目的 探讨经阴道坐骨棘筋膜固定术治疗盆腔器官脱垂的安全性和有效性.方法 回顾性分析124例因Ⅲ-Ⅳ度盆腔器官脱垂接受手术治疗的患者,其中53例行经阴道坐骨棘筋膜固定术(ISFF)作为研究组(ISFF组),71例行经阴道骶棘韧带固定术(SSLF)作为对照组(SSLF组).比较两组患者手术时间、术后住院时间、术前术后血红蛋白值、尿管留置时间、术后疼痛评分、住院费用以及并发症发生情况,采用盆腔器官脱垂分期法(POP-Q)客观评价手术疗效,采用盆底障碍影响简易问卷-7(PFIQ-7)、盆底功能障碍问卷20(PFDI-20)和性生活质量问卷12(PISQ-12)得分评价患者术后生活质量.结果 ISFF组患者手术时间及术后住院时间少于SSLF组,差异有统计学意义(P<0.05).两组患者术前术后血红蛋白值、尿管留置时间、术后疼痛评分、住院费用比较,差异无统计学意义.术后3个月随访,两组客观成功率均为100％.两组患者中位随访时间24个月(12～41个月),ISFF组复发2例,复发率为3.77％,主观满意度为96.23％,SSLF组复发3例,失访2例,复发率4.34％,主观满意度为95.65％.SSLF组1例患者术后出现直径约5 cm盆腔血肿,予以止血等对症处理后血肿消失.两组均无脏器损伤及输血的患者.结论 经阴道坐骨棘筋膜固定术是安全有效的治疗盆腔器官脱垂的术式,并且具有手术时间短、术后恢复快、并发症少、能改善患者生活质量等优点.

后盆腔缺陷是女性盆底疾病中较难处理的疾病,后盆底重建治疗优于阴道后壁修补,但后盆底重建手术中骶棘韧带固定是手术的难点.手术方式中主要以使用网片的重建和自身筋膜的盆底重建尤为突出.无论哪种手术方式,后盆腔脱垂的锚定点决定了手术的成功率.早在1958年,Tseng LH等[1]就把骶棘韧带作为阴道穹隆和子宫脱垂手术的一个安全缝合点,但是骶棘韧带的位置较深,周围有肠管和丰富的神经、血管,缝合时易造成损伤形成血肿,手术操作较困难,阴式盆底重建手术均为盲穿,损伤风险高,术后复发率和术者手术水平有极大关系,经常存在“想到做不到”的尴尬局面.重庆市妇幼保健院妇科盆底与肿瘤科经过探索,设计了一种V-NOTES暴露骶棘韧带穿刺术纠正后盆底缺陷的术式,该术式充分暴露骶棘韧带及坐骨棘,在直视下穿刺骶棘韧带,使用网片重建后盆腔解剖结构,降低盲穿的一系列风险.

目的 研究阴式骶棘韧带固定缝合与坐骨棘筋膜固定缝合术治疗盆腔器官脱垂(POP)的临床疗效及其安全性.方法 回顾分析2018年2月至2019年9月因盆腔器官脱垂行经阴道骶棘韧带固定缝合术的患者25例以及行坐骨棘筋膜固定缝合术的患者27例.分析2组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、尿管留置时间、手术前后POP-Q各指示点位置及其生活质量变化.结果 坐骨棘筋膜固定缝合术组的手术时间少于骶棘韧带固定缝合组(P＜0.05).2组术中出血、尿管留置时间、住院天数比较,差异无统计学意义(P＞0.05).随访1年,POP-Q各指示点与术前比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);2组术后1年PFDI-20、PISQ-12评分均低于术前,差异均有统计学意义(P＜0.05).骶棘韧带固定缝合组复发1例,为Ⅱ度阴道前壁膨出;坐骨棘筋膜固定术组复发1例,为Ⅱ度阴道后壁膨出.结论 阴式骶棘韧带固定缝合术与坐骨棘筋膜固定缝合术均是治疗POP的安全、有效的术式.

目的 分析新式阴道前后壁修补联合改良坐骨棘筋膜固定术与腹腔镜阴道骶骨固定术(LSC)治疗重度盆腔器官脱垂的临床结局.方法 搜集2020年12月至2021年12月住院诊治的重度子宫脱垂患者102例,采用双盲法随机分为新式阴道前后壁修补联合改良坐骨棘筋膜固定术(新式阴式组)与腹腔镜阴道骶骨固定术(LSC组),每组51例.2组患者均采用盆腔器官脱垂定量(POP-Q)诊断为Ⅲ度子宫脱垂,术后均随访6个月,分别比较2种术式的围手术期情况,术后的恢复、复发等情况.结果 LSC组的手术时间长于新式阴式组,差异有统计学意义(P<0.05),2组病例的术中出血量以及住院天数差异无统计学意义(P>0.05),新式阴式组术后主观满意度为97.8％,LSC组的术后主观满意度为96.4％,2组差异无统计学意义(P>0.05),依据POP-Q分度法代表阴道残端最低点的C点为评价指标,2组患者的治愈率各为94.7％、93.7％,差异无统计学意义(P>0.05).LSC组术后出现1例阴道残端网片暴露.结论 2种手术方式对重度盆腔器官脱垂都是安全、微创、效果肯定的术式,其中新式阴道前后壁修补术联合改良坐骨棘筋膜固定术具有无网片暴露、脏器不易损伤、容易操作等优势.