小梁形态学参数进行分析;用qPCR分析各组软骨组织中音猬因子(Shh)、神经胶质瘤相关癌基因同源物1(Gli1)及II型胶原蛋白(Collagen II)的mRNA表达变化.结果 HE染色结果表明,模型组整体染色欠均匀,关节软骨表面破坏明显,且具有明显裂隙,软骨层变薄,软骨数量减少,软骨细胞分布排列紊乱,各层次界限不清晰,潮线明显不规则紊乱,而四神煎低剂量及高剂量组较模型组均有改善.Micro-CT显示模型组关节面破坏严重伴骨赘形成,软骨下骨骨量明显减少,四神煎低剂量及高剂量组均较之改善;与模型组比较,四神煎高剂量组大鼠骨小梁数量(Tb.N)、骨体积分数(BV/TV)、骨小梁厚度(Tb.Th)、软骨组织中Collagen II的mRNA表达量显著增加(P＜0.05),Shh、Gli1的mRNA表达量明显下降(P＜0.001).结论 四神煎对膝骨关节炎大鼠关节软骨具有保护作用,其作用机制可能与抑制Hedgehog信号通路调控Collagen II的表达有关.

目的:基于网状Meta分析,评价不同中药联合益生菌治疗抗生素相关性腹泻(AAD)的疗效及安全性,为临床安全用药方案提供循证医学依据.方法:在万方数据库、维普数据库、中国知网、中华医学期刊数据库、PubMed、Web of Science等数据库中检索中药联合益生菌治疗AAD的随机对照试验(观察组干预措施为中药联合益生菌,对照组干预措施为单纯使用益生菌),检索时间截至 2023 年 1 月.采用贝叶斯网状Meta分析方法,对不同中药联合益生菌治疗AAD的安全性和有效性进行评价.结果:筛选出 21 篇随机对照试验文献,涉及患者 2 093 例;使用的中药包括健脾补肾固摄汤、人参败毒散或健脾止泻汤、四逆汤联合四神汤、参术止泻汤、乌梅丸、巴特日-7味丸、胃肠安丸、参苓白术颗粒(参苓白术散)、小儿腹泻散、参苓白术散+补肺汤、醒脾养儿颗粒、儿泻停颗粒、黄芪建中汤、马齿苋煎煮液、固本益肠片共 15 种.以总有效率为基础指标进行贝叶斯网状Meta分析,结果显示,人参败毒散或健脾止泻汤的效果最佳(OR=12,95%CI=3.1～78.0),且差异有统计学意义(P<0.05).结论:文献研究前后患者的身体指标未见异常,15 种中药联合益生菌治疗AAD的研究方案未对患者造成伤害;同时在鼠类的AAD模型复现上也得到了相应的证实,可以认为本次网状Meta分析的结果是安全、可靠的.本研究中的中药联合益生菌治疗AAD的疗效均优于单纯使用益生菌,能有效缩短病程,为临床用药提供了循证医学证据,但仍需要更多的研究支持和验证.

目的 基于《黄帝内经》"不荣则痛"理论探讨类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)气阴两虚证的基本病机,并通过临床观察明确益气养阴通络方干预的有效性与安全性.方法 120例类风湿关节炎气阴两虚证患者随机分配至试验组或对照组,每组60例.对照组接受益气养阴通络方模拟剂联合甲氨蝶呤,试验组接受益气养阴通络方联合甲氨蝶呤,干预12周.观察指标:美国风湿病学会类风湿关节炎20%、50%、70%改善率标准(ACR20/50/70),症状体征评价,28个关节疾病活动度(DAS28)评分,目测模拟标尺法(VAS)评分,健康状况评估(HAQ)评分,血沉(ESR),C反应蛋白(CRP),中医总有效率评价,中医证候总分,中医证候单项评分及安全性评价.根据试验结果,以"不荣则痛"立论,探讨益气养阴通络方干预RA的意义.结果 临床疗效评价:试验组达到ACR20/50/70改善标准的比例高于对照组(P<0.05),与对照组相比,试验组治疗12周的关节压痛数、肿胀数、晨僵时间改善明显(P<0.05),DAS28评分、VAS评分有所下降(P<0.05),HAQ评分明显降低(P<0.01),ESR、CRP水平均明显下降(P<0.01).中医证候疗效评价:试验组治疗12周的中医证候总有效率明显高于对照组(P<0.01),与对照组相比,试验组治疗12周证候总分明显下降(P<0.01),单项评分(关节肿大、肌肉酸痛、气短乏力、自汗、口干、眼干、盗汗、手足心热)有所下降(P<0.05).安全性评价:试验组不良反应发生率和例次未显著低于对照组(P>0.05).结论 基于"不荣则痛"理论探讨痹证气阴两虚证的关键病机,通过试验,明确了本方可明显提高RA气阴两虚证患者临床治疗达标率,中医证候疗效,控制疾病活动度,改善疾病症状体征和生存质量,且安全性良好.

患者,男,65岁.2022年9月13日初诊.主诉:咽痛10日伴眩晕7日.患者自诉10日前因拔牙后吃辛辣食物,出现咽喉疼痛、吞咽不适,伴体温升高,于当地医院治疗后体温恢复正常,咽痛症状有所好转但未痊愈.1周前出现眩晕,并见干咳、咽痒等不适症状.诊见:面部偏红,白睛稍黄染,伴见全身乏力,日间尤甚.发病以来情绪焦虑,胃纳欠佳,夜寐一般,大便三四日一行,质偏干.舌质红,有裂纹,苔黄厚腻、中部尤甚,舌下略紫,左手关脉偏弦滑,右手寸脉关脉数且弦,双尺脉沉.查体:咽喉部检查示扁桃体红肿.西医诊断:急性化脓性扁桃体炎(缓解期);中医诊断:喉痹(虚实夹杂证);治则:清热化痰止眩、滋阴健脾益胃.采用针药结合治疗.处方:桔梗、前胡、炒枳壳、连翘各12g,蜜桑白皮、甘草、姜半夏、天麻、炒鸡内金、淡竹叶各9g,陈皮10g,炒白术50g,茯苓、柴胡各15g,泽泻、丹参、石菖蒲各20g,胆南星6g. 5剂,每日1剂,水煎分早晚餐后30～60min温服.针灸治疗:选取百会、四神聪、通天、神庭、攒竹、太阳、安眠、风池、合谷、外关、天枢、中脘、气海、足三里、丰隆、三阴交、阴陵泉、悬钟、照海、太溪、太冲.针具规格:选用华佗牌一次性不锈钢无菌针灸针,头部和四肢用0.25mm×40.00mm毫针,气海采用0.30×60.00mm毫针,其余腹部穴均采用0.25mm×40.00mm毫针.

目的 观察四神煎与双氯芬酸钠缓释胶囊联合治疗膝骨关节炎急性期的临床疗效.方法 选取96例膝骨关节炎急性期患者,按随机数字表法分为两组.观察组48例采取四神煎合联合双氯芬酸钠缓释胶囊治疗,对照组48例给予双氯芬酸钠缓释胶囊治疗.比较两组的视觉模拟评分(VAS)、膝关节功能评分(Lysholm)、生活质量量表(WHOQOL-BREF)、临床疗效.结果 两组治疗l周的VAS评分比较无显著差异(P＞0.05);观察组治疗2周、3周、4周的VAS评分,均显著高对照组治疗2周、3周、4周的VAS评分(P＜0.05).观察组治疗后的Lysholm总分,显著高于对照组治疗后的Lysholm总分(P＜0.05).对照组WHOQOL-BREF总分,显著低于观察组WHOQOL-BREF总分(P＜0.05).观察组总有效率91.67％,显著高于对照组总有效率77.08％ (P＜ 0.05).结论 对膝骨关节炎急性期患者采取四神煎合与双氯芬酸钠缓释胶囊联合治疗,可显著缓解疼痛,改善膝关节功能,从而提高其生活质量和促进临床疗效,适合在临床中深入研究使用.

类风湿关节炎是风湿免疫系统常见病,多发病,目前认为超过5年或应用糖皮质激素治疗后,易出现气阴两虚的证候表现,主要见于类风湿关节炎慢性期及缓解期.益气养阴法是治疗本病的常见方法,也是近年来研究的热点.四神煎为其代表方剂,其作用以益气养阴为主,活血、祛痰、补肾、祛湿、通络为辅,主要治疗气阴两虚型类风湿关节炎,目前已被列入《类风湿关节炎病证结合诊疗指南》中.高明利教授长年应用本方治疗类风湿关节炎疗效显著.目前认为本方在疾病慢性期可以缓解病程、缓解期可以改善临床诸多症状,从而达到标本兼治、治病防病的目的,且可以有效预防西药不良反应.

目前类风湿关节炎发病率逐年升高,除关节肿痛、变形、屈伸不利、晨僵等症状外,中晚期可出现口眼干涩、自汗盗汗、形体消瘦等气阴两虚的症状,严重影响患者生活质量.经多年临床证实,益气养阴法治疗本病疗效确切,而四神煎是治疗本病的验方,可有效配合现代医学进行治疗,改善临床症状,降低疾病活动度.本法治疗气阴两虚型类风湿关节炎已被列入《类风湿关节炎病证结合指南》内.目前本法仍缺少大样本的临床研究和进一步的机制探讨.本文将针对本法治疗类风湿关节炎中医古籍及现代文献进行整理、分析,为本病的进一步研究及遣方用药提供参考.

回顾四神煎方源、证治方药及现代运用,列举经典案例,探讨陈学忠老师四神煎临床应用经验,非常值得借鉴学习.

膝关节骨关节病是膝关节退化失稳和增生性改变,进而关节软骨细胞坏死脱落,伴随骨质增生、软骨剥脱、滑膜炎症[1],临床表现为缓慢进展的膝关节疼痛、关节肿胀变形、晨僵、活动受限或完全丧失功能,是一种严重威胁老年人健康的慢性、变形性关节疾病.

目的:观察麻黄加术汤合四神煎治疗风寒湿痹型类风湿关节炎的临床疗效和初步评价其安全性.方法:选取64例类风湿关节炎风寒湿痹型患者,按照随机数字表法分成试验组和对照组,每组各32例,试验组予以甲氨蝶呤联合麻黄加术汤合四神煎汤药治疗,对照组予以甲氨蝶呤加塞来昔布治疗,对比两组临床疗效、症状体征和实验室指标变化情况.结果:试验组总有效率为:93.75％,对照组总有效率为:75％,两组对比具有统计学差异(P＜0.05).试验组在改善关节肿胀、关节疼痛、关节压痛、晨僵时间方面优于对照组(P＜0.05),两组在实验室指标包括CRP、RF、ESR均能使其降低,但试验组的降低程度更优于对照组(P＜0.05),两组患者均未有严重的不良反应发生.结论:麻黄加术汤合四神煎可有效改善活动期类风湿关节炎患者的临床症状,是类风湿关节炎中西医结合治疗的安全有效方法,值得临床推广.