目的:评估县域医疗卫生共同体(以下简称医共体)改革后医保基金支出的变化，为深化医共体改革和加强医保基金管理提供参考。方法:收集云南省临沧市M县2016年至2019年的城乡居民医疗保险数据，采用基于间断时间序列的分段回归模型分析医共体改革前后该县医保基金支出的变化情况。结果:改革后县级医院出院人数呈下降趋势，平均每月减少25.996人；次均住院费用、次均住院统筹基金支出和次均门诊统筹基金支出均呈上升趋势，分别平均每月增加90.931元、50.014元和1.528元。乡镇卫生院次均住院费用、次均住院统筹基金支出和次均门诊统筹基金支出改革后均呈上升趋势，分别平均每月增加31.191元、38.678元和0.085元。医共体外医保基金流向呈持续上升趋势，改革后次均住院统筹基金支出平均每月增长33.005元，次均门诊统筹基金支出平均每月增加4.896元。结论:M县医共体改革后医保基金支出仍需进一步管控，应强化顶层设计和龙头医院引领作用，探索医保总额打包付费支付方式改革，完善区域信息化平台，规范双向转诊制度和加强监管等。

目的:探讨城乡居民基本医疗保险省级统筹对我国居民医疗费用支出和健康状况的影响,为未实现省级统筹的省份提供参考和建议.方法:基于2016、2018和2020年中国家庭追踪调查3期数据,结合当前已经实施城乡居民基本医疗保险省级统筹省份的政策,采用渐进双重差分等方法分析居民医保省级统筹后住院费用、门诊费用和自付费用的变化情况,并进一步探究政策实施后居民健康状况的变化.结果:共筛选出2847个样本,城乡居民基本医疗保险省级统筹与居民住院费用(β1=-0.589,P＜0.01)和门诊费用(β1=-1.321,P＜0.01)呈现显著负相关,与 自付费用(β1=1.975,P＜0.01)呈现显著正相关.政策实施4年后自付费用、门诊费用和住院费用均有显著上升趋势.政策实施后城乡居民的自评健康(α1=-1.559,P＜0.01)和健康变化(α1=-0.495,P＜0.01)得到改善.结论:实施城乡居民基本医疗保险省级统筹政策不仅可以显著降低居民的医疗费用支出,还能改善他们的健康状况.因此要不断完善基金监管和控费机制,合理划分各级财政责任,科学统筹推进政策实施.

目的:新冠疫情暴露出我国医防割裂的短板,国务院提出统筹医保基金和公共卫生服务资金使用,增强流动人口健康权益保障.本文基于此考察了居民医保城乡整合政策对流动人口公共卫生服务获得的影响.方法:基于2018年中国流动人口动态监测调查数据,运用PSM方法进行数据分析.结果:居民医保城乡整合政策促使流动人口居民健康档案、家庭医生签约和公共健康教育分别提高6.01％～6.85％、3.22％～3.74％和3.77％～4.85％(P＜0.001),且稳健性检验后结果仍然成立.异质性分析显示,相较于城镇和跨省流动人口,整合政策对农村和省内流动人口公共卫生服务获得的积极作用更强.结论:居民医保城乡整合政策是促进流动人口公共卫生服务获得的重要因素,且不同群组之间的影响程度会存在差异.

目的:探讨城乡医保统筹对农村居民支出水平的影响以及自评健康的中介作用.方法:选取CHARLS2013年和2018年两期面板数据,共7486个样本,应用双重差分(DID)分析和中介效应检验模型探讨城乡医保统筹、自评健康以及农村居民支出水平之间的关系.结果:Logistic模型结果显示参与城乡医保统筹能使农村居民的生产支出和医疗支出分别降低35.5％(P＜0.001)和19.3％(P＜0.001),同时能使其生活支出和总支出分别提高13.7％(P＜0.05)和26.1％(P＜0.1);通过机制分析发现,自评健康在城乡医保统筹与农村居民支出的影响链路中起到了中介作用,尤其对医疗支出起到了完全中介作用.结论:城乡医保统筹既能直接影响农村居民的支出水平,也能通过提高自评健康水平来产生影响.因此,要通过加大城乡医保统筹力度,优化城乡医保的顶层设计,增加农村居民的健康支持,从而进一步提高农村居民的民生福祉.

目的:评估我国城乡居民医保整合对改善农村家庭灾难性卫生支出的作用,有针对性地提出城乡居民医保整合的优化策略.方法:基于中国家庭追踪调查2010-2018年5期追踪数据,采用双重差分倾向得分匹配模型检验城乡居民医保整合对农村家庭灾难性卫生支出的影响.结果:我国城乡居民医保整合显著降低了农村家庭灾难性卫生支出的发生率,健康水平、人力资本支出和家庭资产积累是发生率降低的重要作用渠道.结论:建议持续推进城乡居民医保整合、因地制宜制定医保统筹政策、将灾难性卫生支出纳入农村居民返贫致贫监测预警指标体系.

目的:探讨城乡居民医保统筹对居民生理健康及健康不平等的影响效应.方法:基于 2018 年中国劳动力动态调查数据,结合2018 年《全国基本医疗保障事业发展统计公报》和 2019 年《中国卫生健康统计年鉴》,使用Probit、OLS和倾向得分匹配(PSM)等估计方法,分析城乡医保统筹对居民生理健康及健康不平等的影响.结果:参加城乡居民医疗保险使居民生理健康水平提升23.7%,健康不平等下降2.7%,采用PSM处理内生性后,研究结论依然稳健.同时城乡医保统筹政策对居民生理健康及健康不平等的影响存在内部群体异质性和缴费模式异质性.相较于农村居民,城乡医保统筹政策更有利于提升城镇居民生理健康水平、缓解健康不平等.对流动居民来说,城乡医保统筹能够显著提升其生理健康,但是对其健康不平等的缓解却不如户籍居民.相较于"一档制"缴费档次,使用"多档制"缴费档次对居民生理健康和健康不平等的改善作用更大.结论:提高城乡居民医疗保险的统筹水平,有利于减少城乡居民、户籍流动居民间的健康差距,有利于缓解健康不平等;应促进卫生事业的发展,加大卫生事业的投入力度,提升健康公平;关注居民的差异需求,针对城乡居民、户籍和流动居民进行更细致的政策规划;建议广泛实施"多档制"缴费档次,同时确保各档次之间的公平性,避免加重经济负担.

目的:探索建立缴费负担公平、责任均衡的城乡居民医疗保险动态筹资机制.方法:基于可支配收入的定比制筹资机制建立精算模型,测算城乡居民医保基金运行的可持续性.结果:基于1.07%的个人缴费率与2.14%的政府补贴率的筹资机制能够保证居民医保基金平稳运行,累计结余率处于合理区间,预计2035年居民医保基金累计结余能维持17.60个月的支出,压力测试下能维持8.40个月的支出.同时,个人缴费额的增长处于合理区间,定比制的筹资机制具备可操作性.结论:建议建立省级统筹下的定比制筹资机制,居民缴费率实行渐进式改革.

目的 探讨西藏地区城乡居民卫生服务利用影响因素的差异与共性,确定卫生服务利用的弱势人群,从而为当地卫生政策的制定和卫生资源的配置提供参考.方法 利用西藏地区国家第六次卫生服务调查数据,采取χ2检验及logistic回归模型对收集到的8 297名农牧区居民及2 179名城镇居民的卫生服务利用现状进行统计学分析.结果 农牧区、城镇居民两周患病医疗机构就诊率分别为65.3%、57.1%,一年住院率分别为8.3%、8.9%.农牧区居民两周患病医疗机构就诊的影响因素有:城乡医保、三保合一、就诊距离、是否患慢性病、体检、家庭医生签约、就业和健康自评,城镇居民两周患病医疗机构就诊的影响因素有:是否患慢性病、城乡医保、健康自评、健康档案和体检;农牧区居民住院的影响因素有:性别、年龄、婚姻、城乡医保、三保合一、大病统筹医保、健康自评、行动能力、健康档案、体检和是否患慢性病;城镇居民住院的影响因素有:性别、婚姻、健康自评、健康档案、城镇职工医保和是否患慢性病.结论 西藏地区城乡居民健康状况相对较差,且患病后及时就诊的意识相对薄弱,相关卫生部门应重视卫生服务利用的弱势人群,重点从城乡居民共有的卫生服务利用影响因素入手,兼顾差异性,合理配置卫生资源,提高西藏地区居民卫生服务有效利用率.

为了解新疆乌鲁木齐市城乡居民医疗保障统筹认知、满意度和统筹前后政策变化情况,对在医院就诊的400名参保城乡居民进行问卷调查,数据进行方差分析,结果显示,城镇居民和农村居民对城乡医保统筹的认知和满意度有差异(P＜0.05),城镇居民的认知情况较好,并且满意度好于农村居民;医疗保障管理部门由多部门变为统一部门管理,个人筹资水平增加.因此,医保管理部门要做好宏观调控,注重城乡基本医疗保险的长远发展,适当调整筹资标准,提高卫生资源利用率,消除城乡差别,实现公平性.

SWOT分析法是发展策略分析的一种常用方法.运用SWOT分析方法,分析内江地区建立城乡医保统筹制度具有的优势、劣势,存在的机遇、威胁,了解内江地区医保制度的整体优势和不足,并为城乡医保统筹的进一步发展提出了意见和建议.