随着微创手术的普及，创新再次成为我们的主题。在过去的百余年中，分子生物学技术、微创外科技术、药物研发与治疗领域均在不断创新中推动了医学的发展。医学创新的主体，即医务人员的创新性也是非常重要的，对于外科医生来讲，一项新的手术或者手术器械的发明与改进，直接取决于医生的好奇心与钻研。任何新的、现代的理念与技术能否得到转化并使用于临床，一方面要看其是否有商业前景，另一方面也离不开宏观卫生政策的调整。而知识产权保护与利益的合理分配是保证可持续创新的关键。我们要把科技创新与成果转化放在"健康中国"战略的重要位置，以科技创新为基础，成果转化为手段，促进我国医学事业的发展，实施健康中国战略，为人民群众提供全方位的健康服务做出自己的贡献。

背景与目的:临床上,胆道系统尤其是胆囊的变异比较常见,但是胆总管变异却罕见.本文报告1例初诊为胆道蛔虫的罕见胆总管变异患者的临床资料和诊治经过,以期提高对胆总管变异的认识和诊治准确性.方法:回顾性分析2019年1月贵州省人民医院肝胆外科收治的1例初诊为胆道蛔虫的罕见胆总管变异患者的临床资料和诊治经过.结果:患者为60岁老年女性,以"腹腔镜胆囊切除术后上腹痛伴巩膜黄染20 d余"为主诉入院.患者入院后结合外院磁共振成像(MRI)+磁共振胆胰管成像(MRCP)检查结果初步考虑诊断为"胆道蛔虫".但患者临床表现不典型,与胆道蛔虫经典的剑突下钻顶样疼痛不符,且患者上腹有压痛,结合入院后的B超检查结果未提示胆总管内有异常回声等,不排除胆总管其他异常情况可能.为明确诊断和进一步治疗,为患者施行了内镜逆行胰胆管造影(ERCP)检查.ERCP检查确诊为罕见的胆总管变异,后经护肝、护胃、增加胃动力、解痉止痛、通便等治疗后治愈出院.电话随访3年半患者未再出现黄疸等不适.结论:对不典型的胆总管情况需警惕罕见胆总管变异的可能,以提高对胆总管疾病的准确诊治.

烟雾病是一种病因不明的慢性闭塞性脑血管病,其主要特征是双侧颈内动脉末端闭塞或狭窄和颅底的异常血管网[1].烟雾病分为缺血型和出血型两种.目前尚无有效药物治疗烟雾病,而外科血管重建术可以有效的改善血流动力学,改善患者症状,是治疗烟雾病的有效方法.目前烟雾病的血管重建术分为直接搭桥(颞浅动脉-大脑前动脉吻合术STA-ACA、颞浅动脉-大脑中动脉吻合术STA-MCA、枕动脉-大脑后动脉吻合术OA-PCA等)、间接搭桥(脑-颞肌贴敷术EMS、脑-硬膜贴敷术EDS、颅骨多处钻孔术MBH、脑-动脉贴敷术EAS等)和联合搭桥(颞浅动脉-大脑中动脉搭桥+颞肌贴敷术+硬膜翻转术STA-MCA+ EMS+ EDS).现比较间接搭桥与联合搭桥治疗缺血型烟雾病术后造影结果及疗效,收集2015年9月-2018年1月郑州大学第一附属医院神经外科的119例缺血型烟雾病患者临床资料,评估其造影及疗效差异,现回顾性报道如下.

目的 研究两种外科动力钻在微创拔牙中的联合应用.方法 60例埋伏牙通过CBCT准确定位,利用气动式外科专用切割手机联合Komet外科磨骨球钻精确去骨;联合Komet外科分牙车针彻底分牙,微创拔除患牙.结果 60例患牙均成功拔除,手术时间8～35 min,平均18 min.所有患者术后均无明显肿痛,无1例患者发生术后感染、舌麻木、邻牙损伤等并发症,伤口均一期愈合.结论 使用气动式外科专用切割手机联合Komet磨骨球钻去骨,加长型裂钻分牙,拔除口腔各类埋伏阻生牙,微创高效,适合推广.

[目的]比较骨钻和环锯关节突成形术在后外侧入路椎间孔镜术治疗腰椎间盘突出症(LDH)的安全性和临床疗效.[方法]对2015年10月～2017年10月本科内镜手术治疗的单节段单侧LDH的54例患者进行回顾性分析,其中采用骨钻关节突成形29例,环锯成形25例.采用视觉疼痛模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)评分和日本矫形外科协会(JOA)评分,以及MacNab评价标准进行两组临床疗效评价.摄腰椎椎侧位及动力位X线片,测量腰椎过屈和过伸位时的水平位移及角位移,评估腰椎稳定性.[结果]两组患者均顺利完成手术.骨钻组通道建立时间显著长于环锯组[(44.90±3.95) min vs (32.00+3.20) min,P＜0.05],但镜下处理时间骨钻组少于环锯组[(32.07±4.20 min) vs (42.96±5.10 min),P＜0.05].两组的切口长度、出血量和术后住院时间差异均无统计学意义(P＞0.05).骨钻组有3例成形挤压行走根,环锯组有2例损伤出口根,致一过性感觉障碍,均未发生严重并发症.所有患者至少随访1年,均未发生椎间盘突出复发.术后3、12个月两组VAS、ODI及JOA评分均较术前显著改善(P＜0.05).术后12个月两组改良MacNab评价疗效优良率均相近(P＞0.05).影像评估方面,两组患者术后3、12个月水平位移及角位移角较术前差异无统计学意义(P＞0.05).[结论]骨钻成形和环锯成形均为椎间孔镜术治疗腰椎间盘突出症安全、有效的关节突成形方式.

蛔虫寄生人体的空肠回肠部，它具有一种钻入各种孔道的特性同时它在肠内的活动力，亦较其被排出体外时为大，因此可引起各种急性腹部外科疾病。据文献报告，在肠道方面，它可引起阑尾炎、阑尾穿孔、肠穿孔、腹膜炎、急性肠梗塞及急性肠套叠等病，在胆道方面它可引起胆道炎、胆囊炎、肝脓疡、肝被穿破出血、急性胰腺炎、急性出血性胰腺炎等。