视频头脉冲试验（video head impulse test，vHIT）可定量评价受试者各半规管高频角前庭-眼动反射（vestibulo-ocular reflex，VOR）功能。临床发现，vHIT在不同急性外周前庭功能下降疾病中的结果可表现出异质性。如在前庭神经炎和亨特综合征患者中，病理性vHIT发生率最高的是水平半规管，且在前庭神经炎患者的前庭代偿期间，病理性vHIT的增益和回复性扫视表现为不同的恢复特征；而在突发性聋伴眩晕患者中，vHIT异常发生率最高的是后半规管，且后半规管的损伤与突发性聋患者的听力预后有关。vHIT与其他前庭功能检查技术（如前庭诱发肌源性电位）的综合应用可以为临床相关眩晕疾病的诊断、分型、预后评估和前庭康复治疗提供更多依据。

前庭神经炎（VN）是一侧外周前庭功能急性损害后，患者临床主要表现为急性、严重、持续性眩晕和不稳的一种急性前庭综合征。症状持续超过24 h，无听力下降和无其他局灶神经症状，体格检查显示单向水平略扭转自发眼震，眼震快相指向健侧，床旁甩头试验向患侧快速甩头时见纠正性扫视，姿势不稳易向自发眼震慢相侧倾倒。临床可将VN分为3期，2周内为急性期，2周至3个月为亚急性期，3个月以上为慢性期，不同分期其临床特征和治疗各不相同，同时也代表不同的前庭代偿机制。急性期患者表现为前庭静态症状，VN诊断主要依据临床症状和体征，鉴别诊断重点排除小脑后下和小脑前下动脉梗死，治疗应使用激素，前庭代偿以适应为主。亚急性期患者表现为前庭动态症状，治疗以使用促进前庭代偿药物和前庭康复训练，前庭代偿以感觉替代和适应为主。一些患者在慢性期已完成前庭代偿，临床几乎无症状体征，部分患者由于代偿不全或形成新的多感觉整合，发展为持续性姿势感知性头晕，治疗包括解释、习服、认知-行为治疗和抗焦虑抑郁药。

本文阐述了临床上前庭康复的几个关键问题。根据前庭代偿的原理，前庭代偿存在窗口期或关键期；前庭康复的临床策略包括凝视稳定性训练、姿势稳定性训练和习服训练；前庭康复选择基于前庭疾病分类，即根据急性、发作性和慢性前庭综合征指导选择前庭康复策略；根据前庭代偿过程中，不同前庭功能检查结果与前庭康复之间的关系，通过前庭功能检查方法动态评价、观察前庭康复的进展，也是临床上前庭康复工作的迫切需要。

前庭神经炎是一种临床常见的急性前庭综合征，由于目前前庭神经炎的诊断治疗缺乏统一、规范化的标准，患者在急性期常不能得到及时有效的临床干预，导致病情迁延。本共识旨在综合国内外关于前庭神经炎的基础和临床研究成果以及国内多学科专家的临床经验，为前庭神经炎的临床诊治提供规范化的标准，以期规范和促进前庭神经炎的诊疗工作。

目的:探讨前庭自发性眼震（spontaneous nystagmus，SN）对视觉眼动系统平稳跟踪功能的影响。方法:对46例存在SN的急性单侧外周性前庭综合征患者（前庭神经炎26例、Ramsay-Hunt综合征伴眩晕6例、突发性聋伴眩晕14例）行视频眼震图平稳跟踪试验（smooth pursuit test，SPT）和SN检测，以SPT水平跟踪增益、非对称性、波形及SN强度为评定参数，分析SN强度对SPT增益、非对称性、波形的影响及相互关系。应用SPSS19.0软件进行统计分析。结果:46例患者中SN向健侧36例（78.3%，36/46），强度范围（2.68~32.53）°/s；向患侧10例（21.7%，10/46），强度范围（2.66~16.54）°/s。根据SN强度将患者分为轻［（0.50~5.00）°/s］、中［（5.01~10.00）°/s］及强（>10.01 °/s）三组，分别为14例（30.4%）、18例（39.1%）及14例（30.4%）。比较总体及轻中强三组向SN快相侧及慢相侧的SPT增益，差异均有统计学意义（ t值分别为 t 总=13.338、 t 轻=6.184 、t 中=8.436 、t 强=8.477， P值均<0.001）。比较不同SN强度组间向SN快相侧的SPT增益值，差异有统计学意义（ F=9.639， P<0.001）；向SN慢相侧的SPT增益值，三组间差异无统计学意义（ F=1.137， P=0.330）。SN强度与向SN快相侧SPT增益值呈负相关（ r=-0.433， P=0.003），与向SN慢相侧的SPT增益值无相关性（ r=-0.061， P=0.687）。46例患者中SPT波形呈Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型者分别占8例（17.4%）、21例（45.6%）和17例（37.0%），对应的SN强度平均值分别为（3.71±0.69）°/s、（7.44±1.88）°/s和（20.04±5.53）°/s，无Ⅳ型波。SN强度与SPT左右增益非对称值呈正相关性（ r=0.450， P=0.002），即随着SN强度的增大，非对称性值亦随之增大，SPT左右跟踪的对称性越差，SPT波形越差。 结论:前庭SN可影响SPT的增益、非对称性及波形，SN越强，影响越大，当SN较强时可出现Ⅲ型波，提示急性外周性前庭综合征也会影响视觉平稳跟踪功能。

血管性眩晕患者通常表现为急性前庭综合征。尽管后循环缺血性卒中导致的眩晕常伴有其他神经系统症状和体征，但小脑或脑干的小梗死可出现不伴其他局灶性神经系统症状和体征的眩晕。文章对孤立性血管性眩晕的诊断和评价进行了综述。

目的 观察运动针刺法治疗中枢性急性前庭综合征(AVS)的疗效.方法 196例中枢性AVS患者,随机分为治疗组与对照组各98例.对照组予运动治疗,治疗组予运动针刺法治疗.比较两组临床疗效、眩晕程度、前庭症状评分、眩晕残障程度量表(DHI)、日常活动前庭功能障碍评定表(VADL)、Berg平衡评分(BBS)、前庭功能指标(冷热试验异常、自发性眼震角度).结果 治疗组总有效率为77.55％,高于对照组的65.31％(P＜0.05);两组患者眩晕程度分级均改善,治疗组眩晕程度分级优于对照组(P＜0.05);两组前庭症状评分降低,治疗组前庭症状评分低于对照组;两组DHI、VADL评分降低,BBS评分增加,治疗组DHI、VADL评分低于对照组,BBS评分高于对照组(P＜0.05);两组冷热试验异常率、自发性眼震角度减少,治疗组冷热试验异常率、自发性眼震角度少于对照组(P＜0.05).结论 运动针刺法治疗中枢性AVS,可降低眩晕程度,改善前庭症状和前庭功能,提高平衡力,疗效好.

目的 分析以急性前庭综合征为首发表现的抗GQ1b抗体综合征的临床特点及眼部运动表现.方法 报道1例以急性前庭综合征为首发表现的抗GQ1b抗体综合征患者,并进行相关文献复习.结果 该患者存在自发眼震及凝视诱发眼震,同时有头脉冲试验异常,合并眼肌麻痹.结论 抗GQ1b抗体综合征是一组累及周围和中枢神经系统,以眼肌麻痹、共济失调、意识障碍等为主要表现的自身免疫性谱系疾病.以急性前庭综合征为主要表现的这一组疾病可能是抗GQ1b抗体综合征的一个亚型,可与其他类别重叠.

本文介绍了Bárány协会前庭疾病分类委员会制定的血管性眩晕和头晕的诊断标准.分类中包括由卒中或短暂性脑缺血发作以及孤立性迷路梗死/出血和椎动脉压迫综合征引起的眩晕/头晕.眩晕和头晕是后循环卒中最常见的症状之一.血管性眩晕/头晕可能是急性持续性(≥24 h)或短暂性(数分钟至<24 h)发作.对于出现急性前庭症状和其他中枢神经系统症状和体征,包括中枢性HINTS体征(头脉冲试验正常、方向改变的凝视诱发性眼震或明显的眼球反向偏斜)的患者,尤其是伴有血管危险因素的患者,应该考虑血管性眩晕/头晕的诊断.尽管孤立性迷路梗死尚无确诊方法,但在卒中风险增加的患者中应该考虑,如果急性单侧前庭功能丧失同时伴有或在随后的30 d内出现小脑前下动脉区域的缺血性卒中,则可以推测为孤立性迷路梗死.对于椎动脉压迫综合征的诊断,常需要典型的临床症状、体征及其血管受损的影像学或超声证据支持.

本文介绍了Bárány协会分类监督委员会(COCS)对颈性头晕(有时也称为颈性眩晕)的观点.这些内容首先由多个领域的专家进行了初步审查,之后由Bárány协会COCS进行进一步审定.基于当前已发表的文献,Bárány协会COCS认为,自身运动的错觉(眩晕-旋转感或其他)与颈部病理和(或)颈部疼痛症状(通过影响颈椎、软组织结构或颈神经根)之间机制的关联尚缺乏证据支持.当头颈部联合运动诱发出现旋转的错觉时,其原因可能是尚未确诊的常见前庭疾病(如偏头痛或BPPV),也可能是较少见的中枢性前庭疾病(包括急性起病的危急状况,例如椎动脉夹层伴后循环卒中以及极其罕见的椎动脉压迫综合征).同时,COCS指出,迄今为止,偏头痛(包括前庭性偏头痛)为颈部疼痛和前庭症状同时出现的最常见原因.而且,在几乎所有前庭疾病中,头部运动常会导致患者症状的加重,推测在这些前庭疾病患者中常见颈部肌肉紧张度的增加(因果关系尚不清楚)可能与头部运动减少有关.此外,还存在一些尚未探索的理论机制问题,如颈部疼痛可能促发血管迷走反射、心脏抑制反射继而通过晕厥前机制导致短暂的定向障碍和(或)失衡.COCS提出还有一些少见的案例,如那些颈部肌肉痉挛伴模糊的空间定向障碍和(或)失衡感的患者是否确实存在颈部本体感觉受损机制,值得进一步深入研究.展望未来,通过严格纳入和排除标准,以减少敏感性而增加特异性的方法进行研究对象的选择,进一步采用双盲、安慰剂对照的研究方案将更为理想.为进一步促进"颈性头晕/眩晕"的研究,在进行设计机制和治疗的对照研究时,亦应考虑到那些重要的混杂因素相关问题.基于此,目前的Bárány COCS并未提出用于研究之外的临床初步诊断标准.相信随着新的研究证据的不断积累,这一观点将可能会发生改变.