由急性外伤性损伤所致的软骨损伤,常见于儿童和青少年人群,其中急性髌骨脱位是最常见的损伤之一,可致髌骨内侧和股骨外侧髁骨软骨损伤[1-2].针对有症状的局灶性软骨损伤,国际软骨修复协会(international cartilage repair so-ciety,ICRS)建议对Ⅲ级或Ⅳ级的软骨损伤进行手术治疗[3].常用的手术方法有微骨折技术、自体骨软骨移植(os-teochondral allograft transplants surgery,OAT)及自体软骨细胞移植(autologous chondrocyte implantation,ACI)等.其中微骨折技术是通过骨髓释放出的干细胞分化为纤维软骨实现软骨修复,这种纤维软骨表面粗糙,韧性较大,不利于关节长期活动;ACI和OAT首先需要获取自体软骨或软骨细胞,尽管这种修复方法较安全并且短期疗效较佳,但往往会出现供体部位持续疼痛、髌骨不稳、下跪或下蹲困难等手术并发症[4-6].

目的 探讨低场强核磁共振短时间反转恢复序列(MRI STIR)序列在膝关节软骨损伤诊断中的应用效果.方法 选取2020年2月～2022年2月本院收治的82例疑似膝关节外伤性骨软骨骨折患者,均行低场强核磁共振及手术病理检查.分析患者的诊断结果和低场强核磁共振影像特征,以手术病理结果为"金标准",分析低场强核磁共振STIR序列诊断膝关节外伤性骨软骨骨折的kappa一致性,分析STIR序列与手术病理诊断骨折损伤程度的kappa-致性.结果 经手术病理检查确诊为膝关节外伤性骨软骨骨折69例,其中损伤程度Ⅰ级16例、Ⅱ级17例、Ⅲ级21例和Ⅳ级11例;以病理诊断手术病理诊断结果为"金标准",低场强核磁共振STIR序列诊断膝关节外伤性骨软骨骨折的敏感度、特异度为94.20％、53.85％(Kappa=0.512);低场强核磁共振STIR序列诊断膝关节外伤性骨软骨骨折损伤程度的准确度为75.38％(Kappa=0.664).结论 低场强核磁共振STIR序列对膝关节外伤性骨软骨骨折及骨折损伤程度具有较高的诊断价值,为临床筛查和诊断提供了可靠的影像学依据.

目的:探讨多层螺旋CT及其后重建技术在诊断外伤性肋骨骨折中的应用价值.方法:70例胸部创伤患者行MSCT扫描,扫描层厚5mm,间隔5mm,扫描速度0.6s/r.扫描结束后,采用1.25mm层厚层距减薄重建,重建间隔0.6,轴面源像形成后上传至EBW4.0工作站,采用多层面重建(MPR)、最大密度投影(MIP)、曲面重建(CPR)、容积重建(VR)等技术图像分析骨折的位置、数量及合并其他病变.结果:70例中,发现88根肋骨骨折,共98处骨折和5处肋软骨骨折,MSCT后处理共显示肋骨骨折93处,肋软骨骨折5处且断端有明显错位,骨折的显示率为95.1％,X线片上4处可疑骨折全经MSCT确诊,且同时显示肺挫伤12例、肩胛骨折3处、胸椎骨折1处、血气胸6例.结论:多层螺旋CT在显示肋骨及肋软骨走行、完整性等方面,图像更直观,诊断更准确,其轴位图像、VR、MIP、MPR等多种重建技术相互结合联合应用,对判断外伤性肋骨骨折及邻近软组织脏器合并伤诊断价值较高,明显优于X线平片检查,清晰展示复杂骨折断段情况,尤其在筛查可疑肋骨骨折及肋软骨骨折时检出率显著提高,降低细微骨折的漏诊率,是重要的影像学补充检查方法,为临床早期诊断提供可靠依据.

外鼻畸形与缺损可由先天性因素或后天性因素所致,临床上外伤所致的外鼻畸形,尤以歪鼻、鞍鼻、驼峰鼻多见,其中 70％患者合并有鼻中隔偏曲[1].传统的鼻骨骨折闭合复位术对于外鼻畸形的矫正往往效果不佳,并且对于合并鼻中隔偏曲并伴有鼻阻、头痛等功能性障碍的患者还需进行二次的鼻中隔偏曲矫正术[2]. 患者在承受巨大痛苦的同时也增加了经济上的负担. 近期本科收治了 1 例,严重外伤性歪鼻合并鼻中隔偏曲的患者. 采用鼻内镜辅助下肋软骨歪鼻整形及同期鼻中隔偏曲矫正的方式,成功的完成了患者的诊治. 现报道如下.

1 临床资料 患者,女,14岁.因撞伤鼻部肿痛畸形5小时余于2017-09-09就诊.患儿玩耍时撞到铁边上,致鼻背部肿胀畸形、少量出血(具体出血量不详),通气不佳.临床检查:鼻梁明显左向偏曲畸形,右侧鼻背部明显塌陷,压痛(+).右侧鼻唇沟内侧鼻背上方有一长约2 cm压伤,皮肤褶皱色深,边缘整齐,有少量渗血,右侧鼻唇沟上缘变深,下缘变浅.

创伤性关节炎又称外伤性关节炎,是骨关节常见的疾病之一[1].创伤性关节炎是由关节周围受到外力作用使其损伤,引起关节软骨发生退行性改变和继发性软骨增生、肥厚等一系列的病理改变,是关节骨折或关节不稳定最常见的并发症.创伤性关节炎患者的临床症状主要是关节疼痛和僵硬,还可能出现关节畸形、关节活动功能障碍等[2].笔者就非手术治疗创伤性关节炎的方法进行综述,报道如下.

目的 探讨鼻内镜手术中保持鼻顶拱石区的稳定对预防鼻外伤术后顺应性塌鼻的临床价值.方法 2013年1月～2018年12月我科对因外伤性鼻骨骨折伴鼻中隔偏曲的87例患者,在外伤后4～10 d同期行经鼻内镜鼻中隔矫正及鼻骨骨折整复术,对术后出现顺应性塌鼻患者的临床资料进行回顾性分析.结果 87例患者术后随访半年,4例患者在术后1个月左右出现顺应性塌鼻.其中3例患者骨折均涉及鼻顶拱石区,1例患者因并发鼻中隔脓肿破坏了鼻顶拱石区的稳定.均行自体肋软骨移植开放鼻综合整形术,术后鼻部形态恢复满意.结论 鼻骨骨折伴鼻中隔偏曲同期行鼻内镜下鼻骨骨折整复术及鼻中隔矫正术时,维系鼻顶拱石区的稳定对预防术后顺应性塌鼻有重要意义.

鼻位于面部正中,易受外力打击,形成鼻骨骨折,若未能及时准确地复位和妥善固定,后期则会发生歪鼻畸形,影响患者的面部表情及美观[1],且外伤性歪鼻畸形常伴有鼻中隔偏曲、鼻腔通气及引流功能障碍,如鼻塞、流涕、头痛等不适.因涉及鼻部骨性结构的修复重建,歪鼻合并鼻中隔偏曲患者的修复手术较为复杂,我科收治1例严重外伤性歪鼻畸形患者,该患者鼻背部鼻梁呈凹陷畸形合并鼻中隔严重偏曲及鼻中隔骨折,在鼻内镜的辅助下,行自体肋软骨歪鼻整复同期鼻中隔偏曲矫正术,在重建鼻外形、保持其美观的同时,修复鼻腔通气功能,临床效果满意.现报道如下.

膝关节外伤的急诊病例中,创伤性髌骨脱位较为常见,但因其可以"自然复位",或由于体位受限, X线出现影像重叠或者扭曲失真,常常呈阴性表现,易发生漏诊、误诊及误治.Kirsch等[1]报道急性髌骨脱位首诊时漏诊误诊率达 45％-73％.将磁共振应用于膝关节外伤的检查,除了可以多平面多角度观察髌股关节关系外,还能较为容易的发现外伤性骨髓水肿或隐匿性骨折、软骨损伤、韧带损伤等,对急性髌骨脱位的诊断具有较为重大的意义.为提高对此损伤的认识,降低误诊漏诊率,笔者回顾性总结了2017-2018 年间在我院诊治的 20 例 X线阴性的创伤性髌骨脱位,分析其磁共振表现,并与关节镜结果做对照,以此探讨磁共振在急性髌骨脱位病变中的诊断价值及意义.

目的:探讨分析膝关节外伤性骨软骨骨折诊断中核磁共振的应用及其价值.方法:选择2018年3月-2019年3月我院收治的膝关节外伤性骨软骨骨折患者80例作为本次研究对象,对所有患者均行核磁共振检查,观察其核磁共振成像检查诊断准确率和影像学表现,并进行分析.结果:80例膝关节外伤性骨软骨骨折患者中,42例股骨外踝骨软骨骨折,共46处,21例髌骨软骨骨折,共24处,12例合并关节外侧半月板损伤,5例合并关节交叉韧带损伤.70例骨软骨骨折均得到手术的证实,股骨外踝骨软骨骨折:有32例(36处)骨折碎片游离在关节内,4例(4处)股骨外踝与骨折片之间存在分离,6例(10处)骨折碎片未游离,21例(24处)髌骨软骨骨折有骨折碎片游离,骨折碎片约1.1-1.6cm,外形不规则.以术后诊断结果为标准,核磁共振的诊断准确率为100％.结论:核磁检查能确定患者骨折程度、骨折位置、骨折碎片及其游离情况,可清晰显示膝关节外伤性骨软骨骨折具体情况以及韧带和半月板损伤情况,是一种有效的检查手段,可指导膝关节外伤性骨软骨骨折的诊断和治疗工作,临床使用价值极高.