目的 报告 1 例 2 次心搏骤停J波综合征患者的救治经过,探讨亚低温治疗在心肺脑复苏中的作用.方法 复旦大学附属中山医院青浦分院急诊科 2021 年 9 月 30 日收治 1 例院外心搏骤停J波综合征患者,在治疗过程中采取亚低温脑保护措施,院内再次发生心搏骤停,在亚低温状态下持续进行了长达 230 min的心肺复苏(CPR)后恢复窦性心律,最终患者救治成功,未遗留任何神经系统后遗症,现介绍临床诊治过程,分享救治体会.结果 患者女性,17 岁,因跑步后突发意识丧失 30 min于 2021 年 9 月 30 日入院.既往曾有运动后或紧张后晕厥 3 次.此次晕厥后立即进行徒手CPR,10 min后救护车到达现场,给予电击除颤及气管插管机械通气.入住重症监护病房(ICU)时患者持续强直性抽搐,给予镇静、抗癫痫、维持内环境稳定等,同时给予亚低温治疗,控制体温在 34～36℃,夜间强直抽搐逐渐缓解.10 月 1 日 11:40 心电监护提示心室纤颤(室颤),立即给予CPR、电除颤、升压等抢救.因反复室颤,反复行电击除颤,同时采用心肺复苏机进行胸外按压,给予利多卡因抗心律失常,肾上腺素、异丙肾上腺素维持心率 90 次/min以上,15:30 左右心律趋于稳定,血压逐渐改善.复苏成功后继续亚低温等脑保护治疗,10 月 4 日意识转清,10 月 6 日肌力基本恢复正常,拔除气管插管.动态心电图检查提示V1～V3 ST段抬高,结合患者反复晕厥病史,既往心电图提示早期复极,考虑J波综合征,Brugada综合征可能,安装植入型心律转复除颤器(ICD)后出院.结论 本例患者 2 次心搏骤停均复苏成功,其中院内心搏骤停后CPR在亚低温状态下进行超长时间心肺脑复苏成功,未遗留神经系统后遗症,其救治经验为临床心肺脑复苏提供了参考.

目的 探索在同一人群中,依据白天、夜间和24 h平均动态血压隐匿性高血压(masked hypertension,MH)的检出率有无差别以及患者临床特征是否存在差异.方法 对2017年3月至2018年7月东莞市寮步镇262例诊室血压均值<140/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)且无原发性高血压(高血压)史的心血管病高危对象进行动态血压监测(ambulatory blood pressure monitoring,ABPM),分别以(1)24 h平均值≥130/80 mmHg;(2)白天均值≥135/85 mmHg;(3)夜间均值≥120/70 mmHg为标准诊断MH,计算相应检出率和一致性,并比较单纯夜间、单纯白天、24 h/白天+夜间MH对象的基本特征、血压、生化和超声结果.结果 依据白天、夜间和24 h血压MH的检出率分别为32.8%、47.7%和28.6%,而以任一时段血压水平诊断的MH患者为148例(56.5%).采用24 h和白天血压指标诊断的MH结果较为一致(Kappa=0.687,P<0.001),与用夜间血压指标诊断的MH差异较大.持续性MH组(占全部MH的57.4%)诊室收缩压值(F=11.414,P<0.001)和清晨高血压比例高于另两组(χ2=39.626,P<0.001).单纯白天MH组(占8.8%)的超杓型比例更高,单纯夜间MH组(占33.8%)的反杓型比例高.结论 采用ABPM不同时段的血压水平诊断的MH检出率有不同,不同MH亚组患者的诊室收缩压和血压昼夜节律也有不同.

目的:探讨老年单纯收缩期高血压(ISH)患者血压昼夜节律异常与晨峰现象对动脉僵硬度的影响。方法:回顾性分析，入选年龄≥60岁未接受治疗的老年ISH患者300例，采用无创便携袖带式动态血压计检测24 h动态血压，全自动动脉硬化检测仪检测脉搏波传导速度(baPWV)和踝臂指数(ABI)，按夜间血压下降率分为杓型组95例、非杓型组177例和超杓型组28例，按血压晨峰值分为晨峰组88例和非晨峰组212例，比较各组间基线资料、血压昼夜节律、动脉硬化指标。采用偏相关和多元线性回归分析，分析各参数对baPWV和ABI的影响。结果:杓型组、非杓型组和超杓型组患者baPWV呈递增趋势，分别为(1 402±234)cm/s、(1 467±114)cm/s和(1 538±140)cm/s( P<0.01)；ABI超杓型组(0.98±0.10)较杓型组(1.05±0.12)降低( P<0.01)，较非杓型组(1.03±0.12)亦降低( P<0.05)，而杓型组和非杓型组间比较差异无统计学意义( P>0.05)。晨峰组较非晨峰组患者baPWV[(1 508±170)cm/s比(1 430±163)cm/s]升高( P<0.01)；晨峰组较非晨峰组患者　ABI降低(0.98±0.13比1.06±0.11， P<0.01)。baPWV与日间平均收缩压( r＝0.169， P<0.01)、24 h收缩压变异系数( r＝0.143， P<0.05)、血压晨峰现象( r＝0.157， P<0.01)呈正相关；而ABI与日间平均收缩压( r＝-0.146， P<0.05)、血压晨峰现象( r＝-0.321， P<0.01)呈负相关。年龄( P<0.01)、日间平均收缩压( P<0.05)和24 h收缩压变异系数( P<0.05)是baPWV的独立影响因素；日间平均收缩压和晨峰血压是ABI的独立影响因素(均 P<0.01)。 结论:老年ISH患者昼夜节律异常和晨峰高血压与动脉僵硬度增加相关。

目的:探讨医联体模式下基于微信平台的健康教育在门诊高血压病患者管理中的应用效果。方法:选择2018年11月—2019年4月于首都医科大学附属北京安贞医院多学科门诊及北京市朝阳区大屯社区卫生服务中心（所属社区为我院医联体）就诊的180例高血压病患者作为研究对象，按照就诊时间分为观察组（91例）和对照组（89例）。对照组采用常规健康教育方法，观察组按照医联体模式开展6个月的基于微信平台的健康教育。比较两组的自我管理能力（采用高血压病患者自我管理行为测评量表）、治疗依从性（采用高血压病治疗依从性评价量表）、24 h平均收缩压和舒张压、白昼平均收缩压和舒张压、夜间平均收缩压和舒张压的差异。结果:干预后，观察组饮食管理、用药管理、病情监测、运动管理、工作与休息、情绪管理6个方面的得分均高于对照组，差异有统计学意义（ P<0.05）。干预后，观察组的遵医服药行为、不良服药行为、日常活动管理行为及烟酒嗜好4个方面的得分均高于对照组，差异均有统计学意义（ P<0.05）。干预后，观察组24 h平均收缩压和舒张压、白昼平均收缩压和舒张压、夜间平均收缩压和舒张压均下降，与对照组比较，差异均有统计学意义（ P<0.05）。 结论:医联体模式下微信平台提供了规范、一致、连续、有效的健康教育，可提高门诊高血压病患者的自我管理能力和治疗依从性，能够有效控制血压水平，实际应用效果良好。

目的:分析阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者病情严重程度的影响因素，并建立OSAHS病情严重程度临床预测模型，为临床诊疗提供依据。方法:本研究为病例对照研究。采用非随机抽样法，收集2021年11月至2023年3月在康复大学青岛医院(青岛市市立医院)确诊的200例OSAHS患者的相关临床资料，采用多导睡眠监测结果中的睡眠呼吸暂停低通气指数测定OSAHS的严重程度，采用单因素及多因素分析OSAHS病情严重程度的影响因素，建立OSAHS病情严重程度预测的回归模型，并通过曲线下面积(AUC)来评价模型的判别区分能力，采用决策曲线分析评估预测模型的临床实用性。从200例患者中随机抽取140例进行模型的内部验证。结果:Logistic回归分析结果显示高血压、血清球蛋白、夜间最低血氧饱和度、二氧化碳结合力和OSAHS病情严重程度相关，为重度OSAHS的影响因素；基于影响OSAHS严重程度因素建立的回归模型为 P＝1/[1+exp(－2.496×高血压+0.124×夜间最低血氧饱和度－0.175血清球蛋白+0.497×二氧化碳结合力－13.637)]，预测重度OSAHS风险的AUC为0.80(95% CI：0.74~0.86)，内部验证的AUC为0.76(95% CI：0.69~0.83)，提示该预测模型具有较好的判别区分能力；决策曲线分析示该预测模型具有较好的临床实用性。 结论:高血压、血清球蛋白、夜间最低血氧饱和度、二氧化碳结合力为重度OSAHS患者的影响因素，根据这些因素建立的回归模型有助于预测重度OSAHS人群。

阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)是一种常见的睡眠呼吸系统疾病，也是继发性高血压的常见原因。部分OSA的严重程度与睡眠体位有关，表现为仰卧睡眠时症状加重，侧卧位减轻，常见于体位相关性阻塞性睡眠呼吸暂停(POSA)。体位治疗是通过避免夜间仰卧睡眠方法治疗POSA，能够降低睡眠呼吸暂停的严重程度，改善日间嗜睡症状和血压水平，提高了OSA患者的生活质量。本文将从体位治疗原理、POSA分类方法、相关机制和体位治疗效果进行综述。

目的:评价夜间低血压（NHP）在非动脉炎性前部缺血性视神经病变（NAION）中的发生率。方法:循证医学研究。分别以NAION、夜间低血压为中英文检索词，在美国国立医学图书馆PubMed、荷兰医学文摘Embase、Web of Science、Cochrane图书馆、Clinical Trials、万方、中国知网、中国生物医学文献数据库检索相关文献。排除信息不完整或不相关文献以及综述性文献。采用Review Manager 5.4和STATA 15.0统计软件对文献进行meta分析。选择95%可信区间（ CI）作为效应量的估计值。计算NAION中NHP发生率并进行敏感性分析和发表偏倚分析，以评估合并结果的稳定性。 结果:根据检索策略初步检索出159篇文献，最终纳入8篇文献进行meta分析，其中前瞻性、回顾性临床研究分别为3、5篇。NAION中NHP发生率为43% （95% CI 0.36~0.50）。敏感性分析证实证据可靠。亚组分析结果显示，白人、国人NAION患者NHP发生率近似，分别为47% （95% CI 0.39~0.55）、41% （95% CI 0.32~0.51）；不同诊断标准NAION中NHP发生率，以夜间平均动脉压为诊断标准者高于以夜间收缩压和夜间舒张压为诊断标准者，分别为45% （95% CI 0.31 ~0.60）、40% （95% CI 0.32~0.50）。 结论:NAION中NHP发生率为43%；不同人种患者发生率接近。应以夜间平均动脉压<70 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）作为NHP诊断标准以提高诊出率。临床中应慎重干预存在NHP的NAION患者血压。

动态血压监测（ABPM）是评估一个人日常生活状态下的血压水平及其波动特征的有利工具，能够更好地预测心血管病事件及死亡风险。通过ABPM检查，有效识别诊室外时间段的血压异常，检出夜间血压下降不足、晨峰高血压、清晨高血压、非勺型血压波动类型等病理状态，并采取优化药物干预策略。有效管理夜间睡眠时间段的血压状态，是高血压管理的新课题。本讲座从夜间睡眠状态血压监测的重要意义、ABPM应用指征和基于ABPM高血压个性化治疗三个角度做个简要阐述。

患者男，62岁，入院前1年无明显诱因下夜间出现胸闷气短，程度尚可，5~6 d发作1次，10 d前自觉症状较前加重，为进一步诊治就诊于我院，既往高血压50年，糖尿病18年。体格检查：体温36.5 ℃，脉搏70次/min，呼吸18次/min，血压130/80 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，心率93次/min，心律绝对不齐，第一心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及杂音。心电图检查：异位心律，心房颤动(房颤)伴慢心室率，不完全右束支阻滞，ST-T改变。经胸超声心动图(transthoracic echocardiography，TTE)显示：双房增大，左室舒张功能减低，主动脉瓣钙化，二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣轻度反流。经食管超声心动图(transesophageal echocardiography，TEE)显示：多切面扫查，正常左心耳位未见左心耳结构，双房及右心耳结构正常，内壁光滑，未见血栓回声(图1A，B)。左房CTA提示：左心房略大、未见明确左心耳影像，肺动脉干增宽，主动脉瓣钙化(图1C，D)。初步诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病，不稳定型心绞痛，心功能Ⅱ级，房颤，先天性左心耳缺如。患者经导管消融术后房颤消失。

目的:探讨合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）对冠状动脉旁路移植术（CABG）患者夜间血压和发生心绞痛的影响。方法:采用目的抽样法选择2018年1—12月在首都医科大学附属北京安贞医院行单纯CABG的手术患者76例，术前行便携式睡眠呼吸监测（PG）及床旁血压监测。根据呼吸暂停指数（AHI）分为轻度或无OSAHS患者35例，中重度OSAHS患者41例，比较两组患者基线资料、睡眠呼吸检查指标、夜间心绞痛、夜间21∶00/凌晨3∶00/凌晨6∶00血压等指标的差异。结果:合并中重度OSAHS的CABG患者凌晨3∶00收缩压为（115.8±12.5）mmHg、凌晨6∶00收缩压为（156.8±17.5）mmHg，均高于合并轻度或无OSAHS患者，差异有统计学意义（ P<0.05）。合并中重度OSAHS的CABG患者发生夜间心绞痛率为29.27%（12/41），高于合并轻度或无OSAHS患者的2.86%（1/35），差异有统计学意义（ P<0.05）。Logistic回归分析显示，患者凌晨3∶00收缩压可影响合并OSAHS的CABG患者夜间心绞痛的发生（ OR=1.050，95% CI 1.003～1.100， P=0.039）；平均氧饱和度下降可增加该类患者夜间心绞痛的发生（ OR=0.628，95% CI 0.397～0.993， P=0.046）。 结论:合并OSAHS的CABG患者凌晨收缩压升高，且合并OSAHS会增加CABG患者夜间心绞痛的发生率。