以人口老龄化的南京市为例,通过构建保险精算模型的方法,预测并分析门诊共济保障机制改革对南京市2021-2035 年期间职工医保统筹基金收支、结余的影响,模拟延迟退休和扩大筹资、支付方式改革等政策对提升医保基金可持续性的影响,基于此提出政策建议.研究发现:按现行门诊共济方案,到 2032年,南京市职工医保统筹基金将发生穿底风险;与现行政策相比,实施男女同龄退休将使得累计结余亏空时间点推迟一年;实行扩大筹资政策,在职和退休职工个人均向统筹基金缴费后,统筹基金在中期内将消除亏损风险;实施支付方式改革政策,也能使统筹基金在中期内可持续发展.结论:在人口老龄化背景下实施的门诊共济改革可能导致统筹基金出现支付压力,长期来看需要组合多种配套政策,才能实现统筹基金的可持续发展.

目的:探索建立缴费负担公平、责任均衡的城乡居民医疗保险动态筹资机制.方法:基于可支配收入的定比制筹资机制建立精算模型,测算城乡居民医保基金运行的可持续性.结果:基于1.07%的个人缴费率与2.14%的政府补贴率的筹资机制能够保证居民医保基金平稳运行,累计结余率处于合理区间,预计2035年居民医保基金累计结余能维持17.60个月的支出,压力测试下能维持8.40个月的支出.同时,个人缴费额的增长处于合理区间,定比制的筹资机制具备可操作性.结论:建议建立省级统筹下的定比制筹资机制,居民缴费率实行渐进式改革.

目的 探讨影响城乡居民养老保险长期可持续发展的财政支持能力.方法 构建人口和精算模型,分别就保持现有的缴费基数和补贴标准不变、提高基础养老金标准至农村居民人均可支配收入的30%、提高基础养老金标准至全国居民人均可支配收入的30%三种方案进行预测.结果 发现按现有标准,财政负担较低,但城乡居民获得的养老金替代水平很低,需要提高现有标准.结论 提高基础养老金标准至农村年人均可支配收入30%的方案相对更优,不仅财政能够支撑,而且能够保证城乡居民退休后的基本生活.

随着叶片功能性状研究的不断深入,通过简单易测量的叶片指标,同时探究植物生活史权衡对策和估算林分生产力的研究需求日益增长,例如叶干质量比(LDMC)和比叶面积(SLA)的相互转换.杉木(Cunninghamia lanceolata)是亚热带重要的常绿针叶树种,基于LDMC对杉木SLA进行估算,能够为核算SLA提供途径,为机理解释和生产估算构建连接途径,为小区域到大尺度、精算到估算搭建桥梁.该研究在湖南会同和河南信阳两个杉木生长区,对处于不同小生境(坡向、坡位和冠层深度)以及不同生活史(林龄和叶龄)的叶片进行抽样和采集,通过测得不同叶龄的单叶LDMC和SLA,初步探究在不同因子下两个性状值的分布差异,进一步基于LDMC构建SLA估算模型并讨论以叶龄为差分因子对模型的影响.结果表明:1)杉木SLA平均值为(103.15±69.54) cm2.g-1,LDMC为0.39±0.11;2)杉木LDMC和SLA可用非线性模型进行估算,模型符合估算要求;3)其中一年生叶的拟合效果最好,老叶(大于二年生叶)的拟合优度较低,老叶较低的SLA (52.28-75.74 cm2.g-1)可能暗示LDMC的变化保持相对独立性.该研究基于杉木LDMC的SLA估算模型可信且有效,且不同叶龄对LDMC和SLA的影响可能预示着杉木叶片的响应敏感性和生活史权衡策略.

目的 测算2015～2020年中国老年人口医疗护理服务可及性,为改善基层医疗护理服务体系提供参考.方法运用概念操作化法将可及性分解为经济可及性、空间可及性和时间可及性;运用精算建模法测算医疗护理服务可及性.结果2015～2020年医疗护理服务经济可及性指数从6.01攀升至7.37;空间可及性与时间可及性指数分别为0.23、0.22.结论中国老年人口医疗护理服务可及性较低,建议通过提高老年人口的经济收入水平、控制医疗护理费用的不合理增长、进一步增强基层医疗护理机构服务能力等予以应对.

目的:通过构建保险精算模型,测算并分析城乡居民医保制度整合和“全面两孩”政策实施后的基金财务状况,以实现一定时期内城乡居民医保基金的可持续性.方法:基于社会保险精算理论构建城乡居民医保基金收支预测模型和累计结余预测模型,对预测期内城乡居民医保基金的赤字时点和规模进行分析.结果:(1)整合后的城乡居民医保基金在预测期内不可持续,并先后于2023年和2029年发生当期结余和累计结余赤字;(2)实施“全面两孩”政策有利于基金的可持续发展,并且生育意愿越高效果越明显.结论:实施“全面两孩”政策虽有助于缓解基金的财务压力,但不能从根本上解决这一问题,同时还应控制医疗费用的不合理上涨,提高基金的缴存费率等.

本文通过构建动态精算模型,以在社会医疗保险中占据重要地位的城镇职工基本医疗保险为例,模拟分析实施“全面二孩”政策对医保基金的影响.研究发现:第一,如果继续实施原生育政策,基金将在2036年出现累计赤字,2070年累计赤字额高达261.60万亿元;第二,引入“全面二孩”政策,各生育意愿下的累计赤字时点并未发生变化,但2038年以后的累计赤字额有所减少.第三,在“全面二孩”政策已实施基础上,再进一步引入延迟退休和调整划入统筹基金比例政策,且同时实施,可使基金不再出现累计赤字,2070年累计结余36.84万亿～82.44万亿元.由此可见,“全面二孩”政策可在一定程度上改善城镇职工基本医疗保险基金的财务运行状况,但其作用并不能在短期内得到发挥;若该政策与延迟退休和调整划入统筹基金比例等政策配合实施,效果会更好.

目的:分析建档立卡人群住院服务需求特点,测算健康扶贫政策下医疗救助资金需求.方法:对湖北省仙桃市建档立卡人群住院服务需求进行描述性分析,运用逻辑演绎、保险精算模型等测算医疗救助筹资需求.结果:建档立卡人群住院服务需求明显高于全人群,且在健康扶贫政策实施后进一步提高;健康扶贫政策给医疗救助资金带来较大压力,人均救助金额相比于普通救助对象需增加23.2元.结论:政府相关部门应综合考虑建档立卡人群与普通救助对象重合率低、卫生服务需求较高及救助水平提高后带来的需求释放,合理测算医疗救助资金需求,加大救助资金投入,建立政府主导、社会参与的多元筹资机制.

目的:通过分析使城乡居民医保基金维持收支平衡的缴费率和缴费调整方案,为城乡居民医保制度可持续发展和建立科学的筹资机制提供理论和数据支撑.方法:基于社会保险精算理论构建缴费率调整模型,对预测期内维持基金收支平衡的费率进行测算和分析.结果:(1)调整缴费率是实现城乡居民医保基金在预测期内平稳运行的关键.但相较一次性费率调整方案,渐进式调整方案对基金的年度压力更小,也更易于实施;(2)在上一步基础上引入控制措施或者提高补偿水平,均将影响预测期内基金的运行情况.并且,随着"全面二孩"生育意愿的提高,这种影响也更明显.结论:维持基金平稳运行,需建立科学的筹资机制,但同时应结合控制不合理医疗费用上涨和适度提高医疗补偿水平等措施.

目的:通过预测未来十年(2019-2028年)新疆牧业地区哈萨克族居家失能老年人非正式照护时间成本,为居家失能老年人非正式照护费用补偿及长期照护政策制定提供科学参考依据.方法:基于机会成本法和代理好方法核算牧区居家失能老年人非正式照护时间成本,运用精算模型预测未来十年新疆牧区哈萨克族居家失能老年人非正式照护时间成本.结果:(1)按照机会成本法核算,2019-2028年新疆牧区哈萨克族居家失能老年人非正式照护总时间成本由3.94亿元/年增至10.88亿元/年,其中,轻、中、重度失能老年人非正式照护时间成本分别由2.19亿元/年增至5.84亿元/年、0.86亿元/年增至2.44亿元/年、0.84亿元/年增至2.66亿元/年;(2)按照代理好方法核算,2019-2028年新疆牧区哈萨克族居家失能老年人非正式照护总时间成本由3.38亿元/年增至9.35亿元/年,其中,轻、中、重度失能老年人非正式照护时间成本分别由1.88亿元/年增至5.02亿元/年、0.74亿元/年增至2.09亿元/年、0.72亿元/年增至2.29亿元/年.结论:在了解未来牧区失能老年人口结构变化前提下,政府部门需结合新疆牧区区情制定卫生费用补偿政策,因地制宜对哈萨克族不同失能状态老年人进行居家照护费用补偿.