眩晕为神经内科和急诊科最常见的主诉之一,其中急性前庭综合征(AVS)的病因诊断对于众多医生一直是个难题.外周性和中枢性的AVS治疗预后相差大,漏诊和误诊甚至可导致严重后果.近几年文献表明头脉冲-眼震-眼偏斜试验(HINTS)在鉴别中枢性AVS中,敏感性可高达100％,特异性可达69％～96％.HINTS是一项易获得、敏感度和特异性均高的床旁检查技术,在神经科门诊和急诊科易于开展.本文将对HINTS试验的最新文献进行综述,为AVS的临床诊治提供参考.

目的:分析前庭神经炎患者眼倾斜反应临床的特点,探讨其对前庭神经炎诊断的价值.方法:随机选取2016-01-2018-03期间该院确诊的35例前庭神经炎患者均进行床旁前庭功能查体,包括眼震、头脉冲试验(HIT)、摇头试验(HSN)、眼倾斜反应(OTR),Romberg征,Fukuda原地踏步.均行头颅CT平扫及脑MRI平扫+ DWI排除脑出血或梗死.纯音测听及声导抗检查了解听力情况及中耳压力情况.结果:35例前庭神经炎患者中,29例(82.8％)可见眼倾斜反应,其中典型眼倾斜反应5例(14.3％),非典型眼倾斜反应24例(68.5％),非典型眼倾斜反应分为两类:①仅有静态眼旋转4例(11.4％),②仅有眼偏斜及头倾斜20例(57.1％).29例患者眼倾斜反应消失时间1～4 d,平均(2.62±0.26)d.结论:眼倾斜反应作为诊断前庭神经炎的一个重要指标,常常被临床医师所忽视,其阳性率高,可以作为床旁前庭功能重点检查项目.

常见的位置性眩晕分为良性阵发性位置性眩晕和中枢性位置性眩晕.在中枢性位置性眩晕患者患病早期,MRI检查对小病灶显影不理想,视动检查、头脉冲-眼震-扭转偏斜检查法非鉴别良性阵发性位置性眩晕和中枢性位置性眩晕的金标准.该文报道1例良性阵发性位置性眩晕的64岁女性患者,其因突发性眩晕伴恶心、呕吐就诊,考虑其有高血压病及脑梗死病史,MRI检查、视动检查、头脉冲试验结果不排除中枢性位置性眩晕的可能.但患者共济运动、神经系统检查正常,变位试验阳性,头转向右侧时眩晕明显,遂试行右侧耳石复位治疗,经治疗后患者眩晕及头昏逐渐改善,最后确诊为良性阵发性位置性眩晕,出院后1个月无复发.该例提示,详细的问诊、认真的体格检查及完善相关辅助检查对降低良性阵发性位置性眩晕误诊率十分重要.

目的 研究头脉冲-眼震-扭转偏斜(headimpulse,nystagmus,test of skew,HINTS)床旁检查和Essen卒中风险评分(essen stroke risk score,ESRS)量表联合眼动检查对孤立性眩晕型脑梗死识别的敏感性和特异性.方法 选取2018年1月至2021年4月收治于东莞市滨海湾中心医院神经内科的急性孤立性眩晕患者为研究对象.记录患者的基本临床资料,由经过培训的急诊内科医师和神经内科医师共同诊断,根据患者HINTS床旁检查和ESRS(≥3分支持后循环卒中)量表的基础上,形成初步诊断,作为对照组诊断资料;在此基础上加做眼动检查(平滑跟踪试验、扫视试验),再次诊断,作为观察组诊断资料,分别记录两次诊断结果,作为统计资料.所有患者诊断为孤立性眩晕型脑梗死者,按照卒中处理,发病24 h内启动绿色通道,急诊完成磁共振三序列[磁共振血管成像(magnetic resonance angiography,MRA)+弥散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)+液体衰减反转恢复(fluid attenuated inversion recovery,FLAIR)]检查,符合条件者进行溶栓和机械取栓治疗;诊断为周围性孤立性眩晕的患者,48 h内完成磁共振三序列检查.以最终临床明确诊断的结果比较两组的诊断符合率,验证观察组方法筛查孤立性眩晕型脑梗死的效率.结果 观察组诊断符合率为85.4％,明显高于对照组的64.6％,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组对孤立性眩晕型脑梗死诊断的敏感性(85.4％,95％CI:74.2％ ～ 93.7％)和特异性(95.1％,95％CI:89.6％～97.2％)明显高于对照组(敏感性64.6％,95％ CI:57.9％～72.5％;特异性88.1％,95％CI:74.8％～92.6％),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 联合眼动检查方法能够快速识别以孤立性眩晕型脑梗死患者,敏感性和特异性更高.

目的 探讨以孤立性眩晕为临床表现的后循环脑梗死的临床特点及误诊原因、防范措施.方法 回顾性分析2018年6月—2021年6月收治的曾误诊的以孤立性眩晕为临床表现的后循环脑梗死5例的临床资料.结果 本组皆以眩晕为主诉,发病后4例在当地医疗机构就诊,1例在我院急诊就诊.误诊为良性阵发性位置性眩晕和前庭神经炎各2例,Meniere综合征1例.误诊时间1～72 h.5例按照误诊疾病治疗效果不佳,进一步分析病史及床旁头脉冲试验-凝视变向眼震-眼扭转偏斜试验(HINTS)、头颅影像学检查结果等,根据相关诊断标准,确诊后循环脑梗死(4例小脑梗死,1例脑干梗死),给予相应治疗,病情好转出院.随访3个月,预后良好.结论 以孤立性眩晕为临床表现的后循环脑梗死易误诊.临床上对于具有多个脑梗死危险因素的孤立性眩晕患者应提高警惕.发散诊断思维、及时行床旁HINTS及重视头颅MRI复查有助于减少或避免此类患者误诊误治.

目的 分析后循环脑梗死的临床特点、鉴别诊断要点、误诊原因及防范措施.方法 回顾分析2020年1月—2022年4月收治的初诊误诊为多种疾病的后循环脑梗死15例临床资料.结果 15例均以头晕、眩晕为主诉就诊,4例因主要表现为头晕、共济失调、视力障碍、头痛,听诊有颈动脉血管杂音,行颈动脉超声发现椎基底动脉轻度狭窄,初诊为椎基底动脉供血不足;4例主要临床表现为眩晕、耳鸣、恶心呕吐、平衡障碍、听力减退及眼球震颤,初诊为梅尼埃病;7例因主要临床表现为眩晕、耳鸣、恶心呕吐,且眩晕与体位改变有一定关系,初诊为良性阵发性位置性眩晕.15例按误诊疾病予相应治疗后症状改善不明显,入我院后经详细询问病史,仔细神经系统查体,并予床旁头脉冲-眼震-眼偏斜试验及头颅MRI血管成像,确诊为后循环脑梗死,梗死部位:脑桥7例、枕叶4例、小脑3例、延髓1例.误诊时间2～5d.确诊后予对症治疗后病情好转出院,随访3个月症状均消失,尚未发现后遗症.结论 后循环解剖和生理结构复杂,导致后循环脑梗死症状体征具有复杂多样性,且早期影像学检查阴性率高,易误诊为良性阵发性位置性眩晕、梅尼埃病及椎基底动脉供血不足等多种疾病;接诊医生应加强对本病的认识,熟知头晕或眩晕性疾病的病因学诊断流程,详细询问病史,细致行神经系统查体,及时恰当地选择影像学检查项目,必要时可多次复查,以及早确诊并治疗,进而改善患者预后及降低本病早期误诊率.

2.3 .4眼偏斜试验(test of skew ) 眼倾斜反应(ocular tilt reaction ,OTR)体征由椭圆囊改变后产生 ,属于耳石器引起的前庭-眼反射.临床表现为:①头向一侧倾斜 ;②眼球扭转 ,一侧内旋升高 ,另一侧外旋下降 ,双眼眼球高低不平 ;③双眼在扭转和垂直方向运动相反 ,出现垂直偏斜 ;④伴随主观垂直视觉的偏斜.头脉冲试验、凝视性眼震检查和眼偏斜试验这三个床旁检查方法简称头脉冲-眼震-眼偏斜试验(head impulse ＋ nystagmus ＋ test of skew , HINTS) ,HINTS检查法可能对脑卒中伴眩晕疾病的诊断有一定优势.