内镜颅底外科技术的应用肇始于神经内镜经鼻腔－蝶窦入路垂体神经内分泌肿瘤(pituitary neuroendocrine tumors，PitNETs)切除术。神经内镜经鼻入路手术治疗PitNETs的手术创伤小，肿瘤显露清楚、切除彻底、复发率低。近年来，随着神经内镜技术的进步，神经内镜经鼻入路切除PitNETs的适应证不断增加，许多侵袭海绵窦、鞍上、斜坡的肿瘤应用神经内镜经鼻入路切除也可以取得良好效果 [1,2,3,4]；同时，对于功能性PitNETs，神经内镜经鼻入路手术可安全、彻底地辨识和处理肿瘤假包膜、正常垂体和海绵窦内侧壁等毗邻结构，进一步提高了肿瘤的内分泌治愈率 [5,6,7]。

目的:探讨神经内镜经鼻蝶垂体神经内分泌肿瘤(PitNET)切除术中发生脑脊液漏的影响因素及分层颅底重建策略。方法:回顾性分析2020年6月至2022年12月新疆维吾尔自治区人民医院神经外科收治的237例PitNET患者的临床资料，所有患者均行神经内镜经鼻蝶肿瘤切除术，依据术中是否发生脑脊液漏分为术中无脑脊液漏组(198例)和术中脑脊液漏组(39例)，并依据脑脊液漏Kelly分级标准(术中无脑脊液漏组均为0级，术中脑脊液漏组为1~3级)采取分层颅底重建策略。分析两组患者的临床资料，采用多因素logistic回归分析判断术中发生脑脊液漏的影响因素。结果:237例患者中，198例术中无脑脊液漏发生，39例术中发生脑脊液漏；其中Kelly分级0级198例，1级27例，2级9例，3级3例，所有患者均顺利完成颅底重建。术后2例患者发生颅内感染，无一例新发脑脊液漏。237例患者均获得临床随访，中位随访时间为7.5个月(3~12个月)。至末次随访，均未见脑脊液漏和颅内感染等并发症。两组患者的年龄、性别、体质量指数、术前合并症的差异均无统计学意义(均 P>0.05)；而肿瘤最大径、肿瘤部位、肿瘤质地、手术次数及肿瘤切除程度的差异均有统计学意义(均 P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示，肿瘤最大径( OR＝1.24，95% CI：1.13~1.36)、肿瘤部位( OR＝0.17，95% CI：0.04~0.80)、肿瘤质地( OR＝15.38，95% CI：4.61~51.28)、手术次数( OR＝14.76，95% CI：2.44~89.19)是神经内镜经鼻蝶垂体腺瘤切除术中发生脑脊液漏的独立影响因素(均 P<0.05)。 结论:PitNET最大径较大且质韧、二次手术的患者采用神经内镜经鼻蝶肿瘤切除术中发生脑脊液漏的风险更高，而肿瘤位于鞍上是术中发生脑脊液漏的保护因素，依据脑脊液漏分级标准采取分层颅底重建策略安全、有效。

目的:探讨经鼻蝶入路显微镜下垂体腺瘤切除术后蝶窦腔的改变以及术后蝶窦炎发生的相关危险因素。方法:连续性收集解放军联勤保障部队第九○○医院2012年8月至2015年3月106例垂体大腺瘤患者的临床和影像学资料，观察术前及术后不同时间点磁共振成像（MRI）蝶窦腔内积血、积液、炎症、黏液囊肿、黏膜重塑的改变。采用二元logistic多因素回归模型分析术后蝶窦炎发生的独立危险因素。结果:MRI观察结果显示，蝶窦腔内积血、积液于术后3个月均吸收消散，鞍底骨窗缺损均由新生的黏膜覆盖，但尚不完全；鞍上残瘤均不同程度向鞍内下沉；术后6个月蝶窦黏膜重塑基本完全。106例患者中，术后3个月发现蝶窦黏液囊肿7例（6.6%），蝶窦炎症26例（24.5%）。多因素分析结果显示，生长激素型腺瘤（ OR＝2.981，95% CI 1.480～26.207， P＝0.014）、术前蝶窦炎（ OR＝12.392，95% CI 2.927～52.462， P＝0.001）、多次经鼻蝶入路手术频次（ OR＝14.758，95% CI 2.431～89.584， P＝0.003）及术中脑脊液漏（ OR＝11.644，95% CI 2.175～62.344， P＝0.004）是术后蝶窦炎发生的独立危险因素。 结论:经鼻蝶入路显微镜下垂体腺瘤切除术后蝶窦腔内容物的演变有其规律；生长激素型垂体腺瘤、术前蝶窦炎、多次经蝶手术及术中出现脑脊液漏患者，围术期需加强抗感染及鼻腔护理以降低术后出现蝶窦炎的可能；分期经鼻蝶入路垂体腺瘤切除再次手术的时机可能以前次手术后3个月左右为宜。

多形性黄色星形细胞瘤是中枢神经系统少见的星形细胞瘤，发生在鞍区的多形性黄色星形细胞瘤临床罕见，检索国内外文献目前仅见个案报道。本文报道1例鞍区多形性黄色星形细胞瘤，该患者临床表现为头痛、头晕、视物模糊；影像学表现为垂体柄区占位性病变并压迫视交叉，术前被误诊为颅咽管瘤。在神经导航辅助下，行神经内镜扩大经鼻蝶窦入路病变切除术。术后病理学证实为多形性黄色星形细胞瘤，经常规对症治疗后患者的临床症状改善，且末次随访影像学上未见复发。

目的:探讨库欣病患者经蝶入路肿瘤切除术后复发的影响因素。方法:回顾性分析2013年5月至2020年7月郑州大学第一附属医院神经外科采用显微镜或神经内镜经蝶入路手术治疗且术后达到缓解标准的164例库欣病患者的临床资料。收集患者的性别、年龄、吸烟史、饮酒史、高血压病史、糖尿病史、脂代谢异常史、入院时收缩压和舒张压、术前体质量指数(BMI)、影像学检查结果(肿瘤直径、是否向鞍上进展以及是否具有侵袭性)、手术方式、是否为二次手术以及随访时间。收集手术前和手术后第1天清晨的血促肾上腺皮质激素(ACTH)、皮质醇以及术前24 h尿游离皮质醇水平。将患者术后已达到缓解标准，而随访期间再次出现典型的临床症状和高皮质醇血症定义为复发。根据有无复发分为复发组( n＝25)和未复发组( n＝139)。比较两组患者的临床资料。采用多因素logistic回归分析判断术后复发的影响因素。 结果:与未复发组比较，复发组术前有脂代谢异常史患者的占比、术前BMI、术前清晨血ACTH水平、垂体大腺瘤者占比、侵袭性肿瘤占比、术后第1天清晨血ACTH和皮质醇水平均较高，而随访时间较短，差异均具有统计学意义(均 P<0.05)；两组患者其他指标的差异均无统计学意义(均 P>0.05)。多因素logistic回归分析结果显示，术前BMI较高( OR＝1.39，95% CI：1.012~1.910， P＝0.042)以及术后第1天清晨血ACTH( OR＝1.02，95% CI：1.002~1.037， P＝0.027)和皮质醇水平较高( OR＝1.01，95% CI：1.003~1.020， P＝0.010)均是术后复发的危险因素。 结论:术前BMI较高以及经蝶入路肿瘤切除术后第1天清晨血ACTH和皮质醇水平较高的库欣病患者，术后复发风险更高。

鞍区解剖结构复杂且容易发生变异，经蝶窦入路手术可能导致颈内动脉损伤等重大并发症，其后果最为严重，其死亡率及致残率极高，应得到临床重视。与颈内动脉损伤相关的可能因素包括病变位置和性质、鞍区解剖变异及术者的手术经验等。进行完备的术前影像学评估及术中准确定位并小心仔细操作是预防颈内动脉损伤的关键。

本文报道1例散发性鞍区血管母细胞瘤，该病目前在国内外均罕见报道。患者女，因月经不规律并泌乳1年余，停经3个月就诊，CT和MR检查示鞍区占位，术前被误诊为垂体瘤，行经鼻内镜蝶窦开放垂体瘤切除术，术中因大出血被迫停止手术。本文通过介绍1例鞍区血管母细胞瘤的临床和影像学资料，为广大放射科和神经外科医师提供一个宝贵的经验，为术前对该病的正确诊断提供一个思路，对手术方式的合理选择具有重要意义。

垂体转移是癌症的罕见并发症，甲状腺乳头状癌又是血行播散倾向较低的肿瘤。本文报告1例罕见的甲状腺乳头状癌垂体转移。该例患者43岁，因"右眼视物模糊"入院。8年前因甲状腺肿物行甲状腺部分切除术病理为甲状腺乳头状癌，没有进一步治疗。入院后MRI检查发现垂体肿物经鞍底突入右侧蝶窦内，为缓解视力障碍行神经内镜下经鼻蝶鞍区肿物切除术，术后视力恢复，病理为甲状腺乳头状癌垂体转移。2个月后患者行甲状腺癌切除术，因为左叶肿瘤侵及食管，姑息性切除，随后行放射性碘辅助治疗。该病例提示应增强甲状腺乳头状癌术后长期管理，以减少复发、转移风险，放射性碘治疗是重要的补充治疗手段。

垂体腺瘤是颅内最常见的肿瘤之一，大多数可通过内镜鼻蝶手术良好切除。垂体腺瘤位于鞍内，可压迫垂体、视神经，侵袭蝶窦、海绵窦，向各个方向侵袭生长，同时又影响内分泌的功能。内镜经鼻蝶入路垂体腺瘤切除术（endoscopic endonasal transsphenoidal surgery，EETS）具有微创、可抵近观察、全景视图、肿瘤切除率高和正常垂体功能保存率高等优点，但可发生垂体内分泌、电解质紊乱，脑脊液漏，颅内感染，脑神经麻痹，瘤腔、颅内出血，鼻炎等相关并发症，影响患者的预后及生活质量。EETS术后并发症既与垂体腺瘤的病理生理特点相关，又与术者对垂体腺瘤病理、解剖的理解深度、手术技巧、熟练程度和临床经验密切相关。熟悉内镜下解剖及精细的手术技巧、丰富的手术经验、严格的术前内分泌功能评估、激素替代治疗等可降低EETS术后并发症的发生率。

目的:探讨神经内镜经鼻蝶窦入路肿瘤切除术后并发术区脓肿的临床特点及治疗分析。方法:回顾性分析2013年11月至2020年6月上海交通大学附属第一人民医院神经外科收治的采用神经内镜经鼻蝶窦入路肿瘤切除术治疗且术后术区并发脓肿的11例患者的临床资料。所有患者均经抗生素治疗无效，其中10例行神经内镜经鼻脓肿清创术，另1例因位于鞍上第三脑室的脓肿破溃行脑室外引流术。术后1、3、6个月对所有患者行门诊随访，随访内容包括：复查血常规和头颅MRI。若患者无头痛、发热等症状，血常规检查正常，头颅MRI表现为术区无异常强化的占位性病变，定义为感染治愈。结果:11例患者的年龄为(51.5±11.3)岁(39~77岁)，男女比例为7 ∶4；其中7例为颅咽管瘤，4例为垂体腺瘤；肿瘤切除术后均出现头痛，8例出现发热，7例出现垂体功能低下；临床症状出现的中位时间为1个月(15 d至6个月)。既往肿瘤切除术中，使用不可吸收人工硬膜修补鞍底5例，使用EC胶+明胶海绵修补鞍底1例，使用EC胶+可吸收人工硬膜修补鞍底1例，使用可吸收人工硬膜修补鞍底2例，使用自体脂肪筋膜修补鞍底1例，另1例未行修补。11例患者的影像学表现为，鞍区囊性占位6例，蝶窦内占位4例，黏膜瓣坏死伴积脓1例；病灶呈环形强化6例。11例患者的手术均成功。术后细菌学检查结果为，革兰阴性杆菌5例(5/11)，革兰阳性球菌5例(5/11)，诺卡菌1例(1/11)。11例患者的随访时间为(5.5±1.5)个月(1~6个月)。随访期间，行脓肿清创术的10例患者均治愈，行脑室外引流的1例患者因感染无法控制死亡。结论:术后并发术区脓肿的患者多在既往神经内镜经鼻蝶窦入路肿瘤切除术中使用了不可吸收的人工材料进行鞍底修补，影像学多呈环形强化影；在抗生素无效的情况下及时行脓肿清创术可有效治疗该并发症。