目的:分析急性外伤性弥漫性脑肿胀(PADBS)与蛛网膜下腔出血(SAH)的相关性及其机制初探。方法:回顾性分析西南医科大学附属医院神经外科2017年3月至2020年4月收治的脑挫裂伤患者48例，根据入院时头颅CT，将患者分为PADBS组(26例)和非脑肿胀组(22例)。比较两组患者SAH发生率的差异。所有患者均行CT灌注成像(CTP)检查，比较两组患者CTP相关参数的差异。两组各选择3例合并SAH并行去骨瓣减压术的患者，对术中切除的废弃脑组织进行全基因组表达谱芯片检查，比较两组基因表达的差异。结果:PADBS组76.9%(20/26)的患者合并SAH，高于非脑肿胀组的40.9%(9/22)，差异有统计学意义( P<0.05)；CTP显示，PADBS组脑血容量、脑血流量降低，脑血流平均通过时间延长，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。基因芯片分析显示，与非脑肿胀组比较，PADBS组脑组织中炎性反应、免疫反应及应激反应相关基因表达均明显下调，低氧诱导因子1α(HIF-1α)、糖酵解途径中己糖激酶2(HK2)、乳酸脱氢酶A(LDHA)mRNA的表达水平均明显降低(均 P<0.05)。 结论:PADBS可能与外伤性SAH有关，相关机制可能与低氧应激反应降低有关。

目的:探讨预缝式关颅联合颅内压监测下控制性减压在外伤性急性弥漫性脑肿胀(PADBS)手术中的应用价值。方法:选择湖州市第一人民医院神经外科自2015年2月至2019年12月收治的157例PADBS患者为研究对象，并将其中2017年6月前收治的采用颅内压监测下控制性减压手术治疗的68例患者纳入对照组，2017年6月后收治的采用预缝式关颅联合颅内压监测下控制性减压手术治疗的89例患者纳入试验组，回顾性对比分析2组患者间术中开颅时间、脑组织暴露时间、关颅时间、急性脑膨出发生率及伤后6个月格拉斯哥预后量表(GOS)评分的差异。结果:试验组患者的术中开颅时间[(19.2±1.6) min]明显长于对照组[(15.4±1.4) min]，脑组织暴露时间[(18.5±2.4) min]明显短于对照组[(26.3±2.2) min]，关颅时间[(11.2±1.5) min]明显短于对照组[(18.3±2.1) min]，急性脑膨出发生率(22.5%)明显低于对照组(38.2%)，预后良好率(70.8%)明显高于对照组(50.0%)，死亡率(6.7%)明显低于对照组(17.6%)，差异均有统计学意义( P<0.05)。 结论:预缝式关颅联合颅内压监测下控制性减压能够缩短关颅时间及脑组织暴露时间，降低急性脑膨出发生率，更有效地改善PADBS患者的预后。

目的 探讨闪光视觉诱发电位无创和简易有创颅内压联合监测颅内压(ICP)值对治疗外伤性急性脑肿胀的指导作用以及临床意义.方法 2010年1月~2014年12月我科运用无创颅内压和简易有创颅内压联合监测治疗外伤性急性脑肿胀患者39例.GCS评分3~5分8例,6~8分17例,9~12分14例.CT中线移位<5 mm者11例,5~10 mm者10例,中线移位>10 mm者6例,双侧弥漫性脑肿胀12例.根据患者初始ICP值分为三种类型:①轻度颅高压型(ICPl5~25 mmHg)11例;②中度颅高压型(ICP25~35 mmHg)13例;③重度颅高压型(ICP>35 mmHg)15例.结果 本组轻、中、重型患者预后良好率分别为90.1%(10/11)、61.5%(8/13)和20%(3/15),预后不良率分别为9.1%(1/11)、38.5%(5/13)和80%(12/15);组间比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 外伤性急性脑肿胀患者入院时ICP值与患者预后密切相关;运用无创及有创ICP联合监测患者颅内压简单实用,可在基层医院积极推广应用;同时联合脑室外引流术对治疗外伤性急性脑肿胀有重要的临床指导作用.

目的 研究脑外伤术中急性脑膨出的危险因素及手术策略.方法 回顾性分析626例接受脑外伤手术患者临床病理资料,记录术中脑膨出发生率,根据术中是否发生急性脑膨出分为观察组(发生急性脑膨出,72例)和对照组(未发生急性脑膨出,554例).比较两组患者性别、年龄、BMI、疾病类型、致伤原因、受伤至手术时间、术前格拉斯哥昏迷评分(GCS)、颅内压及缺氧状态、合并症、中线移位距离等基本资料和临床特征.采用Logistic多因素分析术中脑膨出的危险因素,建立危险因素对术中发生急性脑膨出的风险预测模型.结果 受伤至手术时间是脑外伤术中急性脑膨出的保护因素,手术远隔部位骨折、术前颅内压、术前缺氧及合并迟发性颅内血肿(DTIH)或外伤性急性弥漫性脑肿胀(PADBS)是术中发生急性脑膨出的独立危险因素(P<0.05).急性脑膨出的预后指数(PI)为0.764X 1+1.089X2+1.225X3+0.953X4+1.426X5+0.857X6(X 1=受伤至手术时间,X 2=手术远隔部位骨折,X 3=术前颅内压,X 4=术前缺氧,X 5=DTIH,X 6=PADBS).当PI≥1.679时,术中发生急性脑膨出的风险显著增加.结论 受伤至手术时间、手术远隔部位骨折、颅内高压、术前缺氧及合并DTIH和PADBS是术中急性脑膨出的独立影响因素,针对危险因素进行术前和术中干预有助于降低急性脑膨出风险.

目的 探讨脉搏指数连续心排血量(PICCO)监测在外伤性急性弥漫性脑肿胀(PADBS)患者救治中的作用.方法 对自2014年1月至2017年10月入住湖州市第一人民医院神经外科的86例PADBS患者,在入院后均常规给予脑室型有创颅内压监测,同时根据病情对部分患者予去骨瓣减压术及血肿清除术,术后依据患者家属意愿将患者分为2组,其中治疗组(n=43)术后在颅内压监测基础上采取PICCO监测,并根据监测结果 调整治疗方案;对照组(n=43)术后则在颅内压监测基础上依据传统的中心静脉压监测结果调整治疗方案.结果治疗1周后治疗组目标性地控制脑灌注压在50～70 mmHg时的颅内压为(14.36±2.82)mmHg,与对照组[(18.58±2.25)mmHg]比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗2周后治疗组格拉斯哥昏迷评分(GCS)[(10.87±1.72)分]明显高于对照组[(8.18±1.16)分],差异有统计学意义(P<0.05).住院期间治疗组外伤性脑梗死及神经源性肺水肿的发生率(11.6％、18.6％)较对照组(25.6％、34.9％)明显降低,恢复良好率(76.7％)较对照组(60.5％)明显提高,死亡率(9.3％)较对照组(18.6％)明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 在脑室型有创颅内压监测基础上联合PICCO监测能有效地控制好PADBS患者的颅内压,改善脑灌注,减少外伤性脑梗死及神经源性肺水肿的发生,从而改善预后、降低死亡率.

患者 男性,55岁,主因“重物撞击致腹部疼痛6h”于2017年5月1日在我院住院治疗.患者6h前被重物撞伤,当即感左下腹剧烈疼痛,为持续性钝痛,伴头晕、心慌,无其他不适,在外院行相关检查后建议转我院进一步治疗.平素体健,否认特殊病史.体检:腹肌紧张、右下腹明显压痛,反跳痛,余腹部无明显反跳痛,肝脾肋缘下未触及,移动性浊音阴性,肠鸣音无.头颅+胸部+腹部CT:(1)两侧液气胸,两下肺渗出,双侧多发肋骨骨折;右颈部、两侧胸背部皮下广泛积气;(2)考虑空腔器官穿孔,右肾挫裂伤,右腰部肌群广泛肿胀、积气;腹腔积液,多发腰椎附件骨折;(3)颅内脑实质、寰枢关节及骨盆未见明显外伤性改变.急诊行剖腹探查术+回盲部结肠部分切除术+右肾切除术+血管危象探查术.术中诊断:腹部闭合性损伤,升结肠断裂,肝挫伤,右肾破裂,急性弥漫性腹膜炎,腹膜后血肿,双侧血气胸,多发肋骨骨折,失血性休克.术后收入普通外科,予以抗感染、补液、营养支持等治疗.

目的:观察阶梯式减压策略下行去骨瓣减压术在重型颅脑损伤中的临床应用效果,并分析患者术中急性脑膨出的影响因素.方法:回顾性分析2020年1月～2021年8月期间我院收治的103例重型颅脑损伤患者的临床资料.根据手术方式的不同分为A组(常规去骨瓣减压术,n=50)和B组(阶梯式减压策略下行去骨瓣减压术,n=53),比较两组手术相关指标、并发症发生率以及患者预后情况.此外,根据开颅术中是否出现急性脑膨出将患者分为膨出组(n=41)和未膨出组(n=62),采用多因素Logistic回归分析重型颅脑损伤患者术中急性脑膨出的影响因素.结果:B组的迟发性颅内血肿、急性脑膨出发生率低于A组,术中出血量少于A组,手术时间短于A组(P＜0.05).B组的预后良好率高于A组(P＜0.05).单因素分析结果显示:重型颅脑损伤患者术中急性脑膨出与年龄、受伤至手术时间、合并迟发性外伤性颅内血肿(DTIH)、合并对侧颅骨骨折、入院后首次格拉斯哥昏迷指数(GCS)评分、合并外伤性弥漫性脑肿胀(PADBS)、高血压病史、术前体温、术前颅内压、血小板计数(PLT)、凝血酶原时间(PT)有关(P＜0.05).多因素Logistic回归分析结果显示:合并对侧颅骨骨折、合并DTIH、合并PADBS、受伤至手术时间＜3 h、入院后首次GCS评分＜6分、术前颅内压偏高、术前体温偏高是重型脑损伤患者术中急性脑膨出的危险因素(P＜0.05),而阶梯式减压策略下行去骨瓣减压术则是其保护因素(P＜0.05).结论:采用阶梯式减压策略下行去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤,可减少术中出血量,缩短手术时间,降低并发症发生率,改善患者的预后.重型颅脑损伤患者术中是否发生急性脑膨出受到合并对侧颅骨骨折、合并DTIH、合并PADBS、受伤至手术时间、入院后首次GCS评分、术前体温、术前颅内压等因素影响.